1、监 理 用 表 目 录序号 表格名称 类型 表格编号 本公司编号1 进场通知 JL01 监理夹 2005进场 号 SXSJ/JMK/CJC/001/20052 合同项目开工令 JL02 监理夹 2005合开工 号 SXSJ/JMK/CHKG/001/20053 分部工程开工通知 JL03 监理夹 2005 分开工 号 SXSJ/JMK/CFKG/001/20054 工程预付款付款证书 JL04 监理夹 2005工预付 号 SXSJ/JMK/ YGYF/001/20055 批复表 JL05 监理夹 2005 批复 号 SXSJ/JMK/CPF /001/20056 监理通知 JL06 监理夹 2
2、005通知 号 SXSJ/JMK/CTZ/001/20057 监理报告 JL07 监理夹 2005 报告 号 SXSJ/JMK/ YBG/001/20058 计日工工作通知 JL08 监理夹 2005计通 号 SXSJ/JMK/CJT/001/20059 工程现场书面指示 JL09 监理夹 2005现指 号 SXSJ/JMK/CXZ/001/200510 警告通知 JL010 监理夹 2005警告 号 SXSJ/JMK/CJG/001/200511 整改通知 JL011 监理夹 2005整改 号 SXSJ/JMK/CZG/001/200512 新增或紧急工程通知 JL012 监理夹 2005新
3、通 号 SXSJ/JMK/CXT/001/200513 变更指示 JL013 监理夹 2005变指 号 SXSJ/JMK/CBZ/001/200514 变更项目价格审核表 JL014 监理夹 2005变价审 号 SXSJ/JMK/CBJS/001/200515 变更项目价格签认单 JL015 监理夹 2005变价签 号 SXSJ/JMK/ YBJQ/001/200516 变更通知 JL016 监理 变通 号 SXSJ/JMK/C BT/001/200517 暂停施工通知 JL017 监理 停工 号 SXSJ/JMK/CTG/001/200518 复工通知 JL018 监理 复工 号 SXSJ/
4、JMK/CFG/001/200519 费用索赔审核表 JL019 监理 索赔审 号 SXSJ/C SPS /001/200520 费用索赔签认单 JL020 监理 索赔签 号 SXSJ/SPQ/001/200521 工程价款月付款证书 JL021 监理夹 2005 月付 号 SXSJ/JMK/YYF/001/200522 月支付审核汇总表 附 1 监理夹 2005 月总 号 SXSJ/JMK/ YZ/001/200523 合同解除后付款证书 JL022 监理 解付 号 SXSJ/ JF/001/200524 完工/最终付款证书 JL023 监理夹 2005付证 号 SXSJ/JMK/ YFZ/
5、001/200525 工程移交通知 JL024 监理夹 2005移交 号 SXSJ/JMK/ YYJ/001/200526 工程移交证书 JL025 监理夹 2005移证 号 SXSJ/JMK/CYZ/001/200527 保留金付款证书 JL026 监理 保付 号 SXSJ/YBF/001/200528 保修责任终止证书 JL027 监理 责终 号 SXSJ/C ZZ/001/200529 设计文件签收表 JL028 监理夹 2005设收 号 SXSJ/JMK/ SQ/001/200530 施工设计图纸核查意见单 JL029 监理夹 2005图核 号 SXSJ/JMK/ TH/001/200
6、531 施工设计图纸签发表 JL030 监理夹 2005图发 号 SXSJ/JMK/CTF/001/200532 工程项目划分报审表 JL 031 监理夹 2005项分 号 SXSJ/JMK/YXF/001/200533 监理月报 JL032 监理夹 2005月报 号 SXSJ/JMK/YYB/001/200534 完成工程量月统计表 附 1 监理夹 2005量统月 号 SXSJ/JMK/ LTY/001/200535 监理抽检情况月汇总表 附 2 监理 抽检月 号 SXSJ/CJY/001/200536 工程变更月报表 附 3 监理 变更月 号 SXSJ/BGY/001/2005监 理 用
7、表 目 录序号 表格名称 类型 表格编号 本公司编号37 监理抽检取样样品月登记表 JL033 监理 样品 号 SXSJ/ YP/001/ 38 监理抽检实验登记表 JL034 监理 试记 号 SXSJ/SJ/001/39 旁站监理值班记录 JL035 监理 旁站 号 SXSJ/PZ/001/ 40 监理巡视记录 JL036 监理 巡视 号 SXSJ/XS/001/ 41 监理日记 JL037 监理 日记 号 SXSJ/RJ/001/42 监理日志 JL038 监理 日志 号 SXSJ/RZ/001/43 监理机构内部会签单 JL039 监理 内签 号 SXSJ/NQ/001/44 监理发文登
8、记表 JL040 监理 签发 号 SXSJ/QF/001/ 45 监理收文登记表 JL041 监理 签收 号 SXSJ/QS/001/ 46 会议纪要 JL042 监理 纪要 号 SXSJ/HYJ/001/47 监理机构联系表 JL043 监理 联系 号 SXSJ/LX/001/48 监理机构备忘录 JL044 监理 备忘 号 SXSJ/BW/001/使用说明：1、本表表格编号和使用均以施工合同为单位，即与施工合同相对应，如果所监理项目标段（合同）较多，为内部管理方便，请自行设计汇总表。2、本规程第五章信息管理介绍了公司的文件编码规则，因为管理角度不同，公司文件编号与规范文件编号相互并不兼容，
9、本表报是针对项目管理，以合同（标段）为填报单位的，而公司表报则是针对项目监理部的。为统一起见，使用时应在规范规定表格左上方，增加公司的统一编号，编号方法 如下： SXSJ/ /YYB/001/年度序号与规范编号对应的文件属性缩写 致业主首字缩写监理机构代码公司代码SXSJ/JMK/CJC001/2005进 场 通 知（监理 夹 2005 进场 001 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）根据施工合同约定，现签发 工程项目进场通知。你方接到通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。之后，尽快提交合同项目开工申请表。该工程的开工日期为 年 月 日。视施工合同双方的准备情
10、况，监理机构另行签发合同项目开工令。监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日今已收到 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部 签发的进场通知承包人：签收人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由监理机构填写，承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各 1 份。合 同 项 目 开 工 令合同名称： 合同编号：致： （承包人）你方 年 月 日报送的 工程项目开工申请已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排施工。本开工令确定此合同项目的实际开工日期为 年 月 日。监 理 机 构： 总监理工程师： 日 期： 年 月
11、 日 今已收到合同项目开工令承包人：签收人： 日 期： 年 月 日分 部 工 程 开 工 通 知（监理 分开工 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）你方 年 月 日报送的 分部工程 （编号为 ）开工申请表（承包 分开工 号）已经通过审核。 此开工通知确定该分部工程开工日期为 年 月 日。 附注：监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日今已收到 分部工程开工通知。承包人：签收人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由监理机构填写，承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各 1 份。工程预付款付款证书（监理 夹 2005工
12、预付 001 号）合同名称： 合同编号：致：（发包人）经审核，承包人提供的预付款担保符合合同约定，并已获得你方认可，具备预付款支付条件。根据施工合同，你方应向承包人支付第 次工程预付款，金额为：大写： 。小写： 。监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由监理机构填写，承包人、监理机构各 1 份、 发包人 2 份。SXSJ/JMK/CPF/001/2005批 复 表（监理 夹 2005批复 001 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）你方于 年 月 日报送的 （文号： ），经监理机构审核，批复意见如下：
13、附件：监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部监理工程师： 日 期： 年 月 日承包人：签收人：日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 2 份，由监理机构填写，承包人签收后，承包人、监理机构各 1 份，根据需要发包人另加 1 份。2、一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。3、本批复可用于对承包人的申请、报告的批复。SXSJ/JMK/CTZ/001/2005监 理 通 知（监理 夹 2005 通知 001 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）事由：通知内容：附件：监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部监理工程师： 日
14、期： 年 月 日承包人： 签收人： 日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 2 份，由监理机构填写，承包人签收后，承包人、监理机构各 1 份。根据需要发包人另加 1 份。2、一般通知由监理工程师签发，重要通知由总监理工程师签发。3、本通知可用于对承包人的指示。SXSJ/JMK/FBG/001/2005监 理 报 告（监理 夹 2005 报告 001 号）合同名称： 合同编号：致：（发包人）报告内容：监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日致：（监理机构）本报告内容我方研究后答复如下发包人： 签收人： 日 期： 年 月 日说明：1、
15、本表一式 3 份，由监理机构填写，发包人批复后留 1 份， 退回监理机构 1 份 。2、本表可用于监理机构需报请发包人批示的各项事宜。SXSJ/JMK/CJT/001/2005计 日 工 工 作 通 知（监理 夹 2005 计通 001 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行。序号 工作项目或内容 计划工作时间 计价及付款方式 备注附件：监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日我方将按通知执行承包人： 签收人： 日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 3 份，由监理机构填写，承包人签收
16、后，承包人 1 份、监理机构、 发包人 各 1 份。2、计价及付款方式依据合同约定或由双方商定，包括按合同计日工单价支付；另行报价，监理机构审核并报请发包人核准后执行；按总价另行申报支付或其它方式。SXSJ/JMK/CXZ/001/2005工 程 现 场 书 面 指 示（监理 夹 2005 现指 001 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）请你方执行本指示内容。本指示单你方签名后即时生效。指示内容与要求：发布指示依据：监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日 我方将：按指示执行按指示执行，并提出我方意见（另行报请审核）承包人：
17、 签收人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 2 份，由监理机构填写，承包人签署意见后，承包人、监理各执 1 份。SXSJ/JMK/CBZ/001/2005变 更 指 示（监理 夹 2005 变指 001 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）现决定对本合同项目作如下变更或调整，你方应根据本指示于 年 月 日前提交相应的施工技术方案、进度计划。变更名称变更内容简述变更工程量变更技术要求其它内容附件：变更文件、施工图纸。监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日接受变更指示，并按要求提交施工技术方案、进度计划。承包人： 签收人：
18、日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由监理机构填写，承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各 1 份。SXSJ/JMK/CBJS/001/2005 变 更 项 目 价 格 审 核 表（监理 夹 2005 变价审 001 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）根据有关规定和施工合同约定，你方提出的变更项目价格申报表（承包 变价 号）经我方审核，变更项目价格如下。序号 项目名称 单位 监理审核单价 备注附注：监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由监理机构填写， 承包人、监理机构、 发包人各 1 份
19、。SXSJ/JMK/CBJQ/001/2005变 更 项 目 价 格 签 认 单（监理 夹 2005 变价签 001 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的变更项目价格审核表（监理 夹 2005 变价审 号），最终确定变更项目价格如下。序号 项目名称 单位 核定单价 备注承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日发 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日 监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由监理机构填写， 各方签字
20、后，承包人 1 份、监理机构、 发包人各 1 份，办理结算时使用。SXSJ/JMK/CBT/001/2005变 更 通 知（监理 夹 2005 变通 001 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）根据变更项目价格签认单（监理 夹 2005 变价签 号）/ 批复表（监理 夹 2005 批复 号），你方按本通知调整价款和工期 项目号 变更项目 内容 单位 数量（增+ 或减-） 单价 增加金（元） 减少金额 （元）合 计合同工期日数的增加：1、原合同工期（日历天） （天）2、本通知同意延长工期日数 （天） 3、先合同工期 （日历天） （天）监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建
21、工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日承包人： 签收人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由监理机构填写，承包人签字后，承包人 1 份、监理机构、 发包人各 1 份。SXSJ/JMK/CTG/001/2005暂 停 施 工 通 知（监理 夹 2005 停工 001 号）合同名称： 合同编号：说明：本表一式 3 份，由监理机构填写，承包人签字后，承包人 1 份、监理机构、 发包人各 1 份致 （承包人）： 由于本通知所述原因,现通知你方于 年 月 日 时对 工程(编码)项目暂停施工。工程暂停施工原因建设单位要求暂停施工、且工程需要暂暂施工；出现了安全隐患，有必要停工消除隐患
22、保证工程质量进行停工处理 发生必须停止施工的紧急事件 承包人未经许可擅自施工，或拒绝监理机构管理引用合同条款和法律依据停工期间要求暂停期间，请抓紧整改，并将整改措施及整改结果书面报送我部，争取早日复工，由此造成的工期延误和费用损失由你部承担。工程延误和费用损失另行协商。合同责任监 理 机 构 ：山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师：日 期： 年 月 日发包人意见:业主代表：日 期： 年 月 日SXSJ/JMK/CFG/001/2005复 工 通 知（监理 夹 2005 复工 001 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）鉴于暂停施工通知（监理 停工 号）所述原因已经
23、消除，你方可于 年 月 日 时起对 工程（编码）项目恢复施工。附注：监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日承包人： 签收人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由监理机构填写，承包人签署意见后，承包人、发包人、监理机构各 1 份。SXSJ/JMK/FYF/001/2005工 程 价 款 月 付 款 证 书（监理 夹 2005 月付 001 号）合同名称： 合同编号：致：（发包人）经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包 月付 号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写） （小写）。根据施工合同约定，请贵方在收到
24、此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1、月支付审核汇总表2、监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由监理机构填写，承包人、监理机构各执 1 份，发包人 2 份，办理结算时使用。SXSJ/JMK/FFZ/001/2005完 工 / 最 终 付 款 证 书（监理 夹 2005 付证 001 号）合同名称： 合同编号：致：（发包人）经审核承包人的完工付款申请/最终付款申请（承包 付申 号），应支付给承包人的金额共计为（大写） （小写） 。根据施工合同的约定，请贵方在收到完工付款证书/最
25、终付款证书后的 天之内完成审批，将上述工程款支付给承包人。附件：1、完工/最终支付申请书2、计算资料3、证明文件监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由监理机构填写，承包人、监理机构各执 1 份，发包人 2 份，办理结算时使用。SXSJ/JMK/CYJ/001/2005工 程 移 交 通 知 （监理 夹 2005 移交 001 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）鉴于 工程已于 年 月 日 通过单位工程验收完工验收根据有关规定和施工合同约定，可按本通知的要求，办理移交手续。特此通知工程移交日期请于 年
26、 月 日办理移交手续保修期起算日期本工程保修期，自该工程移交证书写明的实际完工之日起算，保修期为 个月。办理一手续前应完成的工作项目：1、2、3、4、监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日 承包人： 签收人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由监理机构填写，承包人签字后，承包人、监理机构、发包人各执 1 份。SXSJ/JMK/CYZ/001/2005工 程 移 交 证 书（监理 夹 2005 移证 001 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）工程已按施工合同和监理机构的指示完成（该证书中注明的工程缺陷和未完工程除
27、外）并于 年 月 日经过完工验收/单位工程验收，根据有关规定和施工合同约定，签发此工程移交证书。从本移交证书颁发之日起开始，工程正式移交给发包人。本工程的实际完工之日为 年 月 日，并从此日开始，该工程进入保修期。附件：工程缺陷及未完工程内容清单监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由监理机构填写， 发包人、承包人、监理机构各执 1份。SXSJ/JMK/FBF/001/2005保 留 金 付 款 证 书（监理 夹 2005 保付 001 号）合同名称： 合同编号：致：（发包人）经审核，现应支付给承包人的保
28、留金金额共计为 （大写） （小写） 。 根据施工合同的约定，请贵方在收到该保留金付款证书后的 天之内完成审批，将上述工程款支付给承包人。支付保留金已具备的条件于 年 月 日签发工程移交证书于 年 月 日签发保修责任终止证书保留金总额 佰 拾 万 千 佰 十 元 角 分已支付金额 佰 拾 万 千 佰 十 元 角 分尚应扣留的金额佰 拾 万 千 佰 十 元 角 分扣留的原因施工合同约定未完工程或缺陷保留金支付金额应支付金额 佰 拾 万 千 佰 十 元 角 分监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由监理机构填
29、写，承包人、监理机构各执 1 份，发包人 2 份，办理结算时使用。SXSJ/JMK/CZZ/001/2005保 修 责 任 终 止 证 书（监理 夹 2005 责终 001 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）鉴于 工程移交证书（监理 移证 号）中列出的工程缺陷及未完工程和保修期内因施工质量造成的缺陷，已经于 年 月 日前完工和处理完毕，并由监理机构确认符合相关规定和约定。依据施工合同和上述工程移交证书的规定，本工程保修期已于 年 月 日期满，特此通知。 监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由监理机
30、构填写，承包人、监理机构各执 1 份，发包人 2 份，办理结算时使用。设 计 文 件 签 收 表（监理 夹 2005 设收 001 号）合同名称： 合同编号：致：（ 监理机构）本批报送图纸 张，文字报告和说明 张，见下表。序号 图纸文件名称 文图号 报送份数 备注12345报送单位： 负 责 人： 日 期： 年 月 日监理机构： 山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部签 收 人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由报送单位构填写， 监理机构签收后监理机构、发包人、报送单位各执 1 份 。SXSJ/JMK/FTH/001/2005施 工 设 计 图 纸 核 查 意 见 单
31、（监理 夹 2005 图核 001 号）合同名称： 合同编号：施工图纸名称 图号预核意见监理工程师：日 期： 年 月 日核查意见 监 理 机 构： 山西省水利水电工程建设监理公司 夹马口续建工程监理部总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 2 份，由现场监理工程师填写，现场监理工程师 1 份，监理部 1 份。2、各图号可以是单张号或连续号或区间号。工 程 项 目 划 分 报 审 表合同名称： 合同编号：致： （发包人）根据工程设计图纸和 规定，经与相关单位研究，建议该工程项目划分为 个单位工程 个分部工程 个单元工程。请审核附件：工程项目划分一览表 监 理 机 构： 总监理工程
32、师： 日 期： 年 月 日 监理抽检取样样品月登记表（监理 夹 2005 样品 001 号）合同名称： 合同编号：样品编号 来源 地点 部位 说明样品编号取样日期试验地点备注监理 工程师 填报日期 年 月 日说明：本表一式 1 份，由监理机构填写， 作为监理机构存档月报时使用。监 理 抽 检 试 验 登 记 表（监理 夹 2005 试记 001 号）合同名称： 合同编号：序号变更工程名称（编号）变更文件问号、图号 工程变更主要内容 备注监理机构山西省水利水电工程建设监理公司夹马口续建工程监理部总监理工程师 日期 年 月 日说明：本表一式 1 份，由监理机构填写， 作为监理机构存档月报时使用。监 理 巡 视 记 录（监理 夹 2005 巡视 001 ）合同名称： 合同编号：巡视范围巡视情况发现问题及处理意见监理人：日 期 ： 年 月 日说明：本表按月装订成册。监 理 日 志填写人 ： 日期： 年 月 日天气 白天 夜晚施工部位施工内容施工形象 主要施工内容存在的问题承包人处理意见、处理措施及处理效果监理机构签发的意见、通知会议情况发包人的要求或决定其它记录人：日 期： 年 月 日责任监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表按月装订成册。
