1、水利水电工程人畜饮水工程（ ）管道隐蔽工程检查记录工程名称 建设单位单位工程名称 施工单位分部工程名称 单元工程名称隐蔽部位 设计图号管道材质 规格位 置标高、坡度、坡向基座、支架接口、接头材料防腐措施保温措施灌水、试压结果管洞处理渗水量试验结果隐蔽内容管基处理情况说明或简图：建设（监理）单位年 月 日施工单位年 月 日水利水电工程人畜饮水工程管道安装工程单元工程质量评定表单位工程名称 分部工程名称单元工程名称、部位 单元工程量施工单位 检验日期项次 检查项目 质量标准 检验记录管道外观质量检验合格管内无杂物、承插口已清洗干净1保证项目止水橡胶在管口工作槽内，位置平整、平直，无扭曲现象管底和槽
2、底接触良好2基本项目 插口与橡胶圈接触均匀、插口 装入深度符合安装要求评定意见 单元工程质量等级保证项目全部符合设计及规范要求，基本项目全部符合施工单位建设（监理）单位水利水电工程人畜饮水工程（ ）管道系统试压记录工程名称 建设单位单位工程名称 施工单位分部工程名称 单元工程名称单元工程量 管道材质 规格试验日期 年 月 日（起）至 年 月 日（止）试 压 标 准 及 规 定试验依据试压类别工作压力 MPa 试验压力 MPa允许压降 MPa 实际压降 MPa稳压时间 min试验结果情况说明及问题处理：操作人：建设（监理）审核意见年 月 日施工单位年 月 日水利水电工程人畜饮水工程管槽回填单元工程质量检验评定表工 程 名 称 单位工程名称分部工程名称 单元工程名称、 部位检 验 日 期 单元工程量施 工 单 位项次 检查项目 质 量 标 准 检 验 记 录1 保证项目填筑材料符合设计要求，填筑材料中无有机物、冻土、砖块管身周边回填符合设计要求的细土2 基本项目上层填筑料用符合设计要求的原土，回填后高程达到原地面高程评 定 意 见 单元工程质量等级保证项目全部符合设计规范要求，基本项目施工单位建设（监理）单位
