1、18 生国塞用控理盘壶2Q!垒生3月!旦筮3Q鲞筮!翅丛!堂盟坠望：丛墅h!垫!皇，y丛：3Q：盥Q：2应用简体中文版护理谵妄筛查量表评估ICU谵妄的临床研究宁艳花王儒林张琳【摘要】 目的探讨简体中文版护理谵妄筛查量表(nursing delirium screening scale，NUDESC)在国内临床评估ICU谵妄的临床应用价值，为临床护士提供易于操作的ICU谵妄评估工具。方法201 1年7-9月应用简体中文版NUDESC对所选取的167例国内ICU的危重症患者进行评估，并与金标准DSM1V的诊断结果进行比较，对其有效性、可靠性及效益进行评价以分析简体中文版NUDESC在ICU的应用价
2、值。结果简体中文版NUDESC的ROC曲线下面积为0951，灵敏度为82，特异度为90，假阴性率为18，假阳性率为10，诊断指数172，约登指数为O72，阳性似然比为799，阴性似然比为020，符合率为87，Kappa值为O7l，阳性预测值为77，阴性预测值为92。结论简体中文版NUDESC简洁易懂，易被临床护士所接受，可以作为临床护士判断患者是否发生ICU谵妄的评估工具。【关键词】ICU谵妄；护士；简体中文版护理谵妄筛查量表Clinical research On application of simplified Chinese version NUDESC in evaluating I
3、CU deliriam Ning Yanhua，Wang Rulin,撕LinNingxia Medical University,Yinchuan 750004,ChinaAbstractObjective To investigate the clinical value of simplified Chinese version NU-DESC inassessment of ICU delirium in domestic ICUand provide easy ICU delirium assessment tool for clinicalnurses Methods We use
4、d simplified Chinese version NUDESC to assess patients in domestic ICU fromJuly to September 2011，and compared with the gold standard DSM-IV diagnosis resultsTheir validity，mliabihty and effectiveness were evaluated to analyze the aDplication value of NUDESC in ICU Results Thearea under the ROC curv
5、e of simplified Chinese velsion of Nu-DESC was 0951，tlle sensitivity was 82，the specificity was 90，lhe false negative rate was 1 8，the false positive rate was 10，YoudenS indexwas 072，the positive likelihood ratio was 799，the negative likelihood ratio was 020，the agreement ratewas 87，Kappa value was
6、07 1，the positive predictive value was 77，the negative predictive valuewas 92Conclusions The simplified Chinese version NU-DESC Call easily be understood，used and ae-cepted by nursesThey Can be used as an assessment tool for nurses to iudge ICU delirium for ICU patientsKey wordsICU delirium；Nurses；S
7、implified Chinese version NUDESCICU谵妄是由于ICU患者经历一系列的打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍，主要表现为意识状态的急性改变或反复波动，注意力缺损，思维紊乱或意识模糊I。由于ICU谵妄的高发生率及它所带来的一些负面影响，如果能早期发现危重症患者的谵妄状态就非常重要2-31。国内关于谵妄评估工具的文献报道较少，201 1年7-9月本研究采用简体DOI：103760cmajissn1672-7088201407006基金项目：2011年宁夏高等学校科学研究项目宁教高201 1263号j作者单位：750004银川，宁夏医科大学(宁艳花、张琳)；宁夏医科
8、大学总医院(王儒林)科研之窗中文版NUDESC对167例危重症患者进行了ICU谵妄的筛查，评估了简体中文版NUDESC在ICU谵妄筛查中应用的临床价值，现报道如下。对象与方法1对象。连续观察2011年79月所有入住宁夏医科大学总医院ICU的非心脏手术术后患者，年龄18岁且在ICU停留时间，24h。排除存在严重的视、听障碍，无法与访视者交流的患者；生命体征不平稳，预计无法存活I24h者；用RASS(躁动一镇静评分量表)评估患者的意识水平，RASS。12分时，将所得资料列2 X 2四格表，见表2。按照计算公式得出简体中文版NUDESC的灵敏度为82，特异度为90，假阴性率为18，假阳性率为10，诊
9、断指数为172，约登指数为072，阳性似然比为799，阴性似然比为020，符合率为87，Kappa值为071，阻性预测值为万方数据77，阴性预测值为92。ROC Curve割撂侧主国塞用坦理基志2Q!璺生3旦!旦筮!Q鲞筮2翅h鱼旦墼盥!望，丛g堡h 1 2Q!生，】塑：3Q，!11一特异度Diagonal segments are produced by ties图1简体中文版NUDESC的ROC曲线图示讨论ICU谵妄的i荆rdi工具对ICU谵妄的动态、客观评估和减少并发症的发生、降低医疗费用、提高患者生存率和生活质量具有十分重要的实用意义【51。目前，护士使用的用于ICU谵妄评估工具包括N
10、EECHAM意识模糊量表neelon and champagne confusion scale，NEECHAM)、ICU意识模糊评估法(confusion assessment method for the intensive care unit，CAMICU)和ICU谵妄筛查表(the intensive care deliriumscreening checklist，ICDSC o NEECHAM评估量表要求患者具有言语交流能力并且能够遵从指令，因此对于ICU的危重患者尤其是机械通气患者难以执行，并且NEECHAM包含项目较多，评估时间较长。CAMICU要完成注意缺损和思维紊乱的评估，
11、仍需要患者具有短暂的配合能力。所以这2种量表在ICU的使用中具有一定的局限性【35】。NUDESC是Gaudreau JD等16r2005年开发的谵妄筛查工具，是一种快速、方便、易用的护理谵妄筛查量表，被认为是繁忙工作环境下筛查谵妄的良好工具。早期对ICU谵妄的管理可以降低ICU谵妄的发生率、严重性及缩短危重症患者的住院时间I引，因此对ICU谵妄进行常规的筛查具有重要的意义。评分者信度(interrater reliability)且12个评估者采用相同的条目或者量表对同一组对象进行测量，得分的相关情况【7】。由于应用简体中文版NUDESC评估ICU谵妄主要依靠危重症患者的临床症状及表现，对于
12、这种标准化程度相对较低的测量，评估者在掌握评分标准时的误差是决定量表信度的主要指树81。量表的评估者问具有较好的信度，说明量表容易被评估者理解及使用，不同的评估者在使用相同的量表时，不易出现偏差，可以保证其评估结果的准确性。当ICC075表示评估者的一致性极好f8】。本研究中，简体中文版NUDESC 2个评估者的相关系数ICC为0901，说明这2个量表两者测试结果都有非常大的相关性。采用这个量表进行ICU谵妄的评估时，不同的评估者评估结果有很高的一致性，稳定性好。简体中文版NUDESC的ROC曲线下面积为0951，相应的标准误为0012，P2时，所得的灵敏度及特异度最高。以t2为诊断阈值，列出
13、四格表。灵敏度为82，特异度为90，与相关研究结果近似引。假阴性率为1 8，假阳性率为10，约登指数为O72，说明该试验的真实性较大。诊断指数为172，说明诊断效能较好，此试验适宜采用。此试验符合率为87，说明可靠性较好。Kappa值为071，说明简体中文版NUDESC的评估结果与金标准的诊断结果一致性较好。阳性预测值为77，阴性预测值为92，说明此试验方法的诊断价值较高。综上所述，简体中文版NUDESC具有较高的灵敏度及特异度，简单、方便、快捷，国内的此次研究表明，简体中文版NUDESC的灵敏度为82，特异度为90，评估用时仅为13 min，并且具有较好的评分者信度，适合护士在繁忙的ICU中
14、使用。参考文献1王丽华，李庆印ICU专科护士资格认证培训教程Eu北京：人民军医出版社，2008：61l_6362Spronk PE，Riekerk B，Hdhuis J，et a10cIce of delirium isseverely underestimated in the ICU during daily咄JIntensiveCare Med，2009，35(7)：I 276-l 2803王春立，吴瑛，岳鹏，等护士使用的谵妄评估工具研究现状J中华护理杂志，2009，44(10)：9509524梅伟，刘尚昆，张治国，等简体中文版护理谵妄筛查量表的信度和效度研究J中华护理杂志，2010，4
15、5(2)：101-1035岳鹏，吴瑛JCU谵妄评估工具的研究进展J中华护理杂志，2008，43(9)：862-8646Gaudreaa JD，Gagnon P，Hard F，et a1Fast，systematic，and continuousdelirium assessment in hospitalized patients：the numinS ddinumscreeningseahJJPain Symptom盹肾，2005，29(4)：368-3757周萍_JL童认知障碍诊治仪ZM31Y信度和效度的检测D广州：暨南大学，20108刘尚昆，梅伟，张治国，等重症监护谵妄筛查量表在麻醉苏醒
16、期患者中使用的信效度分析J护理学杂志，2010，25(10)：4-79Luetz A，Heymarm A，Raatke FM，et a1Different assessment tools forintensive care unit delirium：which scom to uscJ?Cfit Care Med201038(2)：409418万方数据应用简体中文版护理谵妄筛查量表评估ICU谵妄的临床研究作者： 宁艳花， 王儒林， 张琳， Ning Yanhua， Wang Rulin， Zhang Lin作者单位： 宁艳花,张琳,Ning Yanhua,Zhang Lin(宁夏医科大学,
17、银川,750004)， 王儒林,Wang Rulin(宁夏医科大学总医院)刊名： 中国实用护理杂志英文刊名： Chinese Journal of Practical Nursing年，卷(期)： 2014,30(7)参考文献(9条)1.王丽华;李庆印 ICU专科护士资格认证培训教程 20082.Spronk PE;Riekerk B;Hothuis J Occurrence of delirium is severely underestimated in the ICU during daily care2009(07)3.王春立;吴瑛;岳鹏 护士使用的谵妄评估工具研究现状期刊论文-中华护
18、理杂志 2009(10)4.梅伟;刘尚昆;张治国 简体中文版护理谵妄筛查量表的信度和效度研究 2010(02)5.岳鹏;吴瑛 ICU谵妄评估工具的研究进展期刊论文-中华护理杂志 2008(09)6.Gaudreau JD;Gagnon P;Harel F Fast,systematic,and continuous delirium asaessment in hospitalized patients:thenursing delirium screening scale 2005(04)7.周萍 儿童认知障碍诊治仪ZM3.1-Y信度和效度的检测 20108.刘尚昆;梅伟;张治国 重症监护谵妄筛查量表在麻醉苏醒期患者中使用的信效度分析期刊论文-护理学杂志 2010(10)9.Luetz A;Heymann A;Radtke FM Different assessment tools for intensive care unit delirium:which score to use2010(02)引用本文格式：宁艳花.王儒林.张琳.Ning Yanhua.Wang Rulin.Zhang Lin 应用简体中文版护理谵妄筛查量表评估ICU谵妄的临床研究期刊论文-中国实用护理杂志 2014(7)
