1、麻城市人民医院公立医院改革（试点） 财务管理创建新机制实施方略（修改稿）一、公立医院财务管理面临的新形式及存在的主要问题改革后公立医院的发展要由“粗放型”向“集约化、社会化”方式转变，由“高投入、高产出型”向“内涵效益型”转变，财务问题是此次改革最现实最敏感而又首当其冲的重要基点。这就要求财务管理工作必须深入研究市场经济条件下医院的运行规律，合理利用人力、物力、财力，以最大限度地向社会提供优质、高效的医疗服务。随着公立医院卫生体制改革的不断深化，医院的资金来源渠道和运作方式将发生极大的变化，对财务管理工作的要求也将越来越高。然而，目前我院财务管理仍缺乏内在活力，在观念、职能和方法等方面远远不能
2、适应当前公立医院改革形势，主要表现在以下几方面：1、财务管理创新意识不强，没有牢固树立以人为本、货币时间价值及成本意识等现代理财观念；2、对财务预算管理的重要性缺乏足够认识，预算编制的基数不合理，缺乏科学性、可操作性，不能有效地进行预算控制；3、医院成本核算不规范，基础比较薄弱（范围不清、口径不一） 。4、医院内部控制体系不完善，还不能全面开展内部财务控制，仍停留在内部牵制的管理水平上；公立医院基建工程会计核算比较混乱；在会计核算中，出现诸多问题。如：医院的主管财务人员对基建比较陌生；账务处理不规范，会计科目混乱，工程价款结算手续不完整，基建没有独立核算。5、没有开展有效的医院财务绩效分析，财
3、务人员的主要精力只用于会计核算，缺乏对经营活动进行系统分析和控制；6、财务管理手段落后，不但信息资源共享不充分，而且受计算机软件功能限制，缺乏对会计信息的再次整理和加工分析，难以满足现代医院管理的需要。二、创建公立医院财务管理新机制的实施方略回归公益性，是医改确定的公立医院改革方向。公立医院公益性的实现，首先需要政府给医院以明确的定位以及配套的财政支持、监管，公立医院要做的是摒弃利润最大化，加强内部管理、控制成本、提高效率，双方各归其位，明确角色至关重要。这也从另一方面说明了强化公立医院财务管理是重中之重，并有别于临床医技的改革，其是机制上的革新，是宏观上的举措。医院财务管理人员面临新的挑战，
4、要有创建财务管理新机制的明晰思路和应对措施。其主要任务及目标：1、加快总会计师制度建设，推进公立医院改革转变公立医院机构运行机制，实行医药分开核算、分别管理等一系列改革措施的实行，在政府的补偿机制尚不完善的情况下，医院生存与发展面临很大的困难，迫切需要总会计师组织医院经济管理，形成完善的经济管理体系，通过医疗服务创造价值，实现医院的有效补偿。总会计师制度建立后，其职能作用发挥更显充分：建立健全医院财务管理及内部会计制度，实现医院财务目标的管理 建立和完善财务部门各岗位职责及管理制度 大力推行现代会计的管理方法，提高财务工作效率 参与制定医院发展规划与经营策略，提高医院决策水平 参与基建、设备购
5、置、技术发展项目论证及实施 运用管理会计，完善医院经济核算体系 编制科室业务收支预算，提高经营效益 合理制定内部成本价格转移方法 注重开展经济活动分析，改进经营管理 总会计师的职责不仅是日常的会计核算与监督，还肩负着医院理财人和作为财务专家参与医院决策的重要使命。其作用已经渗透到了现代医院经营活动的各个方面。现代医院管理的核心不仅是医疗质量管理而且是价值管理。2、树立现代医院理财新观念首先，要树立“以人为本”的理财观念。现代财务管理是以行为科学为依托的“人本主义”管理，人力资源是财务活动中最重要、也是最关键的因素，医院的每一项经济活动均由人实施和控制，其成效如何也主要取决于人的知识和智慧以及努
6、力程度。因此，将各项理财活动人格化，是建立和健全责权利相结合的财务运行机制的关键。为医务人员提供良好的福利待遇、稳定的工作岗位和事业发展的良好平台，是可以抑制对利润最大化的追求的。其次，要树立信息理财观念。经济信息是市场经济的主要媒介，随着会计电算化网络式发展，会计信息处理必将由过去的核算型向管理型发展，因而要求医院财务人员必须牢固树立信息理财观念，充分运用现代管理手段，全面、准确、及时、有效地搜集、分析和利用各种信息，积极参与医院经济决策和资金运筹。再次，实行总会计师负责制，引进先进的管理方法，促进医院经济管理的程序化、标准化。形成从总会计师责任会计管理会计科室核算的会计管理网络。通过对医院
7、进行量、本、利等信息资料分析，最 大限度地利用人、财、物、时间和信息等要素，使医院经营活动达到最优化。实现了向病人提供医疗服务工作量大、医疗服务质量优、员工工作效率高、病人医疗费用少、医院费用成本低、社会效益和经济效益同步增长的目的。3、实行全面预算管理推行全面预算对提高经营管理水平具有重要作用。首先，更新预算管理观念，树立并倡导预算管理是全局性综合管理行为的理念，通过制度安排使单位财务预算的编制与执行成为一种规范、一种机制。其次，要围绕医院发展目标编制全面预算。在科学预测各种因素对医院收支影响的基础上，采用零基预算的方法编制预算。预算编制时要充分考虑医院的实际情况、资金状况，优先安排重点建设
8、和发展的项目，压缩不合理的支出，实现资源的科学配置。再次，预算编制要科学、可行，预算的编制要细化到部门、细化到项目，使预算执行具有较强的可操作性和可控性；在预算执行过程中必须突出责任制度，层层分解落实预算指标，构建财务控制和激励机制，以促进和保障全面预算的顺利实施。最后，加强预算执行的分析、评价和监督工作，财务预算的分析、评价是一种事后的纠正性或建议性管理行为，具有时间上的滞后性。因此，预算执行要有时间表，便于监督，同时要加强预算执行的分析评价，及时、定期向院领导汇报，做到适时监督和及时控制。除此之外，还要用财务手段和标准去评估和量度其经营成果。4、建立健全全成本核算体系，实行精细化管理，为补
9、偿机制夯实基础公立医院特别是中小型公立医院要更好地生存和发展,仍然要依赖于出色的经济管理,医疗成本核算仍是直接关系医院兴衰成败的根本因素。在完成医疗任务和保证医疗质量的前提下,医疗成本愈低,医院竞争力愈强。医院只有实行成本核算,才能达到优质、高效、低耗的目标,才能走向可持续发展之路。新医改方案中也明确指出,要严格医院预算和收支管理,加强成本核算与控制。鉴于此,我院应结合实际,积极构划全成本核算体系，实行精细化管理。 、建立责任会计成本核算组织机构 包括成立经济核算办公室（经管科）,配备专职责任会计核算人员及负责人,并由院领导专职分管,以保证成本核算的权威性。 另外建议专门设立固定资产管理组和卫
10、生材料管理组。固定资产折旧费和医用卫生材料费用是医疗费用的重要组成部分,在医疗成本中占有很重的比例。二者数据的准确决定着核算成本的准确。加强二者的管理,实行“审批、采购、使用、保管四分离”的管理机制,对于杜绝浪费,防止资产流失,对于降低医疗服务成本的作用是不言而喻的。 、开展清产核资,摸清医院家底 家底不清,难以管理。开展医院清产核资,是成本核算的重要内容,也是成本核算管理的基础和起点,是成本核算的数据基础来源。医院资产清查的主要任务是:对医院各部、科室等行政管理机关及其下属单位,各临床医技部门、门诊部及其所属单位,及医院所属的其他单位占用的各项资产进行清查,界定产权,确认价值,核实资产占用量
11、,建立健全医院资产核算体系。具体包括资产的产权界定、价值确认、核实资产、登记入账等（这项工作正在进行当中）。 、建立覆盖全院的微机网络系统 由于医疗服务复杂多样,各专业学科之间既分工精细又有密切联系,成本核算会涉及到收入和成本系统复杂庞大的数据项目。为使医院成本核算做到高效准确的完成数据的收集、分类、处理、分析,引入全成本核算软件系统进行全院微机联网是必须的。 、医院全成本核算的具体实施步骤 、划分核算单位 将全院部门、科室按其工作性质和职责,划分成不同的核算单元。具体可分为两类:一类是收益单元。主要是指有收入和成本发生的临床医技科室,如内科、外科等临床科室及检查、化验、放射、输血等医技科室；
12、另外也包括可以取得“内部收入”的保障科室,如供应室、洗衣房等；另一类是成本单元，如医院行政性部门，后勤科室。这类单位没有收入，只有成本。重点是控制成本。 、收入的归集 主要是指医疗收入,包括挂号收入、诊察收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、麻醉收入、护理收入、床位收入、输血收入、医用材料收入和其他收入等。医疗收入按门诊收入和住院收入分别核算,按既定的比例由微机核算系统自动归集到各专业收益单元科室。 药品收入不计入科室收入。新医改要求试点改革的公立医院将取消 15%的药品加成,并通过政府合理补偿,增设药事服务费。药事服务费单独作为一项收入来统计。 为杜绝医院漏收费、人情费、私收费,建议
13、引进医疗设备漏费控制系统,确保医疗的服务成本能够从收入中得到补偿。 、划分成本项目 主要包括以下几项: (1)固定资产折旧。包括房屋、大型医用设备、专用工具、办公用具的折旧。(2)人员工资。(3)医用耗料、办公用品。(4)临床医技科室领用的药品。(5)水电暖费、保洁费。(6)维修费用。包括房屋、医用设备的维修。(7)供应室消毒费用及洗衣房洗衣费。(8)差旅费。(9)管理费用。 、划分成本归属按以下原则划分：一是谁发生谁承担。二是谁受益谁负担。三是公共成本。如水、电、暖、公用房屋,则按收益科室人数或床位数进行分摊。四是管理费用的分摊,这是成本核算的难点。管理费用如何合理分摊至收益科室，一直困扰着
14、医院管理者。有的干脆就不分摊，导致医院成本核算成为不完全成本核算，而管理费用数字却日益增多，成为医院的经济负担。建议按收益科室人员的比例进行分摊,同时考虑收益科室的创收能力，创收高者多分摊,创收低者少分摊。 、做好成本控制 医院成本控制在医院成本核算理论和实践中占有十分重要的地位，它是医院经济管理最为重要和最为有效的手段,是医院生存发展的保障和基础。其制定应主要遵循以下几项经济原则:重要性原则、实用性原则、特殊性原则、灵活性原则等。应着重从固定资产、卫生材料、公用经费及人员工资四个方面来进行。 、建立奖罚激励机制，探索新的绩效工资分配制度 创建一套以公益性为核心的公立医院绩效考核激励约束机制，
15、可以使全院职工自觉接受管理，调动员工的积极性，促进成本效益管理。目前我院2010 年医院综合目标责任实施方案已有所突破。 方案就是在财务科的力争和参与下出台的，一改以前只关注收入转变为更注重结余，由粗放型核算向精细型全成本核算过度，成效显著。在财务的积极参与制定及切实组织落实的基础上，逐步实现了按月分配兑现的要求，建立起一套行之有效、完善合理的科室核算体系和分配激励制度；使医疗质量管理和价值管理得以双重实现。积极探索病种费用管理，探索建立与服务效率密切相关的成本控制机制。建立医疗服务成本动态监测制度，医院要结合数字化医院建设，对成本进行细化管理动态监测和实时监控，减耗增效。随着公立医院公益性的
16、确立，让利与民，国家政策性亏损面的增大及各项收费的规范，若没有新的收入增长点，我院收支结余将呈大面积下滑趋势：测算调查表明，医院核算的院级项目中，盈利项目仅占 45%，亏损项目则占 55%。护理费、治疗费、门诊挂号诊疗费、住院诊疗费全部亏损，多数手术亏损；盈利项目主要是化验费、检查费等。取消 15%药品加成后，以我院药品收入及回扣为例，将让利 1500 万元。公立医院自收自支的时代将成为过去，亏损将成为不争的事实。政府建立新型公立医院补偿机制的前提条件是，医院必须开展政府主导下的医疗项目成本核算工作，即算清楚医院到底亏多少钱，政府应该补多少钱，否则无法兑现政策性亏损补贴政策。可以说，建立健全的
17、全成本核算体系，既是强化内部管理，达到优质、高效、低耗的目的；而且还是今后从补偿机制获取补偿的基础。5、完善医院财务内外部控制，实施独立审计机制建立和完善医院财务内部控制制度并将其落到实处，是加强财务管理的关键。针对医院财务管理内部控制存在问题的原因，公立医院应根据卫生部医疗机构财务会计内部控制规定（试行）的要求，按照单位业务工作流程和经济活动的特点确定其内外部财务控制及相关控制点，实施独立审计机制。独立性原则是内部审计工作的一项根本性指导原则，内部审计机构和人员只有在组织上、精神上和行为上都是独立的，职能才能得以充分发挥。通过对本单位及所属机构的财务收支、经济活动的真实、合法性进行独立监督审
18、核，达到堵塞漏洞、消除隐患、保证资产安全、防止舞弊行为发生的目的。实施医院财务独立审计制度，将有助于优化医院治理结构、提高医院财务核算水平、提升医院会计信息质量。重视基本建设财务管理工作，提高基建财务人员业务素质，发挥审计部门的职能，参与建设各项合同签约；基本建设项目必须单独核算，设置专职基建会计，履行财务监督职能，杜绝支出违规现象。当前，对医院的财务监督主要局限于内部审计监督和外部政府监督（包括主管部门监督、财政监督以及审计部门的不定期审计监督），受监督范围、监督水平、监督障碍等因素的影响。现行的医院财务监督已难以满足有关各方的现实需要，加强医院外部财务监管显得日益迫切和重要。建议实施公立医
19、院财务报表独立审计制度，让注册会计师事务所直接参与医院的财务监督，是强化医院外部监督约束机制的有效举措，有助于完善医院财务监督体系，弥补医院财务监督力量的不足，降低医院财务监督的成本，提高医院财务监督的成效。6、积极开展医院经营业绩分析与评价工作业绩评价是医院在持续运营过程中，对运营情况进行管理的核心。目前我院使用的业绩评价指标主要有经济效益指标、资金运营指标、偿债能力指标、和发展能力指标。此外，还可采用非财务方面如床位使用率、出院人数、手术例数、病人负担率、科研及创新能力、消费者评价等指标来评价。相信公立医院的定位，传统的医院评价指标将有重大调整，综合反映公立医院的效果、效率、效益、效用多方
20、面的指标体系（如医疗质量、创新能力、医疗效率、人员构架、收入情况、患者费用、医疗效益、服务质量、发展潜力），将调整公立医院工作重点。可以通过综合运用上述指标，依据有关会计资料和统计数字，对医院及科室一定经营期间内的运营效益、财务状况进行定量与定性相结合的考核和分析，并作出客观、公正的业绩评价。7、加强财务信息网络化建设财务信息网络化建设是财务管理创新的重要举措，通过网络技术处理各种信息可以实现资源共享，同时，也为财务管理提供了先进的技术支持，提高了财务信息的准确性和使用价值。我院目前已由职代会通过了构建“千家数字化医院”方案，拟定在新建门诊大楼结合数字化医院的建设，建立医生工作站，实行病人缴费
21、“一卡通”，优化服务流程，减少患者排队等候时间；试行专家预约、分类诊疗，探索按病种付费，总额付费等多种付费方式支付制度改革。我院应大力推进以实现管理目标为要求，以信息资源共享为基础的数字化医院建设，提高工作效率，提升服务精度、加强实时监管；充分利用现有资源逐步建立互联互通机制，构建便捷高效的医院信息平台。其实施及保障机制公立医院改革是一项系统工程，涉及方方面面。公立医院财务管理创建新机制之方略，是站在医院改革宏观角度的谋划，非财务部门本身职能所能实施的，只有在院领导的大力支持和主导下才能实现；公立医院财务创新机制的实施应在坚持公立医院改革确定的方向和原则基础上，明晰财务改革方略的前提下，统一思想认识，切实制定实施步骤；财务部门应紧紧围绕改革方略这一基本框架，营造良好环境，及时启动，稳步推进；精心组织落实，努力细化、实化、具体化，突出重点方面和关键环节，强调体制机制创新，深入探索，大胆尝试，以点带面，力求有所突破，取得实效。市医院财务审计科2010 年 09 月 20 日第二稿
