1、第三章 血 液 blood,第一节 血液的组成和理化特性,第三节 生 理 性 止 血,第四节 血型与输血原则,第二节 血 细 胞 生 理,本章要求,1. 掌握血细胞比容、血量、血浆渗透压的概念、正常值和 意义。 2. 熟悉血液的组成、理化特性和血液的功能。 3. 了解血细胞发生的部位和过程。 4. 掌握红细胞的数量、功能、生理特性、生成与调节。 5. 熟悉白细胞与血小板的数量与功能。 6. 掌握生理性止血的概念与过程。 7. 掌握血液凝固的概念、基本过程和特点；了解生理性抗凝系统和纤溶系统。 8. 掌握ABO血型的分型、抗原与抗体和血型鉴定，了解ABO血型的遗传与分布。 9. 了解Rh血型的分
2、型、特点和临床意义。 10. 掌握输血原则与交叉配血试验。,第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成和血量 ,血液由血细胞和血浆组成,血液的组成,（一）血浆blood plasma 含水约91%92，含溶质约8%9。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。1 .血浆蛋白plasma protein 正常成人血浆蛋白总量约为65-85g/L白蛋白（A）：约4048g/L，分子量最小，而含量最多。 球蛋白（G）：约1530g/L， 1、2、四种球蛋白 纤维蛋白原：约24g/LA/G比值：1.52.5/L（当肝脏疾病时，该比值下降）,主要功能：形成血浆胶体渗透压，保持血管内水份；
3、维持血浆中激素水平（如与甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素结合）；作为载体运输物质；参与生理性止血；抵御病原微生物的入侵营养功能等,2.电解质 主要为无机盐：阳离子主要为Na+及少量的Ca2+、Mg2+等，阴离子主要为Cl-及少量的HCO3、HPO42等。 3.非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。 4.其它 葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。 , （二） 血细胞blood cells 红细胞red blood cell, RBC 数量最多，占99%白细胞white blood cell, WBC 血小板platelet 最少
4、,血细胞的组成,血（红）细胞比容hematocrit :概 念：血（红）细胞在全血中所占的容积百分比。正常值: 男性为40%50，女性为37%48，新生儿 约55 。 例: 严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细胞比容；贫血红细胞红细胞比容。,血细胞比容示意图,二、血量blood volume 血量是指全身血液的总量。正常成人血液总量约占体重的7%8%，即每公斤体重有7080ml。 临床应用：少量失血 成人一次失血在500ml以下，即不超过血液总量的10%，通过心血管系统的调节及储存血量的动员等机体的代偿作用，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。因此，少量失血无明显的临床症状出现，正常人一次献
5、血200300ml，对其身体并不会带来损害。中等失血即一次失血约1 000ml，达全身血量的20%，人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等处理。大失血即失血量达血液总量的30%以上时，如不及时进行抢救，就可危及生命。,三、血液的理化特性（一）比重：正常人全血比重主要取决于红细胞的数量为1.050-1.060 ；血浆比重主要取决于血浆蛋白的含量为1.025-1.030；红细胞比重与红细胞内血红蛋白的含量成正比，为1.090-1.092。（二）粘滞度：全血的粘滞度主要取决于血细胞比容的高低，血浆的粘滞度主要取决于血浆蛋白的含量，血液的粘滞性是形成血流阻力的重要因素之一。,（三）血浆
6、渗透压osmotic pressure 概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。,5.血浆渗透压osmotic pressure 概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。,渗透作用示意图,分类：晶体渗透压crystal osmotic pressure 胶体渗透压colloid osmotic pressure 组成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白)（白蛋白球蛋白纤维蛋白原
7、） 压力 大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量,临床应用：胶体渗透压与水肿的关系:血浆蛋白(白蛋白)浓度胶渗压水向组织间隙转移组织液水肿。渗透压与溶液的关系:等渗溶液:与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。 如0.9NaCl溶液或5葡萄糖溶液,（四）酸碱度(pH值)（1）正常值:pH为7.357.45pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； pH6.9或7.8，将危及生命。（2）维持相对稳定的因素:1)血浆中的缓冲物质：NaHCO3/H2CO3 2)通过肺
8、和肾的调节,四、血液的功能1运输2维持内环境稳态3防御4营养5参与生理性止血,第二节 血细胞生理一、血细胞生成的部位和造血（hemopoiesis）过程,1.部位：骨髓2.过程：骨髓造血干细胞三系细胞，红系、粒系和巨系到外周血形成成熟红细胞、白细胞和血小板,二、红细胞生理 （一）红细胞的数量和功能男性（4.05.5）1012/L；Hb:120160g/L女性（3.55.0）1012/L；Hb:110150g/L新生儿:6.0 7.01012/L;,正常红细胞,形态: 红细胞呈双凹圆盘形，直径约为8m，无细胞核；主要功能是运输氧和二氧化碳,缓冲功能。糖酵解是其获得能量的唯一途径。临床应用：使用血
9、库中存放的血液应加入葡萄糖以满足红细胞能量代谢的需要；陈旧的血液由于糖酵解产生ATP减少，Na+ 泵活性降低，使细胞外液中的K+ 浓度升高，血液检测时常常会有血K+ 浓度升高。,红细胞的功能 气体运输（O2，CO2）,（二）红细胞的生理特征1.红细胞的可塑变形性plastic deformation） 影响RBC变形能力的因素：与表面积和体积呈正相关（双凹园碟形）；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。 衰老或球形红细胞变形能力降低,球形红细胞变形能力降低,正常红细胞可塑变形性,2.红细胞的悬浮稳定性suspension stability通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 红细胞
10、沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）即红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示，简称血沉。 数值:魏氏法（Westergren）男子为015mm/h，女子为020mm/h。,血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。,妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。,增加血沉的主要原因为红细胞叠连，决定红细胞叠连的因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，
11、可加速红细胞叠连，血沉加快；而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。,意义：,临床应用及影响因素：,3.红细胞的渗透脆性osmotic fragility 概念:红细胞的渗透脆性是指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破；抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。正常值：0.42%0.46 %NaCl溶液中，部分红细胞开始破裂溶血；在0.32%0.34% NaCl溶液中，红细胞全部破裂溶血。 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液，
12、称为等张溶液。1.9%尿素是等渗溶液，而不是等张溶液；0.9% NaCl既是等渗溶液也是等张溶液。,红细胞的生理特性,(三)红细胞的生成与调节1.红细胞的生成条件(1)正常的骨髓组织:异常-再障贫血。(2)造血原料：蛋白质和铁是基本原料。铁：机制：Hb合成必须原料。成人每天需铁2030mg，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。临床应用：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。蛋白质：(3)成熟因子：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。,叶酸：VitB12：,机
13、制：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸多谷氨酸参入DNA合成。临 床应用：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血,机制：形成内因子-VitB12复合物：防B12被蛋白酶水解；与回肠细胞膜上的特异受体结合B12吸收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入DNA合成。 临床应用：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血,EPO调节红细胞生成的反馈环,红细胞生成的调节,骨髓,3红细胞的破坏 红细胞的平均寿命为120天。 每天约有0.8%的衰老红细胞被破坏 其中有90%的破损或衰老的红细胞被肝、脾中巨噬细胞吞噬，释放出的铁和氨基酸可被再利用，脱铁血红素转变为胆色素随粪、尿排出体外。 另
14、外10%的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破碎，释放出的血红蛋白与血浆中的触珠蛋白结合被肝脏摄取。临床应用：严重溶血时，血浆中血红蛋白浓度过高超过了触珠蛋白结合能力，未能与触珠蛋白结合的血红蛋白将直接由肾排出，形成血红蛋白尿。,三、白细胞 (一)白细胞的总数和分类总数:（4.010.0）109/L(400010000/mm3)分类:中性粒细胞占5070淋巴细胞占 20 40单核细胞占38嗜酸性粒细胞占0.55嗜碱性粒细胞占01,生理特性：变形、游走、渗出、趋化和吞噬等,(二)白细胞的功能1.中性粒细胞neutrophil :吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总
15、数增多，尤其是中性粒细胞增多。,2.单核细胞monocyte ：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。,单核细胞,3.嗜碱性粒细胞basophil ：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。4.嗜酸性粒细胞eosinophil ：不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。,5.淋巴细胞lymp
16、hocyte ：参与机体特异性免疫: T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。,四、血小板,（一）数量 与形态 （100-300）109/L，7-14天变异:可有6%10%的变化：通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。,体积小、无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，,（二）特性1.粘附：释放血小板膜糖蛋白、内皮下组织、血浆成分、胶原纤维等。von Willebrand因子2.释放：第一时相(可逆）、第二时相（不可逆）。在致聚剂作用下， GPb/a与钙离子、纤维蛋白结合，促进血小板聚集。cAMP降低、钙离子升高促进血小板聚集生理致聚剂：AD
17、P（主要，剂量依赖）、血拴烷A2（TXA2，PGI2可抑制TXA2）、胶原（强不可逆性聚集）、凝血酶。病理致聚剂：细菌、病毒等3.聚集：ADP、ATP、5-HT、因子、钙离子等4. 收缩：收缩蛋白、钙离子、因子等5. 吸附：吸附凝血因子,（三）血小板生理功能 1.参与生理性止血作用 当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维 血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子促凝血酶原激活物形成松软血栓彼此粘连聚集成聚合体 释放血小板因子促纤维蛋白形成网络血细胞在Ca2+作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩坚实血栓 2促进凝血： 血小板含有许多与凝血有关的因子，具有较强的促进血液凝固的作用。 3维持血管内皮细胞的完整性： 血
18、小板能沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上，及时修补血管壁，从而维持毛细血管壁的正常通透性。 4.纤溶作用:血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物,可以激活纤溶系统,有利于血凝块的液化,保持血管中血流的畅通。,(四）血小板的生成与破坏血小板是由在骨髓中形成的成熟巨核细胞胞质脱落而形成。从原始巨核细胞到释放血小板入血，大约需要810天，进入血液的血小板，一半以上在血液中循环，其余的贮存于脾脏。血小板进入血液后，只在开始两天具有生理功能，但其平均寿命可有714天。衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬。 骨髓中巨核细胞增殖与分化、血小板的生成受一系列造血生长因子的调节。促血小板生成素（thrombo
19、poietin, TPO）是调节血小板生成的重要因子。,第三节 生理性止血 Physiological hemostasis 一、生理性止血功能,(一）生理性止血概念：血液自受损小血管流出后，短时内出血自行停止的现象。临床上用针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，测定出血延续的时间，称为出血时间（bleeding time） ，正常人约为13 min。,止血过程 1.受损小血管收缩 2.血小板粘附、聚集形成血小板血栓 3.激活凝血系统形成凝血块 4.血小板修复内皮，血栓溶解,（二）血小板在生理性止血中的作用,1.血小板与血栓：粘附+聚集松软血栓；释放血小板因子等加固血栓；收缩坚实血栓。 2.血小板的
20、促凝活性：参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原的激活；结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。 3.血小板与血管收缩：血小板释放的TXA2、5-HT收缩血管。,二、血液凝固（blood coagulation）概念:血液由流动液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程称为血液凝固，简称凝血。正常人血凝块形成的时间为515min（玻管法），称为凝血时间（blood coagulation time） 。,血凝块扫描电镜图,血清：血凝块回缩（12h）析出的淡黄色透明液体。血清（blood serum）和血浆的主要区别是血清中没有纤维蛋白原和其它部分凝血因子，但增加了少量的在凝血过程中释放出来的物质和激活了的
21、凝血因子。,(一)凝血因子,凝血因子特点:除因子外,都是血浆中的正常成分; 除因子外,都是血浆中蛋白质，且大多数是以无活性的酶原形式存在的 ; 凝血因子一旦被激活,将引起一系列酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应; 在维生素参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向; 因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。,（二）凝血过程,实质：纤维蛋白原变为纤维蛋白。 基本过程：凝血过程可分为凝血酶原激活物的形成、凝血酶的激活和纤维蛋白的生成三个基本阶段 1.X Xa2. II IIa3. I Ia,按照凝血酶原酶复合物的形成
22、不同分为两条途经：内源性凝血途经和外源性凝血途经,概念：（1）内源性凝血途经：由于血液接触异面而启动的，依靠血管内的凝血因子完成的凝固过程。 （2）由于血管外的组织因子（）参与而启动的凝血过程。, 分 类 内源性凝血 外源性凝血 凝血过程 凝血因子分布 全在血中 组织和血中 参与因子数量 多 少 凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟,凝 血 小 结,(形成凝血块),网络血细胞及血小板吸附凝血因子,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶复合物, 凝血因子-复合物,激活因子,因子X,血管外组织释放因子 结合因子,血管内膜暴露胶原纤维 激活因子,血清：血液凝固后血块回缩析出的淡黄色液体
23、。与血浆的根本区别在于血清没有纤维蛋白原。,1.正常血管内皮的抗凝作用 完整光滑，不易激活因子； 血液中无因子，不会启动内源或外源性凝血过程; 血管内皮细胞可释放前列腺素I2和一氧化氮等活性物质，抑制血小板活化、聚集等作用； 纤维蛋白吸附凝血酶以及其它凝血因子； 单核巨噬细胞可吞噬活化的凝血因子等。2.血液不断流动、流速快3.生理性抗凝物质作用（主要原因)4.血液中具有纤溶系统,正常情况下，血流在血管内不凝固的原因：,（三）抗凝与促凝 体内血液凝固的控制,1.体内最重要的有抗凝血酶和肝素,2.影响血液凝固的因素 1）加速凝血 2）延缓凝血,(1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而
24、且参与形成催化激活凝血的复合物。 (2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。(3)应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。 维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。,(1)除钙剂：柠檬酸钠与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物血Ca2+;草酸铵或草酸钾与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙血Ca2+。(2)降低血液温度。(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。(4)保证血液接触面光滑。,凝血、抗凝、纤溶的动态平衡,第四节 血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集血型的发现:1901年Landsteiner 发现了第一个在临床
25、上有重要意义的RBC的ABO血型系统。血型（blood group）是指血细胞膜上特异性凝集原（抗原）的类型。凝集原（agglutinogen）是指镶嵌于红细胞膜上能使红细胞发生凝集反应起抗原作用的特异性蛋白质、糖蛋白或糖脂。凝集素（agglutinin）是能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体。红细胞凝集（agglutination）当凝集原与其对应的凝集素相遇时，将会使红细胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不规则的红细胞团。 血型的分类:人类的RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等23个血型系统,还发现一些亚型。其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛
26、，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。,二、红细胞血型 （一）、ABO血型系统1 .分型原则以红细胞膜上的凝集原（抗原）类型分型。,(1)抗原（凝集原）：红细胞膜上存在 的凝集原的类型（A、B）分4型：A、B、AB、O。所有血型均有H凝集原，另外还有亚型。,(2)抗体（凝集素）：天然抗体： IgM， 分子量大，不能通过胎盘，生后2-8月开始产生，8-10岁达高峰。 ABO血型系统主要为天然抗体。免疫抗体： IgG，分子量小，能通过胎盘进入胎儿体内。,2.遗传与分布决定ABO血型系统的各种表现型是基因（A、B、O基因），A基因和B基因是显性基因，O基因是
27、隐性基因。,基因型 表现型OO OAA，AO ABB，BO BAB AB,血型的抗原、抗体非同时产生。抗原：在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，抗体：在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰。我国各民族中A型、B型、O型分别各占30%左右，AB型占10%左右,（二）Rh血型系统 1. Rh血型抗原和分型:人类RBC膜上现发现有40多种Rh凝集原，与临床关系密切有C、D、E、c、d、e六种抗原， d为静止抗原，以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99)Rh-：无D抗原为Rh阴性(苗族12，塔塔尔族16）2. Rh血型抗体和特点:抗体主要是IgG,属免疫性抗体,可通
28、过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。,3.临床意义: (1)输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同在临床上给患者重复输血时，即便是同一供血者的血液，也要做交叉配血试验，以避免因Rh血型不合而引起的输血反应 (2)妊娠：Rh-的母亲,若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过
29、胎盘导致胎儿溶血。,三、输血原则 （一）输血的基本原则： 1.保证 供血者与受血者的AB O血型相合：供血者RB C不被受血者血浆所凝集为原则。首 先应输入同型血在血源紧缺无法得到同型血液而又 必须输血的紧急情况下，可适当输入异型血液，输血量要少（一般少于 300ml），输血速度要缓慢 。 2.对于生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者与受血者的Rh血型相合，以避免因Rh血型不合引起的输血反应。,（二）、必须做交叉配血试验（cross-match test） 直接配血(主侧) RBC + 血清 - - + + 间接配血(次侧) 血清 + RBC - + - + 输血原则,可 少慢
30、不 不,供血者 受血者 结 果,（四）输血注意事项,1. 严格掌握和遵循输血的原则； 2. 输血前应检测血型和常规做交叉配血试验，细心检查、 核对避免血型不合引起输血反应； 3. 输血时严格遵守操作规则，严密观察病人的反应，注意输血的速度和数量； 4. 输血后一定时间内也应注意病人的反应； 5. 如有输血反应，应立即停止输血或采取必要的措施进行救治。,复习思考题1. 血液在内环境稳态中的重要性体现在哪些方面？ 2. 血沉的概念、正常值和影响因素有哪些？将正常人的红细胞放置于血沉快的病人血浆中，而将血沉快的病人红细胞放置于正常人血浆中，血沉会发生什么变化？ 3. 血浆渗透压的概念、正常值、分类及
31、作用有哪些？区别并举例说明临床常用的等渗溶液和等张溶液。 4. 红细胞生成的部位、原料、成熟因子和调节因子有哪些？用你所学的知识解释贫血的类型及原因。 5. 生理性止血的概念及机制？血小板在其中的重要性有哪些？ 6. 血液凝固的基本过程及内、外源性血液凝固的主要异同点有哪些？,7. 生理情况下，机体内血管中为何不发生血液凝固、血流不畅或出血不止的现象，而将血液抽出放置于试管中则会很快凝固？ 8. ABO血型的分型原则和输血原则是什么？ 9. 什么是交叉配血试验？在临床上给患者重复输血时，对于不同供血者，与受血者有相同血型要做交叉配血试验；即便是同一供血者的血液，也要做交叉配血试验，为什么？ 1
32、0. 简述白细胞和血小板的功能、特性。 11.将红细胞置于0.9%NaCl和5%葡萄糖的混合液中，其形态与功能有无改变？为什么？ 12.一次失误将500mL的蒸馏水输给了病人，会引起何后果？为什么？ 13.肝功能严重受损时，为何易导致出血倾向？,14.为什么月经血是不凝固的？ 15.为什么用温热生理盐水浸泡纱布按压伤口可促进止血？ 16.熟记下列正常值： 红细胞比容、血沉、红细胞数、白细胞数及分类、血小板数。 17.区别下列概念： 血浆和血清、血浆晶体渗透压与血浆胶体渗透压、等渗溶液与等张溶液、血清与血浆、红细胞叠连与红细胞凝集、凝集原与凝集素、内源性血液凝固与外源性血液凝固、止血时间与凝血时间、血量与血型 。,
