1、鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦组成外鼻皮肤富含皮脂腺及汗腺，是鼻部疖肿好发的部位危险三角处内眦静脉又经上、下静脉与海绵窦相通，静脉无静脉瓣，有感染灶受挤压或治疗不当可引起海绵窦血栓性静脉炎。利特尔区:在鼻中隔的前下方黏膜内血管丰富，交织成网，为鼻出血的好发部位，儿童及青壮年尤为多见。下鼻甲，中鼻甲，上鼻甲下鼻道，中鼻道，上鼻道下鼻甲的后端距咽鼓管约1-1.5cm，下鼻甲的肿涨可影响咽鼓管的通气，耳鸣及听力下降。下鼻道的前下方有鼻泪管的开口窦口鼻道复合体 以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂口、中鼻道、中鼻甲、前组筛窦、额窦开口及上颌窦开口等一系列结构。上鼻甲后端的后上方有蝶窦隐窝，是
2、蝶窦开口所在位置。依据窦口所在位置将开口于中鼻道的上颌窦、额窦及前组窦称之为前组鼻窦。将开口位于上鼻道和蝶筛隐窝的后组筛窦及蝶窦称之为后组鼻窦上颌窦为鼻窦中体积最大的鼻周期 正常人两侧下鼻甲黏膜内的容量血管呈交替性收缩与扩张，表现为两侧鼻甲大小和鼻腔阻力呈相应的交替性改变慢性鼻炎慢性单纯性肥厚性鼻炎:鼻塞，呈间歇性及交替性鼻塞，白天、温暖、运动时减轻，夜间、寒冷、休息时加重，双侧鼻腔可呈交替性鼻塞。多涕，多为黏液涕，量较多。一般无闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣及耳闷等症状，偶有头痛、头昏等不适。查体，鼻黏膜呈慢性充血，下鼻甲黏膜肿涨，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见黏稠涕。慢
3、性肥厚性鼻炎:鼻塞，多为持续性鼻塞。涕少，黏液或粘脓性，不易撸出。一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。查体:鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑葚状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。变应性鼻炎发生于鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、大量清水样涕及鼻塞为其主要的临床特点。属于IgG介导的I型变态反应。四大主症，阵发性喷嚏，大量清水样涕，鼻塞，鼻痒。鼻黏膜呈苍白，水肿。合并感染者黏膜充血，可见脓性分泌物。治疗。药物，抗组胺药物，膜保护剂，鼻部激素，局部减充血剂。免疫学，BGTE，特异性脱敏。慢性化脓性鼻窦炎，以上颌窦炎最为多见。局部症状，脓涕，鼻塞
4、，头痛，嗅觉减退或丧失，视力减退或失明。鼻出血局部病因，鼻部外伤，鼻腔及鼻窦炎症，鼻中隔病变，肿瘤。全身病因，心血管疾病，血液系统疾病，某些急性发热性传染病，肝、肾脏等慢性疾病及风湿热等，中毒。治疗，简易止血法，烧灼法，填塞法，血管结扎法。内翻性乳头状瘤术后易复发，有一定的恶变倾向的生物学特性。咽是呼吸道和消化道上端的共同通道。分为鼻咽，口咽，喉咽。咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方约1-1.5cm处。咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌好发的部位。咽峡是由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌根、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。舌根上面有淋巴组织团块，为舌扁桃体。咽淋巴环（Walde
5、yer淋巴环），主要由上方的咽扁桃体（腺样体）、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、下方的舌扁桃体及咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成内环。内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，成外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。腺样体，又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥皮的橘子，表面不平，有5-6条纵形沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。腺样体出生后即存在，6-7岁最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。腭扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。咽的生理学，呼吸功能，言语形成，吞咽功能，防御保护功能，调节中耳
6、气压功能，扁桃体的免疫功能。急性咽炎并发症，急性中耳炎，鼻炎，鼻窦炎及其他呼吸道急性炎症，急性肾炎，风湿热，败血症。慢性咽炎慢性单纯性咽炎黏膜弥漫性充血，血管扩张，咽后壁有少量淋巴滤泡，可有黏稠分泌物附着在黏膜表面慢性肥厚性咽炎黏膜充血，呈暗红色，增厚明显，咽后壁淋巴滤泡增生明显，可融合成块，咽侧索充血肥厚。慢性萎缩性咽炎黏膜干燥，萎缩变薄，颜色苍白，多附有黏稠分泌物或黄褐色痂皮，有臭味。急性扁桃体炎，系腭扁桃体的急性非特异性炎症。甲状软骨为喉的最大软骨。环形软骨为喉气管中唯一完整的环形软骨。环杓后肌可使两侧声带后端分开。以声带为界，喉腔分为声门上区，声门区，声门下区。在声带游离缘黏膜下有一潜
7、在疏松的间隙，称Reink间隙。双侧声带外展时声门区可出现一等腰三角形的裂隙，为声门裂。环甲膜在紧急情况下可行环甲膜穿刺。喉返神经为迷走神经入胸后的分支。由于其径路较右侧长，损伤机会较多，临床上左侧声带瘫痪右侧多见。小儿喉解剖学特点小儿喉腔较小，喉内黏膜松弛。小儿喉软骨较软。黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富。小儿咳嗽反射差。小儿神经系统较不稳。小儿急性喉炎，声撕、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣及吸气性呼吸困难，夜间加重，可伴有一定的全身症状。治疗，使用足量的糖皮质激素及有效抗生素。喉癌95以上均为鳞状细胞癌，腺癌少见。好发于声门上区及声门区。声门上型喉癌，多原发于会厌、室带、喉室、杓会厌璧。早期不影响声
8、带，无声嘶，仅有喉部不适感、异物感、疼痛等，早期症状隐匿。向下侵及声带可出现声嘶，严重者可出现呼吸困难。易发生颈淋巴结转移。声门型喉癌，原发部位为声带，早期可出现声嘶，随着肿瘤的增大，声嘶加重，晚期可出现呼吸困难。该型一般不易发生转移。声门下型喉癌，原发部位位于声带平面以下，环状软骨下缘以上。因位置隐蔽，早期症状不明显。当肿瘤侵犯声带则出现声嘶。可出现呼吸困难。跨声门型喉癌，指原发于喉室，跨越声门上区及声门区的喉癌。治疗，最主要的是手术。放射治疗适应于早期声门型喉癌T1T2病变。喉阻塞，因喉部或其邻近组织的病变，使喉腔气道狭窄或阻塞，引起呼吸困难的一组症状。临床表现，吸气性呼吸困难（主），吸气
9、性喉喘鸣，吸气性软组织凹陷，声音嘶哑，缺氧症状。吸入性呼吸困难的分度 一度：安静时无呼吸困难，活动时出现 ； 二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时 加重，但不影响睡眠和进食， 无明显缺 氧； 三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重 ，三凹征（肋骨间、胸骨、锁 骨上的软 组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明 显，缺氧和烦躁不安，不 能入睡； 四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧 化碳增多，嘴唇苍白或发绀、 血压下降 、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心 力衰竭，直至死亡。治疗，一度、明确病因，针对病因进行治疗。二度、对症治疗，同时积极进行病因治疗。三度、严密观察呼吸变化同时，做好气管切开准备，对症治疗及病因
10、治疗同时进行。四度、需立即建立通畅的呼吸通道。耳膜，分为紧张部和松弛部。听小骨，即锤骨、砧骨、和镫骨，是人体最小的一组骨头。镫骨肌是人体最小的一块肌肉。小儿咽鼓管在解剖学上与成人相比具有粗短直的特点。面神经经茎乳孔出颅。急性化脓性中耳炎以咽鼓管途径最常见。慢性化脓性中耳炎治疗原则为畅通引流，控制感染，清理病灶，恢复听力，消除病因。局部用药注意事项：用药前用3%过氧化氢或生理盐水彻底冲洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，然后方可滴药。急用氨基糖苷类抗生素制剂滴耳，以免耳毒性。忌用粉剂，否则影响引流，甚至导致并发症。忌用腐蚀剂。食管生理性狭窄第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的 交接处，相当于环
11、状软骨和第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软骨所围成，距离中切牙约 15cm。第二个狭窄在食管入口以下7cm处，位于左 主支气管后方与之交叉处，相当于胸骨角或 第4、5胸椎之间的水平，距离中切牙约 25cm。由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管 从食管前方越过而形成，该部位是食管内异 物易存留处。第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，距离 中切牙约40cm。该裂孔由右向左呈向上斜 位。右侧主支气管具有粗短直的解剖特点气管、支气管异物特征:纵隔摆动、移位。肺气肿。肺不张。肺部感染。食管异物最常停留于食管入口。并发症:食管炎、食管周围炎及食管周围脓肿。食管穿孔、颈深部感染和脓肿、纵隔感染及纵隔脓肿、皮下气肿、纵隔气肿。大血管破溃、致死性大出血，对呕血、便血者应特别警惕。食管气管瘘和肺部感染。带钩义齿，不可贸然强行外拉，避免损伤加重。
