1、社区高血压管理复习题一、单选题1、体质指数（BMI）的计算方法（ ） ，正常体重 BMI 指数是（ ） 。A、BMI=体重（ kg）/ 【身高（m） 】 2 ，正常体重：18.0BMI 22.0B、 BMI=体重（kg）/【身高（cm） 】 2，正常体重：18.5BMI 22.5C、BMI=体重（kg）/【身高（m） 】 2 ，正常体重：18.5BMI23.9D、BMI=体重（g）/【身高（cm） 】 2 ，正常体重：20.0BMI 25.0E、BMI=体重（kg）/【身高（m） 】 2 ，正常体重： 21.0BMI24.02、对于收缩压 140159 mmHg 或舒张压 9099 mmHg
2、且无并发症的中青年高血压患者首选药物：（ ）A、利尿剂 B、 受体阻滞剂 C、钙离子拮抗剂 D、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） E、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）3、合并糖尿病的患者血压控制要比单纯高血压的患者严格，血压应控制在（ ）mmHg 内。伴糖尿病 肾病血压水平应控制在（ ）mmHg以下。A、140/90 , 130/80 B、130/80 , 120 /80 C、135/85，125/75D、130/80 , 125/75 E、135/85，120 /804、社区高血压病例管理中，血压控制满意（140/90mmHg），无其他异常，维持目前治疗多长时间（ ）随访。控制不满意（140
3、/90mmHg），无其他异常，查找原因调整用药后多长时间（ ）随访。A、3 月，1 月 B、6 月， 1 月 C、1 月，1 月 D、1 月，两周 E、2 月，1 月5、肾性高血压药物治疗原则：ACEI、ARB 有利于防止肾病进展，当血肌酐小于（ ）时，首选（ ）,当血肌酐大于（ ）时，应选择（ ）。A、2.8mg/dl, ARB, 3.6mg/dl, ACEI B、2.6mg/dl , ACEI, 3.0mg/dl, 钙拮抗剂C、2.8mg/dl, ARB, 3.6mg/dl, 钙拮抗剂 D、2.6mg/dl , ACEI, 3.6mg/dl, 受体阻滞剂E、2.6mg/dl , ACEI,
4、 3.6mg/dl, 受体阻滞剂二、填空题1、高血压危险因素包括年龄、性别、 、 、遗传、饮食等。2、高血压的非药物治疗包括合理搭配膳食、限制 、减轻 、戒烟、加强体育锻炼、控制 和保持良好的心理状态。3、在社区管理高血压病例时，当患者出现头晕头痛、 、 、夜间憋醒、 、视物模糊、眼痛、四肢麻木、无力，下肢水肿，行走时出现下肢疼痛应告知患者立即复诊。4、在社区高血压病例管理中，当患者出现危险体征或收缩压 或舒张压 或双侧血压相差 20mmHg 以上，血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女或有不能处理的其他基病须立即转诊， 周内随访。5、为社区患者制定高血压非药物治疗方案时，减少食盐的摄入，WHO 建议
5、食盐的摄入量的标准为每天不超过 g，即普通啤酒瓶去掉胶垫后，1 平盖食盐量。三、名词解释1、高血压2、非药物治疗体育锻炼原则四、简答1、双向转诊原则是什么？当患者收缩压210mmHg 和或舒张压120 mmHg，和或有明确的高血 压脑病、急性左心衰竭时社区医生如何处置？五、案例分析某患者，男，53 岁， “因晨起头晕，中午渐缓” 到某社区卫生服务中心就诊。患者 1 年前曾因头痛在某三甲医院确诊高血压病。血压最高达 180/110mmHg，服用硝苯地平缓释片、倍他乐克等 1周左右血压控制到正常范围（120130/7080mmHg 之间） ，自认为病好了，加之工作忙，应酬多，此后未规律服药，未测血
6、压。平时生活习惯不规律，晚睡早起，偶尔锻炼，饮食偏咸（估计食盐摄入量每日约 15g） ，喜食油腻食物、偶尔饮酒（100g/次） ，每天吸一包烟，有 20 多年的吸烟史，询问家族史，患者称其母可能死于脑溢血。此次测血压为 160/90mmHg，身高 1.68m，体重75kg。心率 82 次/分，无恶心呕吐、无视物模糊，无心慌胸闷等不适。1、诊断：2、社区如何管理3、治疗方案（药物和非药物）答案：一、 单选：1.C 2.A 3.D 4.D 5.B二、 填空：1、地区、体重、劳动性质、饮食、吸烟、饮酒（任意选题 2 个） 2、钠盐、体重、饮酒3、恶心呕吐、心悸胸闷、心前区疼痛4、180， 110 ，
7、 15、 6三、1、高血压 未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg。受着环境、情绪、药物、体位等多方面的因素影响而上下波动，确定血压增高，应减轻或排除上述因素的干扰，非同日 3 次静息血压(静坐 515min)测量 (140 90mmHg)后，则可诊断为高血压。2、非药物治疗体育锻炼原则 1. 患者可根据自己的年龄、身体状况及爱好来决定适宜的运动项目，如快步行走、慢跑、游泳、健身操、太极拳等，但不宜选择激烈的运动项目。2. 适当的体力活动，可考虑“1、 3、5、7 方案”，即每天至少活动 1 次，每次活动 30 分钟，每周至少活动 5 天，活 动后心率不要超过 1
8、70年龄（岁）。3. 锻炼强度因人而异，以运动后不出现疲劳或明显不适为度。如果运动后感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式是适宜的。四、简答转诊原则：1. 确保患者的安全和有效治疗。2. 尽量减轻患者的经济负担。3. 最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用。社区医生的处置：1、镇静、吸氧，测量双侧上臂血压2、立即使用静脉降压药物硝普钠 10ug./分钟 静脉 输入（10mg 溶于 500ml 5%葡萄糖中，每分钟 510 滴，避光输入）。3、评价是否存在靶器官受累或潜在危及生命的情况。4、有无胸部剧烈撕裂样疼痛（可疑动脉夹层），如有，参照下述的 处理原则，处理后立即转诊
9、。5、查看病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好。6、检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性 罗音。7、进行心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性8、有合并症的患者：合并急性冠脉综合征或心衰的病人：（1）、硝酸甘油 10ug./分 钟/公斤体重 静脉输入（10mg 溶于 500ml 5%葡萄糖中，每分钟 10 滴）。（2）、硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（10mg 溶于 500ml 5%葡萄糖中，每分钟510 滴，避光输入）。（3）、有心衰症状的予以速尿 40mg 静脉入壶。（4）、可疑 ACS 的予以阿斯匹林 300mg 嚼服。有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低
10、于 160mmHg 水平昏迷病人应当严密监护气道，保证病人的气道开放和呼吸正常。观察瞳孔改变，脑疝表现者，予以甘露醇 250ml 静脉滴注降 颅内压。可疑动脉夹层的患者、1、 止痛镇静（杜冷丁 50mg+非那根 25mg im）。、2、 控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠 10ug./分钟静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，将收缩压控制在 100120mmHg.。、3、 禁止抗凝治疗。9、在吸氧、监护的情况下以急救车立即转至上级医院急诊科五、案例诊断：原发性高血压 2 级社区如何管理：1、建立个人健康档案。2、建立高血压慢病管理，纳入社区高血压管理。血压控制正常前每半月随访一次，正常后每月
11、随访一次，连续 2 次随访都未控制在正常范围内，且患者按照医生制定计划治疗时转诊到专科医院。3、制定心电图检查，肝功、肾功、血脂、血尿常规检查计划。制定饮食、减重计划、运动方案。治疗方案：、 非药物治疗：1 合理膳食：.减少食盐的摄入，每天不超 过于 6g，让患者知道过多用盐的危害，减少食盐至每日g 以下不会有不良影响，而对预防和控制高血压是有益的，帮助患者计算家庭中的合理用盐量。.控制总热量的摄入总热量不超过 2400 千卡，具体措施有：少食富含脂肪食物；多运动；适当减少睡眠，适当增加脑活动。 .控制脂肪摄入量，每日 摄入脂肪的产热量总热量的 30%，其中饱和脂肪的产热量10%，增加新鲜蔬菜
12、的摄入，每日 400500g，水果 100g，肉类 50100g，鱼虾类 50g，蛋类每周 34 个，奶类每日 250g，食用油每日 2025g，少吃糖类和甜食。具体措施有：减少做菜用油；少食或不食肥肉；不食各种肉皮（鸡皮、鸭皮）；改食低脂和脱脂牛奶。限制饮酒，最好劝患者戒酒。2、进行有规律的体育锻炼 ，适当的体力活动，即每天至少活动 1 次，每次活动 30 分钟，每周至少活 动 5 天，活 动后心率不要超过 170年龄（ 岁）。3、控制体重：减重目标：保持体质指数（BMI）24（Kg/M 2）；腰围：85cm（相当于 2 尺 6 寸）， 4、戒烟。5、保持良好的心理状 态。、 药物治疗：略。
