1、雷贝拉唑三联疗法治疗 HP 相关胃溃疡刘庆镭 叶顺群【摘要】 目的：观察雷贝拉唑、莫西沙星、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺旋杆菌（HP）感染相关胃溃疡的疗效。方法：选取 107 例经内镜确诊为 HP 阳性胃溃疡（GU）患者随机分为两组，观察组 54 例，以雷贝拉唑 10mg、莫西沙星 400 mg，每天 1 次口服，阿莫西林 1000mg，每天 2 次口服，治疗 14 天；对照组 53 例，以雷尼替丁 150mg、克拉霉素 500mg、阿莫西林 1000mg，每天 2 次口服，治疗 14 天，疗程结束后 4 周复查内镜，观察胃溃疡的愈合率及HP 根除率。结果：观察组胃溃疡的愈合率为 90.7%，H
2、P 的根除率为 92.6%，对照组胃溃疡的愈合率为 71.6%，HP 的根除率为 73.5%，两组比较差异有显著。结论：雷贝拉唑、莫西沙星、阿莫西林三联疗法治疗 HP 阳性胃溃疡明显优于对照组，是一种安全、有效的治疗方案。【关键词】 雷贝拉唑 莫西沙星 幽门螺旋杆菌 胃溃疡消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU) 和十二指肠溃疡 (duodenal ulcer，DU)，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名 1。HP 是一种微需氧性革兰阴性杆菌，呈螺旋形，人的胃黏膜是它的自然定植部位 2。近年来随着人们对
3、HP 感染研究的深入，有关 HP 感染与消化性溃疡的关系已广泛引起人们的关注， HP 阳性的患者，胃溃疡的发病率非常高。雷贝拉唑是一种质子泵抑制剂，能强烈快速地抑制胃酸分泌，迅速缓解疼痛并促进溃疡早期愈合。我院采用雷贝拉唑、莫西沙星、阿莫西林三联疗法治疗 HP 感染的胃溃疡患者，其胃溃疡的愈合率和 HP的根除率都取得了良好的疗效。1 资料与方法1.1 一般资料 选取本院 2010 年 1 月2010 年 12 月期间因上腹隐痛不适、厌食、嗳气、反酸等症状就诊，经电子内镜检查确诊为 GU，用 Warthin-Starry银染法测定 HP 为阳性的患者 107 例，其中男性 66 例，女性 41
4、例，年龄1674 岁，并除外反流性食管炎、胃癌等其他消化系统疾病及可致胃肠道症状的其他全身疾病，2 周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能的药物。将107 例患者随机分为两组，观察组 54 例，男 34 例，女 21 例，年龄 1673 岁；对照组 53 例，男 32 例，女 20 例，年龄 1774 岁。两组患者平均年龄、性别、症状等具有可比性（P0.05）。1.2 内镜检查：治疗前 1 周进行电子内镜检查，147 例患者均不合并十二指肠溃疡，溃疡直径为 0.51.5cm。所有病例均常规活检排除癌变，组织学检查采用 Warthin-Starry 银染， HP 感染的诊断参照最新的 HP 诊治
5、指南 3。1.3 治疗方法：观察组：雷贝拉唑 10mg、，莫西沙星 400 mg 每天 1 次口服，阿莫西林 1 000mg，每天 2 次口服，共用 14 天。对照组：雷尼替丁 150mg、克拉霉素 500mg、阿莫西林 1 000mg，每天 2 次口服，共用 14 天。疗程结束后 4 周复查内镜，所有病例均复测 HP，未愈合者重取活检排除癌变。1.3 疗效评定：愈合：溃疡消失或仅留瘢痕；好转：溃疡直径缩小50%；无效：溃疡直径缩小50%或无变化，愈合及好转归属有效，计算有效率。HP转阴为有效，阳性为无效。2 结果2.1 2 组疗程结束后 GU 镜下愈合情况见表 1。2.2 2 组疗程结束后
6、HP 根治情况见表 2。表 1 2 组疗程结束后 GU 镜下愈合情况GU 镜下愈合情况分组 病例数愈合 好转 无效总有效率（ %）观察组 54 45 4 5 90.7*对照组 53 30 7 16 71.6注：与对照组相比， 2=6.15 *P0.05表 2 2 组疗程结束后 HP 根治情况HP 根治情况分组 病例数阴性 阳性总有效率（ %）观察组 54 49 5 92.6*对照组 53 37 14 73.5注：与对照组相比， 2=6.94 *P0.052.3 不良反应 两组治疗前后血、尿、粪常规及肝肾功能检查均无异常，14 天疗程结束时，观察组未见不良反应，对照组 1 例纳差、乏力，未影响正
7、常的工作和生活。 3 讨论幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因之一，根除幽门螺旋杆菌不仅利于溃疡的愈合，同时也可减少胃癌的发生。本观察组 107 例胃溃疡患者溃疡愈合率 90.7%，HP 根除率 92.6%，同有关报道相似 4。观察组疗法明显优于以雷尼替丁为基础的三联疗法，和目前推荐的根除 HP 有效的三联疗法：以质子泵抑制剂为中心加上 2 种抗菌药，疗程 7 天，根除率可达 80%90%相似 5。但随着 HP 根除治疗药物的普及，HP 通过自身染色体的突变可对多种抗生素产生耐药，是导致 HP 根治治疗失败的重要因素 6。我国 HP 对抗生素的耐药率为：甲硝唑 50% 100%（平均 73.
8、3%），克拉霉素 040%（平均 23.9%），阿莫西林为 0 2.7%，对 HP 抗生素耐药率存在明显的地区差异，提示 HP 耐药也受地区和环境因素的影响。HP 根治失败的另一重要原因是病人依从性差，治疗方案中药物组成、剂量复杂及药物不良反应往往导致病人不能坚持治疗。PPI 能显著降低基础和餐后的胃酸分泌，提高胃液 PH 值，从而降低抗生素分解使抗生素的最少抑菌浓度降低，同时提高 PH 值不利于 HP 生长。用于HP 根除治疗的 PPI 有奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑等，抗生素有甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、四环素和喹诺酮类药物等，因为克拉霉素、阿莫西林是酸敏感抗生素，为使其在胃内更稳定更有
9、效，必须提高胃内 PH 值至中性水平，胃内 PH 值接近中性使 HP 达到生长期，因此对抗生素更敏感，而且 PPI 抑酸后可以提高酸敏感抗生素的浓度，因此 PPI 抑酸的满意度是根除 HP 的主要因素之一。雷贝拉唑相对于雷尼替丁等 H2 受体阻滞剂具有更强，更持久的抑酸效果，更有效控制夜间酸突破；达到最佳抑酸治疗要求每日只需 1020 mg，不良反应少，安全性良好。莫西沙星属第四代喹诺酮，较第一代喹诺酮类药物如环丙沙星、左氧氟沙星等对革兰阳性菌及厌氧菌谱更广，对革兰阴性菌也具有良好的抗菌活性，对 内酰胺类和大环内酯类抗生素耐药的细菌亦有效。有学者研究以莫西沙星为基础的三联 7 天疗法 HP 根
10、治率在方案数据分析中与铋剂为基础的四联疗法无显著差异，但在意向性治疗分析中优势明显（75.6%比 54.5%） 7，意味着前者不仅疗效高且依从性好。本文结果表明，雷贝拉唑和莫西沙星、阿莫西林联合治疗 HP 感染的胃溃疡患者，14 天疗程的溃疡愈合率和 HP 根除率高，用药量小，安全可靠，依从性好，值得临床试用。【参考文献】1 陆再英，钟南山主编 .内科学第 7 版.北京. 人民卫生出版社，2008 ：3872 陈灏珠主编 .实用内科学第 11 版.北京.人民卫生出版，2003：1742.3 中华医学会消化病分会. 第三次全过幽门螺旋杆菌感染若干问题公识报告.胃肠病学，2008.26：449-4
11、52.4 徐卫喜.兰索拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并 Hp 感染的疗效观察J.现代医学（学术版），2008，（13）:85-86.5 张万岱，徐智民.幽门螺旋杆菌治疗J.中华消化杂志，2003，23（9）：556-557.6 Kim JM，Kim JS，Jung HC，et al. Distribution of antibiotic MICS for Helicobacter Pylori strans over a 16-year period in patients from Seoul,South Korea.Antimicrob Agents Chemoter，2004，48：4843-4847.7 Cheon.H， Kim N，Lee DH，et al. Efficacy of moxifloxin-bassed triple therapy as second-line treatment for Helicobacter pylori infection.Helicobacter，2006，11:46-51.
