1、1胸腔积液的临床诊治路径【疾病名称】胸腔积液原因待查【收治标准】胸腔积液或伴多浆膜腔积液，无明显心、肝、肾功能不全。【住院后诊治流程】1、住院后第一个 24 小时应查主要项目：1）血、尿、便常规2）血生化3）正侧位胸片4）胸部 B 超5）心电图2、鉴别渗出液和漏出液在无禁忌症并且有一定量的胸液前提下，抽出胸液（首次不超过800ml） ，胸液检查主要项目包括：1）常规2）LDH、蛋白、葡萄糖（同步查血 LDH、蛋白、葡萄糖）3）CEA、ADA24）肿瘤细胞5）涂片、细菌培养渗出液和漏出液鉴别诊断渗出液 漏出液外观 清晰或浑浊 清晰凝固性 常自行凝固 不凝固比重 1.018 2.5-3.0g% 5
2、00mm3 200IU/L 胸液 LDH/血清 LDH0.6 胸液蛋白/血清蛋白0.5如果满足+和/或则为渗出液。3、渗出液病因诊断渗出液的主要病因：1) 肿瘤 ：肺癌、淋巴瘤、间皮瘤、转移癌。32) 感染：类肺炎(肺炎、肺脓肿、支扩)，结核，真菌，病毒，寄生虫，腹部脓肿。3) 非感染性消化道疾病：胰腺炎，食道破裂，腹部手术。4) 原病：SLE，类风湿性关节炎、 Wegeners 肉芽肿，干燥综合征。5) 淋巴系统疾病：乳糜胸，黄指甲综合征。6) 其它：肺栓塞，石棉肺，尿毒症，肺隔离症，放射治疗，Meigs 综合征，药物。根据胸液的量及增长的速度多次抽胸液，渗出液的进一步检查包括：1) 胸液找
3、肿瘤细胞2) 胸液 CEA、ADA3) 根据不同病因进行的胸液的其它检查4) 胸部 CT5) 胸膜活检6) 纤维支气管镜7) 胸腔镜4、漏出液的病因诊断漏出液往往是全身疾病的一部分，根据需要选择相应的检查。常见的原因有：1) 充血性心力衰竭42) 肝源性 (Hepatic hydrothorax)3) 腹膜透析(Peritoneal dialysis)4) 尿胸 (Urinothorax)5) 肾病综合征(Nephrotic Syndrome)6) 肺不张 (Atelectasis)7) 其他 (Miscellaneons)如甲状腺机能减退、肺栓塞 20%出现漏出液、胸膜淀粉样变性5、治疗流程
4、（见后页）原发病治疗和对症治疗。5怀疑胸液正侧位胸片、B 超，必要时做胸部 CT确诊胸液存在抽胸液检查：1) 常规2) 蛋白、LDH、葡萄糖( 同步查血 )3) 肿瘤细胞、CEA、ADA4) 细菌培养、抗酸杆菌渗出液诊断标准：1) 胸液 LDH200IU/L2) 胸液 LDH/血清LDH0.63) 胸液蛋白/血清蛋白0.5如果满足 1)+2)和/或 3)则为渗出液漏出液诊断标准：1) 胸液 LDH200IU/L2) 胸液 LDH/血清LDH0.63) 胸液蛋白/血清蛋白0.5满足以上 3 条1) 充血2) 肝源性3) 腹膜透析4) 尿胸5) 肾病综合征6) 肺不张7) 其他(Miscellaneons)如甲状腺机能减退、肺栓塞 20%出现漏出液、胸膜淀粉样变性 1) 胸液找肿瘤细胞2) 胸液 CEA、ADA3) 根据不同病因进行的胸液的其它检查4) 胸部 CT5) 胸膜活检6) 纤维支气管镜7) 胸腔镜1) 肿瘤：肺癌、淋巴瘤、间皮瘤、转移瘤。2) 感染：类肺炎(肺炎、肺脓肿、支扩 )，结核，真菌，病毒，寄生虫，腹部脓肿。3) 非感染性消化道疾病：胰腺炎，食道破裂，腹部手术。4) 胶原病：SLE，类风湿性关节炎、Wegeners 肉芽肿，干燥综合征。5) 淋巴系统疾病：乳糜胸，黄指甲综合征。6) 其它：肺栓塞，石棉肺，尿毒症，肺隔离症，放射治疗，Meigs 综合征，药物
