1、护士岗前培训,护理部 2012.2.20,护理核心制度,一、分级护理制度,1、特级护理要点 （1）严密观察病情变化，监测生命体征； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全护理措施； （5）保持患者的舒适和功能体位 （6）实施床旁交接班。,二、一级护理要求 （1）每小时巡视患者，观察病情变化； （2）根据医嘱和病情监测记录生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护
2、理等，实施安全护理措施； （5）提供护理相关的健康指导。,三、二级护理要求 （1）每2小时巡视患者，观察病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。,四、三级护理要求 （1）每3小时巡视患者，观察病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （4）提供护理相关的健康指导。,二、交接班制度,1.交接班要求 1）交班者在交班前应完成本班的各项工作； 2）交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备； 3）交接班必须按
3、时。接班者提前到科室（15分钟）； 4）接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班时发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责； 5）接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。,2、交班方式：书面交班、口头交班、床头交班。,3、交班内容 1）病人动态 2）病人病情 3）物品,三、抢救工作制度： 1、抢救工作在科主任、护士长领导下进行 。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。 2、抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、
4、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救操作准备。 3、严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。口头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请医生及时补开医嘱。,四、饮食管理制度： （1）病人的饮食种类由医生根据病情决定。开出医嘱或更改医嘱后，护士应及时通知营养室（没有营养室认真做好饮食指导），并在床头卡上做好饮食标记，同时告知病人有关事项。 （2）开饭前停止一般治疗，对生活不能自理的病人给予协助。 （3）对特殊饮食，护理人员应进行特殊指导，严格按医嘱配送饮食。,（4）了解病人的饮食习惯，观察病人的进食量、食欲、饮食是否符合治疗要求等情况，对有
5、特殊需要者，在不违反治疗原则的前提下，尽量满足病人的需求，及时与营养室取得联系。 （5）护士应向病人说明治疗及检查饮食的目的，保证饮食的落实，对禁食或限制的食品给予解释。 （6）病人家属所送的饮食，须经医护人员认可后方可食用。,五、物品、药品、器械、设备管理制度： 1、一般管理制度 2、被服管理制度 3、器材管理制度 4、药品保管制度,六、各项检查及标本送检制度：,（1）护士根据医嘱及检查单，通知病人及告知注意事项，重病人及行动不便者检查时应有人陪送，以确保病人安全。 （2）护士应将标签贴于标本盛器上，根据化验单上的化验项目正确留取各种标本。急需检验者，应及时采集和送检标本。,（3）各项检查及
6、化验均应有送检登记，特殊检查有送、收登记。 （4）护士在采集各类各类标本前，应认真核对医嘱与患者的姓名、性别、科别、年龄、住院号、标本名称、送检项目及送检日期，采集标本时应床边核对，并向患者介绍采集的目的和意义。,（5）标本采集后应做好标本送检登记，记录采集时间、患者姓名、床号、送检项目。并及时送检，记录送检时间，与检验科人员做好标本的交接与接收签名工作。 （6）住院病人标本的运送工作由病区护工负责，特殊标本由护理人员送检。 (7)为确保生物安全性与严防医院感染，盛放标本运送工具应加盖密闭，不得敞开运送，检查申请单不得与标本容器卷裹混放。,七、查对制度：,1、医嘱查对制度 1）处理医嘱时，应查
7、对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。 2）医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录。 3）对有疑问的医嘱，应查清后执行 。,2、服药、注射、输液查对制度 1）服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 2）备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3）备药后必须经第二人核对后可执行。配药时应注意配伍禁忌。 4）凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使
8、用。 5） 发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。,3、输血查对制度,1）抽血交叉配血查对：根据医嘱，输血及血液制品的申请单，认真核对交叉配血单，需经二人核对患者床号、姓名性别、年龄、住院号、血型（含 Rh 因子），并与患者核实后方可抽血配型。 2）取血查对：到血库取血时，与血库工作人员共同查对科别、床号、性别、姓名、血型、交叉配合试验结果、血袋号、采血日期、血液有效期、血液质量，血袋须放入专用冷藏容器内取回,3）输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量、血交叉试验结果，核对血袋上标签的编号、血型、采血日期、血液有效期、血液质量
9、， 2名核对者均应在“输血监测记录单”上签名。 4）输血时查对，必须由两名医护人员携带病历、交叉配血报告单、血袋共同到病人床旁，查看床头卡和腕带，核对患者姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血交叉试验结果、血液成分、及血袋上的血型、编号及血液有效期；同时让患者自述姓名及血型(包括Rh因子)，经核对无误后双方在医嘱单上签名，开始进行输注。,5）血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。血液送达病房后应在4小时之内输完，不得自行贮血。 6)输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外
10、血袋。,7) 输血过程中实行三步曲： 第一步双人至床边执行“三查八对”制度后方可输入血液，速度不超过20滴/分； 第二步观察15-20分钟后无不良反应根据病情调节滴速并记录； 第三步输血过程中严密观察，结束后记录。,8) 完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、血液有效期。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，交将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。 9) 如有输血不良反应，应立即停输，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。记录反应情况，并将原袋送至血库查明原因。,4手术患者查对制度,（1）术前准备及接患者时，应
11、查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)，同时核对患者腕带。 （2）查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 （3）查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 （4）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。 （5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。 （6）当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。,八、住院病人腕带制度,1、病人办理入院手续进入病房后，病房护士仔细核对病人信息，做好腕带，标明该病人姓名、所在的病区、床号、住院号、性别、过敏史等。 2、对住院、手术、急
12、诊抢救病人使用腕带，建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗操作前核对腕带信息，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。 3、护士在给患者使用“腕带”标识时，填入的识别信息必须经双人核对后方可使用，若损坏需要更新同样需要双人核对。,4、在实施任何有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者和家属陈诉患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份，以保证正确的患者，实施正确的操作。 5、完善并落实转科、转运流程，落实患者交接程序和查对制度，在急诊科与病房、与手术室、与ICU等科室转运时，应填写患者交接记录单，认真查对患者姓名、住院号和腕
13、带标识，由专人护送，床旁交接。,6、患者使用腕带应舒适，松紧适宜，皮肤完整无破损。 7、加强对患者腕带使用情况的检查，各级护理管理部门定期进行督导并有记录。 8、病人办理出院手续后，由病房护士为病人取下腕带。,九、口头医嘱制度,1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。 2、危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需复述一遍，得到 医生确认后方可执行。开立口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高、年资最长的医师。 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 4、抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱用药。 5
14、、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。,十、不良事件报告制度,1、不良事件报告范围 坠床/跌倒、病人走失、压疮、烫伤、输液反应、输血反应、导管滑脱等。,报告程序：已发生不良事件，当事人立即报告护士长，填写不良事件报告单，护士长必须在24小时内上报护理部，如发生重大事件应立即电话报告。,十一、压疮管理制度,1、护理部建立压疮管理制度，成立压疮会诊小组。组长周永琴，成员朱月莉、孙建娣。 2、各科室建立压疮登记本，凡有压疮发生须及时登记，及时上报。 3、按压疮危险因素Braden评分法进行评分。,4、入院时和病情变化及时进行评分，评分为1318分（有危险）需每周评估一次，建立翻身卡和
15、“压疮评估与监控记录单”。评分12分的高危病人应每天评估，并填写压疮报告表，上报护理部备案。 5、无论院外带入压疮或院内发生压疮均应及时填写压疮报告表，需描述压疮的部位、大小、深浅、分期、院外发生还是院内发生,制定相应的护理措施,并上报护理部审核备案。,6、对压疮患者加强护理，勤翻身，班班交接，按照压疮护理指南进行护理。 7、无论高危病人已发生压疮病人，均认真做好压疮疗效动态观察监控记录, 病人出院后将“压疮评估与监控记录单”及时归入病历保存。 8、对于创面较大、较深，长时间难愈合的压疮，护士长可向护理部申请院内护理会诊，制定治疗、护理措施，护士长根据病人具体情况组织实施。,难免压疮，实行申报
16、制度。 申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。 申报程序：护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部或医院压疮管理小组成员到病区核实。,十二、高危跌倒/坠床病人的安全 管理制度,一、评估方法：引入跌倒危险因子评估，评估内容（具体见跌倒危险因子评估表） 二、评估环节： 1、入院时 2、转入时 3、病情发生变化 4、特殊用药/治疗,三、评估频次,1、病情稳定者入院/转入24小时内、病情发生变化或接受特殊用药/治疗时立即进行评估; 2、首次评估病人跌倒
17、风险总分4分，需每周重新评估一次，执行相关防护措施，告知患者及家属，并在意外事件告知书上签字。待病情稳定，总分4分，不再评估。,四、高危人群管理,1、跌倒总分4分，床头挂谨防跌倒标识。 2、护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性。 3、留陪人，并宣教有关注意事项。 4、病床的高度要适中，床、椅轮子应固定。 5、加护床栏，常规使用床栏，以防坠床。 6、生活所需用物须放在病人易拿取处，协助大小便。 7、病室光线充足，地面保持干燥。 8、定时进行安全巡视，教会病人使用合适的助行器具,十三、护理奖惩制度,奖励办法： 1、护理部每年定期进行的理论和操作考试成绩优胜者，每次给予200元奖励。 2、病人推
18、荐的护理服务之星，每季度奖励一次，每次给予奖励200元。 3、事迹突出的好人好事随时奖励。 4、新技术、新项目、优秀论文按医院有关规定奖励。 5、发现和阻止重大差错的酌情奖励。 6、收到病人旌旗、表扬信和主动上交红包按医院相关规定奖励。,处罚办法：,1、不按规定着装每次扣50元。 2、穿工作衣进食堂扣50元。 3、发现隐瞒差错通报批评并扣除当月奖金。 4、与病人、同事争吵，或推诿病人者，视情节严重处理，并扣奖100员。 5、下列情况每次扣50元：迟到早退者；脱岗、串岗；上班打瞌睡；上班看小说；打长电话；上班有人陪坐聊天。 6、护理部每年定期进行的理论和操作培训无故不参加者扣50元，考试成绩不合
19、格者，每次扣200元。 7、未经护士长同意私自调班或调休者作旷工处理。 8、护士长每月进行绩效考核，绩效考核分90分者不扣奖，低于90分者扣100元奖金，低于85分者扣150元，低于80分扣200元。,护士分层培训方案,一、新入院护士岗前培训 1、医院简介； 2、医疗护理活动相关法律； 3、护理质量概念与标准； 4、护理规章制度及医疗安全； 5、医院感染基本知识、护士职业防护； 6、基础护理基本技能； 7、护理文书书写规范及要求； 8、护士职业素养； 9、人际沟通与团队协作；,二、12年护士,培训重点 1、护士基本素质； 2、熟悉各种工作职责与流程； 3、“三基”培训（即基础理论、基本知识、基
20、本技能）与临床实践相结合； 4、了解专科护理理论与操作技能； 5、学习整体优质护理有关理论和方法； 6、初步掌握常见病、多发病的病情观察及疾病特点； 7、初步掌握常见病、多发病的诊断、临床表现及抢救措施； 8、熟悉常用化验标本的采集及正常值；,35年护士,培训重点 1、巩固“三基”知识和技能； 2、掌握专科护理知识和技能（包括专科疾病知识及护理常规、仪器使用、用药注意事项及常见不良反应等）； 3、掌握危重病人病情变化的观察、抢救及相关知识； 4、掌握专科常见病、多发病的诊断、临床表现、诊疗原则； 5、掌握专科化验正常值及留取方法； 6、能够熟练掌握并运用护理程序实施整体护理； 7、锻炼带教能力
21、，参与指导低年资护士的护理工作； 8、在主管护师的带教下进行护理查房，参与本科护理质控活动；,护师,培训重点 1、急、危、重病人的护理； 2、健康评估与解决临床疑难问题的能力； 3、抢救知识、抢救技能及组织抢救的能力； 4、学习护理专业理论及有关护理教学、科研、管理知识；,主管护师,培训重点 1、具有扎实的基础医学理论并掌握专科护理理论及技术，能解决本专业护理疑难问题，指导重危，疑难病人护理计划的制定与实施，在管理、教学、科研中发挥骨干作用； 2、具有较强的课堂教学及临床带教能力； 3、具有较强的学习能力，了解国内外护理现状和发展趋势；,护士条例,中华人民共和国国务院令 第517号,第一章 总
22、 则第一条 为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康，制定本条例。 第二条 本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。,第二章 执业注册,第三章 权利和义务 第十二条 护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。第十三条 护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接
23、受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。,第十四条 护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。第十五条 护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。第十六条 护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。,第十七条 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规
24、章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告,第十八条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。第十九条 护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。,第五章 法律责任,第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：
25、,(一)发现患者病情危急未立即通知医师的； (二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的； (三)泄露患者隐私的； (四)发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。 (五)护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。 第三十二条 护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。,护理部质量管理细则,一、基础护理质量管理细则,1、新入院病人当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）并有记录。 2、头发清洁无异味，胡须短。 3、指（趾）甲清洁不过长。 4
26、、脚清洁无异味。 5、外阴清洁无异味。 6、皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。 7、口腔清洁无异味，口唇无干裂（昏迷、禁食等病人应按时做口腔护理）。,8、无皮肤压力伤，卧床病人建立翻身记录，按时翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤。院外带入压疮，及时上报护理部并采取有效处理措施。 9、无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。 10、床单平整，干燥，四角紧，无碎屑、血渍、尿渍及杂物。 11、长期卧床病人和手术病人着病员服，病员服清洁、平整。 12、每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。,13、出院病人床单位终末消毒符合要求。 14、饮食护理：护士关心饮食，了解病人进食情况
27、，新病人饮食落实，特殊饮食标记符合，饮食落实。 15、协助生活不能自理病人做好各项生活护理，如排泄护理、对非禁食患者协助进食/水等。,二、病房安全管理质量管理细则,1、制定病人安全管理制度：医疗事故防范处理的预案、病人安全管理工作方案及措施、职业防护教育制度、措施和实施方案。 2、制定风险管理（压疮、跌倒、坠床、突发事件等）防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。 3、制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。 4、严格执行查对制度，做到“三查七对”。,5、发药盘床号、姓名标示清楚,核对前后分别放置“已核对”、“未核对”标示。 6、儿童、老年人、脑软化、神志不清的病人应加床档及
28、其他安全防护措施。 7、加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示。 8、药物过敏标示清楚、醒目。,9、安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。 10、打印的治疗单、注射单、服药单等每日或每床分类装订存放。 11、探视人员按规定时间探视，9PM后关大门。 12、病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人用电。 13、掌握消防知识及操作规程,有消防栓灭火器使用说明。 14、护理部及各护理单元有意外事件的应急预案和处理程序，护士知晓。,15、护理标识明确 饮食标记做到医嘱、床头牌相符。 药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头警示牌、治疗单四统一。 分级护理标识做到一
29、览牌与医嘱、巡视卡相符。 住院病人入院后佩带腕带，内容填写完整。,三、专科护理质量管理细则,（1）病情掌握 1、分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。 2、分管护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义。 3、分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。 4、分管护士了解病人各项治疗护理措施。 5、分管护士了解病人用药目的,药物的主要作用及副作用,用药注意事项。 。,6、分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。 7、分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理8、分管护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。 8、分管护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。
30、 9、根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各种记录。 10、严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，交接到位。,（2）护理措施 1、及时、准确执行医嘱 2、执行分级护理，解决病人的各种护理需求。 3、各项护理措施落实及时到位、准确有效。病人卧位舒适、安全，符合治疗康复的要求，无护理并发症。 4、各种引流管按标准妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅。 5、尿袋每周更换2次并注明更换日期、时间。,6、各种引流液每班记录引流量及性质，引流袋遵医嘱更换并注明更换日期、时间。 7、按时服药，送药到口，病人床边无剩余药品。 8、病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。 9、静脉
31、留置针敷贴更换注明时间、穿刺时间。,（3）健康教育 1、科室有健康教育资料。开展健康知识宣传，提供个性化康复和健康指导。 2、健康教育内容及形式适合病人康复的需要。 3、责任护士、护士长姓名在病人房间内有公示，病人知道分管护士的姓名。 4、入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。,5、病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。 6、手术及特殊检查病人了解手术及检查前、后的注意事项及配合要求。 7、执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。 8、出院指导从病人恢复期开始执行。 9、病人掌握疾病康复知识及技能。,四、护理文书质量管理细则,（1）体温单 1、各楣栏项目齐全
32、，用蓝黑水笔填写。 2、在40-42之间用红色墨水笔纵式一字一格填写，入院、分娩、转入、转出、出院、死亡及其时间，其中入院和死亡应具体到分钟，手术及请假者不写时间，竖破折号占两个小格，时间以24小时制中文竖写。 3、每页第一日填写年、月、日，其余6天只写日，跨年填写年、月、日，跨月填写月、日。 4、新入院的病人，入院时间要有体温、脉搏、呼吸、血压、体重，5岁以下小儿只测体温、体重。,12、呼吸的绘制以数字表示，用红笔先上后下交错填写在“呼吸数”项的相应时间纵格内。 13、大便次数应在2pm测体温时记录病人24小时内大便次数，并用蓝笔填写。 14、大便失禁者用“”符号表示，3天以内无大便者，根据
33、病情酌情处理并有记录，灌肠1次后排便1次记录为1/E，依此类推，无大便记录为0/E。 15、出入量记录，按医嘱及病情需要如实填写24小时总量。 16、血压、体重每周至少记录1次，不能测体重时用“卧床”表示。,（2）医嘱单 1、医嘱单各楣栏项目，填写齐全。 2、书写规范、书面整洁，无涂改。 3、所有临时医嘱执行后均应签全名，签时间。 4、手术后的临时医嘱单上不划红线，长期医嘱单上划红线。 5、出院或转科时在临时医嘱单写“出院”或“转科”并有医生、护士签名，转科时长期医嘱单医嘱单上划红线。 6、医嘱由医生直接书写在医嘱单上和输入微机，不得转抄转录。 7、因抢救急症患者，需下达口头医嘱时，护士应复诵
34、1遍，医生确认后再用药，抢救结束后，由医生即刻据实补记医嘱。,（3）患者护理记录单 1、用蓝黑水笔记录。 2、记录做到客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，文字工整，简明扼要，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不得涂改。 3、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写的护理文书的责任。修改须用红色水笔，修改人员签名并注明修改日期，并保持原记录清晰可辨。 4、楣栏内容齐全、清楚，包括科别、床号、姓名、性别、住院号、页码。 5、入院护理记录应有主诉、主要阳性体征、专科护理措施。,6、具体记录频次： 1）病重、一级护理每天至少一次； 2）二、三级护理每周至少一次； 3）病危患者每班至
35、少一次； 4）手术患者术前、术日、术后一天均要求记录，以后可根据病情需要进行记录。（特殊术前准备、术后主要专科护理，饮食、切口情况等） 5）心电监护患者按要求每小时记录； 6）转科、转院、出院患者要求记录，出院记录书写出院时病情和健康教育。 7）所有患者如有病情变化、特殊治疗或处理等，均需要随时进行护理记录。,五、急救物品管理质量管理细则,（1）急救物品,1、科室有急救物品管理制度。监护、抢救设备设施齐备，完好。 2、急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率100%；及时检查维修，及时请领报销。 3、护理人员应坚守岗位，随时保持急救物品（呼吸机、监护仪、除颤器、
36、输液泵、心电图机、洗胃机等）整洁，性能良好，处于备用应急状态。 4、建立帐目，班班交接（交接内容：数量、性能）。交接人员双方签全名。,5、所有人员必须了解急救物品性能及保养方法。用后清洁、消毒、检查性能并保养，物归原处，签名。 6、每周集中检查、保养一次，有记录并签名。 7、护士长每周检查一次，有记录并签名。 8、有使用操作流程。所有人员均能掌握急救的基本操作技术，灵活机动地配合医生熟练地抢救患者。,（2）急救车 1、科室有急救车管理制度。 2、定点放置，专人管理。 3、急救车建立“急救药品及物品交接班记录本”。 4、有物品及药品放置分布图，标记清楚，有胸外按压板。 5、急救药品及物品等有备用
37、基数。 6、急救药品放入药品盒内，所有药物应标注有效期。,7、急救物品按无菌物品、一般物品等分层放置。 8、保持急救车清洁，急救物品、药品、仪器齐全适用，用后及时领取补充，及时检查维修并有记录，及时消毒，无过期物品。 9、药品帐物相符，清点、检查有记录，交接班者签全名。 10、护士长每周检查一次，有记录（骨科、外科可封存管理）。 11、科室护理人员熟悉急救药品作用机理，熟练使用急救仪器设备。,六、消毒隔离质量考核细则,（1）无菌技术 1、护士进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正确，操作时严格执行无菌操作规程。 2、进入病房的治疗车配有快速手消毒剂。 3、各种注射执行一人一针一管。 4、静
38、脉注射执行一人一止血带。 5、止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。 6、进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。,（4）治疗室及换药室 2、各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。 3、治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。 4、所有浸泡物品，均不应超出液面。 7、重复使用的器械，用后立即初清洗，送供应室用酶浸泡清洗后高压灭菌。 9、静脉注射用药抽吸后放入治疗盘治疗巾内（存放不得超过2小时）。 10、治疗盘每4小时更换并注明启用的日期、时间。 11、碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。使用中的容器每周更换2次。一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间1周。,12、皮试液有开封的日期和时间，放于冰箱保存，时间24小时。 13、各种注射药物有开封日期、时间。 14、静脉用药现启封，现加药，并签名。 15、开启的静脉输入液体及抽出的药液2小时不得使用。 16、冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存24小时。 17、胰岛素冰箱保存，开启后保存时间28天。 18、塑封包装消毒的备用无菌物品有效期3月，打开后立即使用。,珍惜自己的工作！珍惜患者的生命！创造美好的明天！,
