1、,病因和发病机制,1、病毒性肝炎；乙、丙 丁型 2、慢性酒精中毒 3、血吸虫病 4、药物或化学毒物 5、胆汁淤积 6、循环障碍 7、肠道感染 8、代谢障碍 9、营养不良,肝小叶立体构造模式图,病理 小结节性 大结节性 混合型 不完全分隔性,假小叶形成,大结节,小结节,食管静脉曲张,临床表现 1、肝功能代偿期 2、肝功能失代偿期肝功能减退 门静脉高压 （1）全身症状 （2）消化道症状 （3）出血和贫血 （4）内分泌失调,脾肿大 侧枝循环形成 腹水,食管下段与 胃底静脉曲张,腹壁和脐周 静脉曲张,痔核形成,男性乳房发育 肝掌(liver palms),临床表现 Clinical presentat
2、ion,蜘蛛痣（spider nevi)蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布，乳头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。,蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功有关，随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、减轻。,临床表现 Clinical presentation,腹水形成的机制: 1、门静脉压力增高 2、低蛋白血症 3、肝淋巴液生成过多 4、肾因素 5、内分泌因素,并发症 1、肝性脑病；最严重 2、上消化道出血；最常见 3、感染 4、原发性肝癌 5、肝肾综合征,实验室及其他检查 1、血象；全血细胞减少 2、肝功能：T A G A/G倒置 ALT AST MAO 3、
3、腹水：漏出液 4、B超：门静脉宽度14mm，脾静脉宽度 10mm。 5、肝活检：假小叶 6、钡餐 7、胃镜、腹腔镜,诊断及鉴别诊断 治疗 1、一般治疗：休息、饮食、支持疗法 2、药物：VC、B、E、CO-A、肌苷、 联苯双酯 3、腹水的治疗 （1）限钠（2）利尿剂（3）白蛋白 （4）穿刺放液（5）腹水回输,4、食管胃底静脉曲张破裂出血治疗 （1）禁食（2）垂体后叶素（3）三腔管压迫止血 （4）内镜下止血（5）善的定、普萘洛尔、去甲肾上腺素。（6）抗休克（7）手术,门脉高压症的三大临床表现是 A恶心呕吐，侧支循环的建立和开放、腹水 B脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水 C脾肿大、黄疸、恶心呕吐
4、D黄疸、侧支循环的建立和开放，蜘蛛痣 E脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣,影响肝腹水难治的最主要原因是 A门静脉压力增高，导致腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔 B白蛋白低于30gL时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗 C肝静脉回流受阻，血浆自肝窦壁渗透至窦房间隙，致肝淋巴液生成增多 D继发性醛固酮增多，致肾钠重吸收增加 E抗利尿激素分泌增多，致水的重吸收增加,下列哪一项是肝硬化最为常见的并发症 A肝性脑病 B感染 C原发性肝癌 D功能性肾衰竭 E上消化道出血,男性，42岁，突然呕鲜血600ml，伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检查HBsAg阳性。 最可
5、能的诊断是 A消化性溃疡 B胃癌出血 C急性糜烂性胃炎 D白血病 E食管静脉曲张破裂出血,上病人查体不可能出现 A肝掌 B蜘蛛痣 C腹水 D肝大，质软 E颈静脉怒张,该病人为明确出血原因，宜 A食道钡餐透视 B胃镜检查 C胸部叮 DECT检查 E肝功能检查,男，49岁，肝硬化病史，因呕血黑便入院，急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血，遂用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。下列哪项治疗措施最佳？A 加用血管加压素静脉滴注 B 加用生长抑素 C 食管静脉硬化或套扎D 输血补液 E 剖腹探查,男，23岁，因肝硬化合并十 二指肠球部溃疡入院。下列哪项对判断是否有活动性出血最有帮助？A 血色素持续下降 B
6、 血尿素氮增高 C 呕吐咖啡色液体 D 黑便E 肠鸣音活跃,男，45岁，1年前诊断为肝硬化，近月来有腹胀，经查有腹水，肝未触及脾肋下2cm，入院前1天突然出现剧烈腹痛、继之发热、便血、休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是：A 食管静脉破裂出血 B 原发性肝癌 C 自发性腹膜炎 D 门静脉血栓形成 E 合并结核性腹膜炎,女，48岁，患乙肝10年，确诊肝硬化2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是：A 维生素K缺乏 B 毛细血管脆性增加 C 肝脏解毒功能不良而致毒性反应D 血小板功能不良 E 凝血因子合成障碍,男，45岁，有肝硬化史5年，3天前突然呕鲜血200ml，继之有黑便，
7、近日郁闷不乐。体检：扑击样震颤阳性。下列处理哪项是错误的？A 口服半乳糖-果糖 B 不宜给高蛋白饮食 C 口服非吸收性抗生素 D 静脉滴注谷氨酸钠 E 灌肠可诱发出血不宜用,男，45岁，右上腹痛月余，满腹痛1小时。体检：体温38，巩膜轻度黄染，肝右肋下3.5cm， 质硬、触痛，脾未触及，腹部有弥漫性压痛，有可疑移动性浊音。腹腔抽出少量血性液体。最可能的诊断是： A 肝硬化合并门静脉血栓形成 B 肝硬化合并结核性腹膜炎 C 肝硬化合并消化性溃疡穿孔 D 胆囊炎胆石症并胆囊穿孔 E 原发性肝癌结节破裂出血,男，41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛。检查：颈部可见蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬、稍触痛，
8、表面可闻及血管杂音，脾肋下1.5cm，白细胞4.8 X 109/L，s 0.6，AFP50g/L，AST 60u， HBsAg (+)。最可能的诊断是： A 肝脓肿 B 肝炎后肝硬化 C 慢性活动型肝炎 D 原发性肝癌 E 肝豆状核变性,男，48岁，半天来突然呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头昏心悸急诊。体检：血压75/45mmHg，心率118次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未触及， 脾肋下3cm，移动性浊音（+）。此时首选的处理是： A 口服凝血酶 B 快速输液、输血 C 急诊胃镜查出血部位 D 诊断性穿刺明确腹水性质 E 急查红细胞压积,上病人如经三腔管压迫止血后无
9、继续出血，24小时后的处理是： A 三腔管继续压迫24小时 B 继续压迫至大便潜血转阴后放气拔管 C 气囊放气后留置三腔管 D 放气拔管，继续内科治疗 E 放气拔管，转外科手术治疗,上病人降低门静脉压的药物宜首选： A 静脉滴注血管加压素 B 静脉滴注西米替丁 C 静脉滴注奥美拉唑 D 口服普奈洛尔（心得安） E 口服硝酸甘油,男，55岁，有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度压痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有一2cm X 3cm X 4cm 圆形低密度病灶。 下列哪项检查有助于诊断？ A 乳酸脱氢酶 B 丙氨酸氨基转移酶 C
10、甲胎蛋白 D 碱性磷酸酶 E r-谷氨酰转肽酶,上述检测结果阴性，为与血管瘤相鉴别，应首选下列哪项措施？ A 手术探查 B 癌胚抗原测定 C 定期B超复查 D CT增强扫描 E 抗癌药试验治疗,男，47岁，既往健康，每日饮酒34两已20余年，2周前健康体检发现肝脾大。今日 午前突然呕鲜血400ml，排柏油样便约300ml。查体：体温37，血压90/60mmHg，神清，巩摸轻度黄染，有肝掌和蜘蛛痣，心肺听诊正常，腹平软无压痛，肝肋下3cm，脾肋下2cm，质中等，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。,其上消化道出血最可能的病因是： A 消化性溃疡 B 急性糜烂性胃炎 C 胃癌 D 食道静脉曲张破裂出血 E 食管贲门粘膜撕裂综合症 最适宜的有效止血方法是： A 三腔二囊管压迫止血 B 血管加压素静脉滴注 C 胃镜下硬化剂注射 D 奥美拉唑静脉注射 E 立即手术止血,如内科保守治疗后出血停止，长期口服下列哪种药物可能预防再出血？ A 奥美拉唑 B 立止血 C 凝血酶 D 西沙比利 E 心得安,新近可采取下列那种非手术方法从根本上解除门脉高压？ A 长期静脉滴注小剂量血管加压素 B 长期口服大剂量心得安 C 反复多次胃镜下注射硬化剂 D 反复多次行胃镜下食道曲张静脉套扎术 E 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）,谢谢,
