1、何时做头部 CT检查，诊断脑梗死阳性率较高A.发病 6小时以后B.发病 l2小时以后C.发病 48小时以后D.发病 l8小时以后E.发病 l周以后【正确答案】C【答案解析】脑梗死 CT检查早期多正常，2448 小时后出现低密度灶。卧位腰椎穿刺，脑脊液压力正常值是A.5070mmH20（049069kPa）B.80180mmmH20（078176kPa）C.190-220mmH20（186216kPa）D.230250mmH20（225245kPa）E.260280mmH20（255274kPa）【正确答案】B下列哪一条不属于癔症性格A.情感丰富B.暗示性高C.自我中心D.富于幻想E.谨小慎微
2、【正确答案】E【答案解析】癔症性格包括情感代替理智 (2)暗示性强：(3)自我中心和好幻想(1) 心源性脑栓塞 3h内最宜选用的药物治疗是A.罂粟碱B.低分子肝素C.尿激酶D.降纤酶E.阿司匹林【正确答案】B罂粟碱用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血，胆或胃肠道等内脏痉挛。心源性脑栓塞的一般治疗与缺血性脑血管病的治疗相同，不再赘述。但因心源性脑栓塞容易复发，尤其在发病后 10天内容易发生第二次栓塞，故发病后应绝对卧床至少 46 周，每餐不能过饱，以免加重心脏负担。尤其对房颤患者更应避免活动以减少复发的风险。一、药物治疗(一)溶栓治疗如发病在 3小时以内可用组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)进行
3、动脉或静脉溶栓。如发病在 6小时以内，可用尿激酶进行溶栓，但应严格掌握适应证。按照美国食品及药物管理局(FDA)推荐 t-PA进行急性脑梗死的溶栓治疗中建议应严格掌握适应证。近年来根据几个大的多中心临床试验的结果，FDA 已不推荐链激酶作为急性脑梗死的溶栓治疗，因其脑出血的发生率，致残率及死亡率均明显高于安慰剂组。(二)抗凝治疗急性期可应用低分子肝素 0.30.4ml 皮下注射，每日 2次，共 1020 天。低分子肝素不良反应少，不必监测凝血指标，较普通肝素及双香豆素安全。(三)降纤治疗急性期可用提纯符合标准的降纤酶制剂进行治疗，有助于改善微循环，促进神经功能的恢复。祝您学习愉快！神经胶质瘤占
4、全部颅内肿瘤的A.10l5B. 2030C. 4050D. 6070E. 70一 80【正确答案】C男性，30 岁，近 1个月来反复照镜子，感到自己的耳朵特别大，脸变丑了，终日不敢出屋，此症状是A.妄想B.幻觉C.错觉D.定向障碍E.人格解体本题选 E。人格解体障碍是以持续或反复出现对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症性障碍。这种异常体验可出现于正常人疲乏时，吸毒和酗酒者，但历时短暂；也可见于脑器质性损害，精神分裂症、抑郁症、焦虑症等精神疾病，作为其临床表现的一部分。只有这类异常体验单独出现，持久存在，引起患者苦恼，或主动要求治疗时，才属于神经症。妄想是在病理基础上产生的歪曲信
5、念、错误的推理和判断。妄想是思维障碍中最常见、最重要的症状，是变态心理确定无疑；的征象。妄想的特征是：思维内容没有事实根据，不符合患者的教育水平，患者坚信不移，不能用亲身体验和教育去纠正。妄想的内容往往与患者的切身利益相关，可分为被害妄想、夸大妄想：和自责妄想几大类。关于外伤性下视丘损伤，下列哪项是错误的A.早期意识障碍B.早期锥体束征C.高热或低温D.消化道出血或穿孔E.尿崩症下视丘损伤多表现为尿崩症，下视丘功能紊乱可出现高血糖、中枢性高热、应激性溃疡。但无选项 B内容。 患者，60 岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romber 征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变为A.小脑B.脊
6、髓后索C.脊髓侧索D.脊髓后角E.大脑额叶答案选 B。脊髓后索病变的诊断： （一）病损水平以下深感觉障碍；（二）感觉障碍性共济失调；（三）肌张力降低；（四）腱反射迟钝。见于椎管后面髓外性压迫性病变，如肿瘤、椎板骨折、椎板骨质增生和黄韧带肥厚等。也见于糖尿病和脊髓结核等。 平衡性共济失调的检查：嘱患者双足并拢站立，两手向 1前平伸，若闭目后倾斜欲倒，称为闭目难立征（Romber 征），小脑性共济失调患者睁眼、闭眼时都站立不稳，闭眼轻度加重；蚓部病变患者易向后倾；一侧小脑半球病变或一侧前庭损害患者向病侧倾倒；感觉性共济失调患者只在闭眼时站立不稳。患者面部麻木，查体右口角周围痛觉减退，病损部位在A.
7、 三叉神经运动核B.三叉神经感觉主核C.三叉神经中脑核D三叉神经脊核束上部E.三叉神经结 【正确答案】D【答案解析】答复：三叉神经(n.trigminus)为混合神经，是粗大的脑神经（第 5对脑神经），含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核，其轴突组成三叉神经运动根，自脑桥腹侧面与小脑中脚移行处出脑，位于感觉根的前内侧，随下颌神经分布至咀嚼肌等。一般躯体感觉纤维的胞体集中在三叉神经结内，此结位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹前面。三叉神经结有假单极神经元组成，其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根，由脑桥腹侧面入脑后，止于三叉神经脑桥核及三叉神经脊束核,其周围突分布
8、于头面部皮肤和眼、鼻及口腔的粘膜。 症状性癫痫的定义是指A.临床上不能分类的癫痫B.从婴儿起始的癫痫C.抗癫痫药物无法控制的癫痫D.脑部无病损或代谢异常的癫痫E.脑部有病损或代谢异常的癫痫【正确答案】E症状性癫痫的定义:症状性癫痫(继发性癫痫)也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。男性，38 岁，病人自称有特异功能，看到自己身后站着一个人，并且听到这个人表扬自己的声音，这真是“远在天边，近在脑内”。该症状属于A.定向障碍B.幻听C.幻视D.真性幻觉E.假性幻觉【正确答案】E【答案解析】答复：考虑是 E。看到自己身后站着一个人，这不是用眼睛看得到的。完全性幻觉、知觉性幻觉。系指患者体验为经由感官所
9、感知到的实际不存在的、来源于客观空间、具有“真实”鲜明生动的幻觉。患者坚信不移，伴有相应的思维、情感和意志行为反应。可见于躯体疾病伴有精神障碍或精神分裂症。假性幻觉（pseudohallucination）：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得，如听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。54岁女性，脑动脉硬化症病史 3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身
10、痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断A.左侧大脑前动脉血栓形成B.右侧颈内动脉血栓形成C.左侧颈内动脉血栓形成D.右侧小脑后下动脉血栓形成E.左侧小脑后下动脉血栓形成【正确答案】E【答案解析】本题选 E。 (1)颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大,取决于侧支循环状况.颈内动脉卒中可无症状,症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙,偶见永久性失明或 Horner征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等；优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。(2)大脑中动脉闭塞综合征：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；可有不同程度的意识障碍；主侧半
11、球受累可出现失语症，非主侧半球受累可见体象障碍。(3)大脑前动脉闭塞综合征：对侧中枢性面舌瘫及下肢瘫可伴感觉障碍;尿潴留或尿急；精神障碍如淡漠，反应迟钝,欣快,始动障碍和缄默，常有强握与吸允反射；主侧半球病变可出现失语和上肢失用。(4)大脑后动脉闭塞综合征：对侧偏盲，偏瘫及偏身感觉障碍，主侧半球病变可有失读症，命名性失语。(5)椎一基底动脉闭塞综合征：a 主干闭塞:眩晕,呕吐,共济失调,瞳孔缩小，四肢瘫痪，肺水肿，消化道出血,昏迷，高热。b 基底动脉尖综合征：眼球运动及瞳孔异常，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍。(6)小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：眩晕,呕吐,眼球震颤，交叉性感觉障碍
12、，同侧 Horner征(眼裂减小,瞳孔缩小,患侧面部无汗)，吞咽困难和声音嘶哑，同侧小脑性共济失调。(7)小脑梗死：眩晕，恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调，站立不稳和肌张力降低。男性，29 岁，突发四肢乏力不适 1天，下肢明显。发病前有饮酒史，既往曾发作 2次，每次发作腰穿检查脑脊液，常规及生化无异常发现。体检：四肢肌力减低，肌张力下降，腱反射消失，感觉正常。最可能的诊断是A.急性多发性神绎根炎B.脊髓肿瘤C.急性脊髓炎D.周期性瘫痪E.颈椎病正确答案 D 解析：一、急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯
13、性脊髓损害症状。 有脊髓横贯损害的表现： 1.早期因“脊髓休克期“表现为驰缓性瘫痪，休克期后（3-4 周）病变部位以下支配的肢体呈现上运动神经元瘫痪。 2.病损平面以下深浅感觉消失，部分可有病损平面感觉过敏带。 3.植物神经障碍：表现为尿潴留、大量残余尿及充盈性尿失禁，大便失禁。休克期后呈现反射性膀胱、大便秘结，阴茎异常勃起。 辅助检查： 1.急性期外周血白细胞计数正常或稍高。 2.脑脊液压力正常，部分病人白细胞和蛋白轻度增高，糖、氯化物含量正常。 3.脊髓 MRI示病变部位脊髓增粗，信号异常。 二、周期性瘫痪:临床特点为反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪或力弱，持续数小时至数周不等，发作间期一切正常
14、。根据发作时血清钾水平的高低可分为以下 3种类型：低钾型周期性瘫痪。高钾型周期性瘫痪。正常钾型周期性瘫痪。对强迫症有特殊效果的是下列哪一种药物A.氯氮平B.多虑平C.佳静安定D.氯丙嗪E.氯米帕明 【正确答案】E颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施是A.头颅 CT，明确病变的性质和部位B.安静卧床，头抬高 30度C.保持大便通畅D.20甘露醇 250ml，l 日 2次，静点E.限制水、盐入量这道题选 A题干考查的是病情有加剧表现,故首要的是明确加重原因32岁男性，l7 岁时起病，走路不稳，偏向一侧，双手震颤，眼睛看不清字，成绩下降，25 岁时出现癫痫大发作，27 岁逐渐出现精神异常，
15、吵闹不休，打人骂人砸东西，时有自言自语，随地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意识清楚，兴奋躁动，傻笑，思维贫乏，智力低下，行为紊乱，血清铜氧化酶低于正常。有 K-F环，肝脏 B超呈轻度结节性硬化，该患者诊断为A.精神分裂症B.癫痫所敛精神障碍C.早老性痴呆D.肝豆状核变性所致精神障碍E.匹克病首先明确答案选择 D。肝豆状核变性是一种常染色体单基因隐性遗传病，由铜代谢障碍导致肝、脑、角膜等组织铜沉积引起病变。临床表现震颤、肌强直、言语不清、强制性哭笑，以及肝硬化等，角膜可出现 K-F(Kayer-Fleischer)环。精神障碍以智能减退、情绪激动，或淡漠等较多见，少数患者有幻
16、觉、妄想，或人格改变。多见于少年到壮年。诊断标准(1)符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准； (2)有肝硬化、肌张力增加、震颤、角膜 K-F环等症状体征； (3)有进行性智能减退、情感障碍、幻觉、妄想，或人格改变等精神症状； (4)实验室检查有铜代谢障碍的证据。 祝您学习愉快！下列哪种组合是错误的A.痴呆一记忆减退，判断错误B.谵妄一幻觉，错觉，昼轻夜重C.神经衰弱一焦虑，疑病，幻觉D.精神运动性抑制一抑郁，冲动E.意识障碍一谵妄，昏睡【正确答案】C本题选 C神经衰弱的主要表现为易兴奋又易疲劳。情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒，担心和紧张不安。因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛。睡眠障碍。表现
17、为入睡困难，易惊醒，多梦。患者已发生小脑幕切迹疝，颅压急剧增高，病情急转直下，其主要原因是A.中脑受压，脑脊液循环受阻B.严重脑缺氧C.严重脑水肿D.呼吸循环紊乱E.延髓受压【正确答案】A小脑幕切迹疝时，由于中脑导水管受压，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。下列哪一项不是妄想的特点A.页.事实根据但坚定不移相信B.内容与个人利益安全密切相关C.具有个人特征，不同于集体共有信念D.内容受个人经历和时代背景影响E.是一种虚幻的知觉体验【正确答案】E妄想是一种在病理基础上产生的歪曲信念。发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。具有如下特点：1.
18、所产生的信念无事实根据，但患者坚信不移。2.妄想内容多与个人利益、个人需要和安全密切相关。3.妄想具有个人特征，不同于集体共有信念。4.妄想内容受个人经历和时代背景影响。不包括 E的内容，故选 E。患者感到他的思维或行为被某种神秘的力量或仪器所控制是A.被害妄想B.疑病妄想C.夸大妄想D.钟情妄想E.物理影响妄想【正确答案】E男性，50 岁，癫痫史 15年，一次合理要求遭到无理拒绝后。突然双目圆睁，面色苍白，双手震颤。勃然大怒，拿出一把水果刀，企图行凶，被阻拦，突然倒地，呼之不应。过后遗忘A.情感倒错B.情绪不稳C.情感脆弱D.病理性激情E.病理性半醒状态 【正确答案】D椎基底动脉血栓形成不出
19、现以下哪个症状A.眩晕B.眼球运动障碍C.吞咽困难D.失语E.交叉性瘫痪本题选 D。解释见下。椎一基底动脉系统血栓形成（1）小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及 Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。（2）旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。（3）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner 征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。（4）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生
20、命，个别病人表现为闭锁综合征。（5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。（6）基底动脉供应桥脑分支：可出现下列综合征：桥脑旁正中综合征(Foville综合征)：病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。桥脑腹外综合征（Millard-Gubler 综合征）：病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。桥脑被盖综合征（Raymond-Cestan综合征）：病灶侧有不自主运动及小脑体征，对侧肢体及轻瘫及感觉障碍，眼球向病灶侧凝
21、视不能。26岁，女性，病人称“有时眼前看到彩色光圈和几何图形。耳朵能听到一个乐团演奏肖邦的交响乐” ，此症状是A.心因性幻觉B.真性幻觉C.假性幻觉D.幻视E.幻听【正确答案】B真性幻觉又称完全性幻觉、知觉性幻觉。系指患者体验为经由感官所感知到的实际不存在的、来源于客观空间、具有“真实”鲜明生动的幻觉。患者坚信不移，伴有相应的思维、情感和意志行为反应。可见于躯体疾病伴有精神障碍或精神分裂症。重症肌无力最常受累的肌肉是A.四肢肌B.眼外肌C.咽喉肌D.咀嚼肌E.面肌【正确答案】B患者右眼球不能外展，右额纹及鼻唇沟消失，示齿口角左偏，伸舌左偏，无舌肌萎缩，左侧中枢性上下肢瘫，病变位于A右侧脑桥及延
22、髓B左侧脑桥及延髓C右侧脑桥及左侧延髓D右侧脑桥E左侧脑桥【正确答案】D此题答案为 D.右侧脑桥，脑桥位于延髓上方，腹面膨大的部分称为脑桥基底部，基底部向两侧变窄，称脑桥壁与小脑联系。基底部外侧有三叉神经出脑，横沟里由内向外依次有外展神经、面神经和位听神经。脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。 桥脑小脑又称皮层小脑，小脑的主要结构之一，是小脑后叶的外侧部。右侧脑桥发生病变时，对侧中枢性上下肢瘫痪，同侧右眼球不能外展，右额纹及鼻唇沟消失，对侧示齿口角、伸舌功能受限。综合考虑。患者右下肢无力 3个月，伴
23、左下半身麻木。查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征（+），右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为A.胸髓 3水平横贯损害B.右侧胸髓 3水平半侧损害C.左侧胸髓 3水平半侧损害D.右侧胸髓 3水平后索损害E.左侧胸髓 3水平后索损害【正确答案】D【答案解析】此题答案是 D.右侧胸髓 3水平后索损害，后索内侧为薄束，是来自躯体下部（腰骶）纤维，外侧为楔束，是来自躯体上部（颈胸）纤维脊髓，出现同侧损伤平面下的功能障碍，对侧平面上部分障碍，伴肢体麻木障碍。根据患者病史考虑选 D处理颅内压增高，哪一项是错误的A.频繁呕吐时宜禁食B.限制输液量及速度C.便秘 4天以上给予高
24、位、高压灌肠D.静点地塞米松E.早期行病因治疗答案选择：C解析：A、B、D、E 四项都对。频繁呕吐者应禁食以防误吸造成吸入性肺炎；补液过量可促使颅内压增高恶化；激素可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高；病情稳定者应尽早查明病因明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可作，也不能让病人用力排便，以免颅内压骤然增高，可用轻泻剂来疏通大便。抢救颅内血肿病人，最根本措施是A .20甘露醇 250ml快速静点B.气管切开，减轻脑水肿C.清除血肿D.人工冬眠及物理降温E去骨瓣减压【正确答案】C哪一项不是枕骨大孔疝的常见症状A.剧烈头痛，频繁呕吐B.颈强C.早期出现一侧瞳孔散大D.意识障碍E.呼吸骤停发生
25、早这道题选 C枕骨大孔疝。系幕下的占位病变使小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。因临床表现不典型、容易误诊。患者一般仅有剧烈头痛、反复呕吐及轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验等，往往突然发生呼吸停止 （因延髓呼吸中枢受压），随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。锥体束病损时肌张力改变为A.痉挛性折刀样肌张力增高B.强直性铅管样肌张力增高C.强直性齿轮样肌张力增高D.肌张力减低E.去脑强直或去皮层强直答案选择：A解析：痉挛性折刀样肌张力增高：锥体束受损强直性铅管样
26、肌张力增高：锥体外束受损强直性齿轮样肌张力增高：锥体外束受损伴有震颤去大脑强直：在中脑上丘与下丘之间及红核的下方水平面上将麻醉动物脑干切断，称为去大脑动物。手术后动物立即出现全身肌紧张加强、四肢强直、脊柱反张后挺现象，称为去大脑僵直（强直）。去大脑僵直主要是一种反射性的伸肌紧张性亢进，是一种过强的牵张反射。引起过强的牵张反射，主要是由于中脑水平切断脑干以后，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，易化系统的作用因失去对抗而占优势，导致伸肌反射的亢进。脑干前庭神经核对伸肌反射具有易化影响，损毁这一对神经核则僵直现象立即减弱。如同时破坏中脑网状结构，取消了易化影响，则僵直完
27、全消失。去皮层状态：是指双侧大脑皮层广泛性损害，引起皮层机能丧失，而皮层下机能保存的一种特殊的意识状态。常见于大脑半球出血、大面积脑梗塞、弥漫性脑水肿和急性脑缺氧以及脑外伤、脑炎昏迷后期的遗留症状。主要表现为病人无任何意识活动，不言，不语，不动，无表情，大小便失禁，对呼唤、触压均无反应，无任何自主动作，靠人工进食。对光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在。但病人常睁眼凝视，知觉大多丧失，对周围和自身事物毫无所知。可有无意识的哭闹和防御反应，四肢肌张力增高，双上肢屈曲内收，双下肢伸直内旋，呈去皮层强直状态。有明显的睡眠觉醒周期，而不同于昏迷，或可称为“去皮层性睁眼昏迷”。中度精神发育迟滞的 IQ
28、值范围为A.5569B.4559C.3549D.2539E.25【正确答案】C关于急性脑血管病的病因，下列何者是不正确的A.脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化B.脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤的心源性栓子脱落C.脑血栓形成最常见病因是动脉炎D.蛛网膜下腔出血最常见病因是先天性颅内动脉瘤E.短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化【正确答案】C脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。故答案选择 C。后颅凹占位病人，发生脑危象时，最快而有效的急救措施是A.静脉快速静点甘露醇B.尽快切除后颅凹占位病变C.立即行后颅凹减压术D.快速行脑室穿刺，脑脊液引流术E.立即行冬眠物理
29、降温治疗【正确答案】D【答案解析】颅后窝容积小，因此其代偿缓冲容积也小，较小的占位病变即可使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入颈椎管上端，造成：急/慢性延髓受压；脑脊液循环障碍；疝出脑组织的改变（充血、水肿或出血）。1、凡有枕骨大孔疝症状而诊断已明确者，宜尽早手术切除病变。2、症状明显有脑积水者，应及时作脑室穿刺并给予脱水剂，然后手术处理病变。（注：脑室穿刺操作较开颅手术简单而且对降颅内压有效）3、对于呼吸骤停的病人，立即作气管插管辅助呼吸，同时行脑室穿刺引流，静脉内推注脱水剂，并紧急开颅清除原发病变。女性，46 岁，全身乏力，嗜睡，少言，动作缓慢.畏寒，体温低于正常，皮肤干燥、增厚、粗糙，呈非凹陷性浮
30、肿，智力、记忆力减退，听觉减退，步态不稳，共济失调，幻觉、妄想。该患者诊断为甲状腺功能低下所致精神障碍，其治疗措施哪项是错误的A.甲状腺素治疗B.防止感染C.足量抗精神病药物D.慎用催眠药E.慎用麻醉药这道题选 C由其他疾病继发的精神障碍以治疗原发病为主下列哪项不符合对感觉障碍的判断A.感觉径路刺激性病变可引起疼痛，感觉过敏和感觉异常B.感觉径路的破坏性病变可引起减退或感觉消失C.过度刺激性病变可引起感觉过度，表现有潜伏期及后作用D.牵涉性疼痛系指内脏病变时出现相应皮肤节段区疼痛，及感觉过敏E.放射性疼痛系指疼痛可扩散到受累的感觉神经的支配区这道题选 C感觉障碍分类 1、感觉过敏（hypere
31、sthesia)：指对外界刺激的感受性增强，感觉阈值降低。2、感觉减退(hypoesthesia)：指对外界刺激的感受性降低，感觉阈值增高。3、感觉倒错(paraesthesia)。指对外界刺激产生与正常人不同性质或相反性质的异常感觉。4、内感性不适(体感异常 senestopathia)：指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。如感到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。其特点是病人不能明确指出体内不适的部位。牵涉性痛 当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象叫做牵涉性痛（reffered pain）
32、.临床上将内脏患病时体表发生感觉过敏以及骨骼肌反射性僵硬和血管运动、汗腺分泌等障碍的部位称为海德带 HEAD ZONES，该带有助于内脏疾病的定位诊断。牵涉性痛的一个合理解释之一是，发生疾患的内脏和被牵涉的皮肤的传入纤维都由同一根后根传入脊髓，并终止在脊髓中同一神经元熵上，再由同一上行神经纤维与高级中枢相联，由内脏疾患产生的冲动经过这条路径达到大脑时，被认为是来自皮肤的。因为在以往的经验中由这一条上行路经传到大脑的冲动都是来自皮肤的，所以虽是来自患病内脏的痛觉冲动，却被投射到相应的皮肤上。如肝胆疾病可引起右肩痛，心绞痛引起右臂内侧痛，肾结石引起腰痛，盆腔疾病引起腰骶痛等。放射性疼痛即疼痛呈放射
33、性传导，而且传导性的疼痛会从肢体的近心端（靠近心脏侧）向远心端放散，犹如串电感。这就是说病变不是发生在肢体的本身, 而是在颈, 胸, 腰部的脊髓中枢或是在某个大的神经中枢或神经干部位上。如上肢放射性痛表明病变在颈部或肩部的神经丛。如颈椎（病）综合症等。而下肢放射痛多为胸腰、骶椎神经受到了压迫, 如腰间盘突出症、脊髓肿瘤, 胯关节炎等使神经受到了压迫性的损伤或炎症侵袭, 病人才有串电样的放射性的疼痛。急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是A.兴奋失眠B.错觉C.烦躁不安D.不同程度意识障碍E.行为异常【正确答案】D【答案解析】中毒性精神障碍是症状性精神障碍的一种，因毒物的性质不同，其临床表现及
34、治疗亦不相同。 常见症状表现有： (1)意识障碍：轻重不等，形式不一，表现为感知模糊、意识混浊、意识朦胧、谵妄、昏睡甚至昏迷。 (2)精神病状态：思维迟缓、推理困难、逻辑性差，有时存在关系妄想或其他妄想观念。 (3)情感障碍：表现情绪低落，抑郁寡欢，有时可出现焦虑、惊吓或恐惧的情绪，有时对周围漠不关心，兴趣减退，对所有一切都无所谓。 (4)神经症综合征：表现精神衰弱综合征，癔病样症状，疑病症状，强迫症状及其它神经症症状。原发性与继发性三叉神经痛的鉴别主要依据是A.疼痛时间的长短B.疼痛发作的频率C.有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变D.有无触发点或扳机点E.疼痛的范围【正确答案】C【答案解析】
35、原发性三叉神经痛 人们多认为是由于邻近周围的血管压迫三叉神经根导致的疼痛。多见于中老年人，40 岁以上起病占 70%80%，女性较多。疼痛局限于三叉神经一支或两支分布区，以 2、3 支最常见，多为单侧性。疼痛表现为历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，疼痛持续时间短，每次数秒至 12分钟，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。常反复发作，神经系统检查无任何阳性体征。有扳机点，轻触鼻翼、颊部和舌部可以诱发疼痛。继发性三叉神经痛 有明确的病因，如多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤、鼻咽癌等。以青壮年多见，临床表现为面部持续性疼痛，且常伴有三叉神经损害的阳
36、性体征，如面部感觉障碍、角膜反射迟钝及咀嚼肌瘫痪、萎缩，下颌偏斜等，并且常常合并其他脑神经麻痹。因此对于继发性三叉神经痛应寻找其病因予以治疗。商某，男，60 岁，半年前因精神因素起病，表现失眠，好忘事，说话哆嗦.重复近 4个月.愁眉苦脸，要自杀，少言少语，对不起子女，翻箱倒柜，认错家人，既往高血压无卒中史。曾诊断“抑郁症” ，原发性高血压” ，经治疗，一度病情好转，表现豁然开朗，对往事感到莫明其妙，2 天后病情复发。躯体检查：B.Pl60110mmHg，四肢肌张力增高。双手震颤。无病理反射。精神检查，阵发性意识不清，表情淡漠，缄默违拗，拒饮拒食，近记忆力明显减退，告诉亭转眼即忘，远记忆尚可，能
37、正确回忆重大生活事件下列哪项检查最有意义A.地塞米松抑郁试验B.测血压心脏功能，心脏 X线检查C.头颅 CTD.脑脊液E.智能测试 【正确答案】A【答案解析】正常人服用地塞米松后，可抑制皮质醇分泌，而抑郁症病人服地塞米松后，未见皮质酸应有的抑制现象，此即用以诊断抑郁症的所谓“地塞米松抑制试验”（DST），不但可帮助诊断抑郁症，而且可以鉴别是情感性精神病抑郁症，还是抑郁性神经症。颅压高所致颅神经麻痹容易出现的是A.动眼神经B.滑车神经C.外展神经D.面神经E.听神经【正确答案】C外展神经，第 6对脑神经。属运动神经，纤维起自脑桥外展神经核，在桥延沟中线两旁出脑，向前行经眶上裂入眼眶，支配眼的外直
38、肌。此神经受损时，患眼不能向外转动，出现内斜视.女.40 岁。l0 年前因胆结石行胆囊切除术，术后病情痊愈。2 年前单位倒闭，患者被安排到另一单位看大门，觉得看大门很没面子，但为生活着想又不得不去上班。l 年前患者出现胆囊区皮肤触摸疼痛、胄胀不适伴阵发性心悸、胸闷、失眠、心情不好。患者四处求医，反复做过腹部 8超、胃镜、心电图、全套血液生化检查，结果均正常。服过一些药物，病情时好时坏。患者不相信任何检查结果及医师的解释，仍要继续医治。该患者的诊断是A.抑郁症B.焦虑症C.强迫症D.胆囊切除术后综合征E.躯体形式障碍 【正确答案】E【答案解析】躯体化障碍又称 Briquet综合征。临床表现为多种
39、、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。多在 30岁以前起病，女性多见，病程至少 2年以上。常见症状可归纳为以下几类：l疼痛 2胃肠道症状 3泌尿生殖系统 4呼吸、循环系统 5假性神经系统症状；女，23 岁，半年前祖父去世送葬，极为悲伤，回家后，自称村里一位已死 2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口气与人说话，持续约 4小时，之后反复发作十几次，均有精神诱因，神经系统检查未见阳性体征。最可能诊断是A.恐怖症B.精神分裂
40、症C.癔症D.强迫症E.焦虑症 【正确答案】C癔症诊断要点：(1)发病者多为 1640 岁的青壮年，多见于年轻女性。(2)起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。(3)可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。(4)发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。(5)体格检查和化验检查常无异常发现。(6)有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等。故答案选 C。病人自觉大脑突然涌现出大量不自主的、杂乱无章的陌生思维内容是A.强制性思维B.思维散漫C.强迫性思维D.思维奔逸E.被洞悉感D解析：强制性思维突出的特征是异己体验，突然的、大
41、量的异己的思维内容进入脑内；思维散漫是联想连贯性障碍，联想松弛，内容散漫，缺乏逻辑性；强迫性思维：患者能意识到思维内容是自己的，并具有强迫和反强迫的特点；思维奔逸：思维的活动量的增多，转变速度加快；被洞悉感：患者认为其内心所想已经被他人所得知。关于戒酒综合征，错误的说法是A.与长期、大量饮酒有关B.症状初发于突然停酒后 4896 小时内C.可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现D.为慢性酒精中毒的表现形式之一E.可导致患者死亡本题选 B.急性戒酒综合征(acute alcohol withdrawal syndrome)发生在长期(23 周以上)大量饮酒，而突然停止饮酒或明显减量时，患者随即产
42、生一系列症状与体征，被称为戒酒综合征或脱瘾症候群。临床表现有震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。60岁男性，突发不能说话，右上下肢无力，约 20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是A.局限性癫痫B.脑栓塞C.癔病发作D.颈内动脉系统 TIAE.椎基底动脉系统 TIA正确答案 D 解析： 颈内动脉系统 TIA可表现为突发的意识模糊、癫痫大发作或局限性发作、肢体麻木、单瘫、偏瘫、同向偏盲、失语、失用、交叉性黑朦偏瘫等 。常有诱因，每次发作症状持续时间不超过 24h,发作间期不留后遗症状。体检发现：发作期体征如上述,发作间期部分病人可有轻偏瘫、眼震、角
43、膜、咽壁和腱反射不对称、调视、辐辏反射障碍等轻微体征。 辅助检查：多普勒超声和造影检查；眼震电图；视觉和脑干听觉诱发电位；脑电图和血流图。 椎基底动脉系统的 TIA以一过性眩晕、呕吐最常见，其次为一过性视物成双、吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、单肢或双侧肢体力弱（眩晕、晕厥、猝倒、黑朦、复视、视物变形、视野缺损、平衡障碍、球麻痹、遗忘、失认等）等。枕后部头痛、猝倒(突然四肢无力而跌倒，一般不伴有意识丧失)，特别是在急剧转动头部或上肢运动后发生上述症状，均提示椎-基底动脉系统供血不足患者突然出现两眼向右侧共同偏视，右侧中枢性上下肢瘫，病变部位是A.左侧额叶病变B.右侧额叶病变C.左侧内囊D.左侧桥
44、脑E.右侧桥脑【正确答案】D【答案解析】答复：本题选 D。桥脑受损时表现为对侧偏瘫，病侧眼球不能外展。桥脑综合征常见的桥脑综合症有桥脑基底内侧综合征（即 Foville综合症）、桥脑基底外侧综合症（即 Millard-Gubler 综合症）、桥盖综合症（即Raymond-Cestan综合症）桥脑基底内侧综合症特征是：病灶侧外展神经麻痹，对侧偏瘫，病侧眼球不能外展。头常常稍向健侧扭转。对侧半身感觉可以受累，但一般较轻。外展神经麻痹如程度极轻，只有在前庭试验时才能发现。病灶在桥脑内侧部，常见原因是血管病。桥脑基底外侧综合症特征是：病灶侧外展神经及面神经麻痹，对侧偏瘫，半身感觉障碍，病侧眼球不能外展
45、，面瘫为下运动元性（核性），症状明显，有电变性反应。血管病造成者较少，常常是由于脑炎病灶，肿瘤（胶质结节，胶质瘤），硬化斑。桥盖综合症特征是：病变在桥盖部，外展神经与面神经之上。症状：同侧小脑性共济失调；对侧半身感觉障碍。依病变水平，可能同时有同侧面部感觉障碍，也可以有同侧外展神经麻痹及凝视麻痹。病因：如为血管性疾病所致，则共济失调是由小脑上动脉受累，因它不仅供应内丘索，而且供应结合臂、小脑上面。如为桥盖肿瘤，共济失调则为压迫同侧结合臂的结果。诊断癔症最重要的是A.症状呈发作性B.暗示治疗有效C.有癔症性格D.排除器质性疾病E.有精神刺激这道题选 D,癔症首先要排除器质性疾病,才能诊断1诊断要
46、点（1）有心理社会因素作为诱因。（2）有下述表现之一者：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性双重或多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式。（3）症状妨碍社会功能。（4）有充分根据排除器质性病变和其他精神病、诈病。上运动神经元瘫痪肌张力改变的特点通常是A.上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高B.上肢伸肌张力高，下肢屈肌张力高C.上下肢均为屈肌张力高D.上下肢均为伸肌张力高E.上下肢屈伸肌张力均高【正确答案】A与去皮质强直类似。其实，上运动神经元瘫与大脑皮质广泛受损的意义是相同的。因为上运动神经元都是从皮质发出的。所以本题选 A。关于癔症的发病.下列哪种说法不正确A.农村人群患病率明显高于
47、城市B.女性高于男性C.近年有逐渐升高趋势D.发病年龄多在 1635 岁之间E.文化落后地区患病率较高答案选择：C解析：癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。癔症是在各科临床上较为常见的一类神经症，但近年来发病有所减少。共用题干:女性，54 岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降.行为幼稚。既往高血压 7年，脑梗死后 l0个月，神经系
48、检查：B.P225110 mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征（+）。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁小题题干：最有意义检查是哪项A.头 CTB.EEGC.CSFD.智商测定E.脑血流图 【正确答案】E解析：脑血流图是描记颅内血流随着脉博搏动所产生的电阻抗变化,进而估价脑血流供应情况和血管壁弹性状态的一种诊断方法。 根据，患者既往高血压 7年，脑梗死后 l0个月，以及症状和体征，考虑脑血管异常。头颅 CT对发生很小的脑血管梗阻，意义有限。小题题干：精神发育迟滞起病于A.16岁以前B.18岁以前C.20岁以前D.22岁以前E.25岁以前 【正确
49、答案】B【答案解析】精神发育迟滞诊断标准：一、起病于 18岁以前；二、智商低于 70；三、有不同程度的社会适应困难。最易形成小脑幕裂孔疝的是A.额叶肿瘤B.颞叶肿瘤C.顶叶肿瘤D.枕叶肿瘤E.小脑肿瘤【正确答案】B【答案解析】小脑幕裂孔疝：是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液循环受阻。病人常表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。关于抑郁发作的诊断标准，正确的是A.病程应持续 3个月以上B.自责、内疚，但不能达到妄想程度C.特征性睡眠障碍为人睡困难D.可出现精神运动性激越E.严重者可出现思维贫乏 【正确答案】D【答案解析】答复：抑郁发作的核心症状有 3条：(1)抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少 2周；(2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；(3)精力不足或过度疲劳；抑郁发作的附加症状有 7条：(1)自信心丧失和自卑；(2)无理由的自责或过
