1、 山东省新生儿高胆红素血症流行病学调查观察表医院名称 德州市人民医院 填表人 高雁翎 患儿姓名 张亚玮之女 住院号 96412 编 号 22病例调查时间：2014.9-2015.2（半年）研究对象：为山东省全省各级新生儿病房中收治的主要诊断为新生儿高胆红素血症的患儿，尤其是重度高胆红素血症的新生儿或胆红素脑病的患儿。如相关项目本院未开展，空项即可。一、一般情况（ 填写数字或如有，打）性别 女出生时间 2014 年 9 月 28 日 时 胎龄 41 周 入院日龄 4 天/ 民族 汉 出生地 山东德州 住院天数 8 天，出生医院级别 省级 市级、县级乡镇 出生体重 3.2Kg 入院体重 3.1Kg
2、产科住院时间 5 天 产科黄疸监测 有、无发病地点 产院、家中、儿科、 发病前黄疸随访情况（社区访视） 有、无母亲年龄 28 岁，母文化程度 小学 初中高中大学硕士博士 孕期病史：高血压，子痫 糖尿病，感染 死胎 死产史 流产史 梅毒 其他 无 母 ABO 血型：A B AB O Rh：阳性 Rh 阴性 其他 前胎黄疸 有否第 1 胎 第 1 产 分娩方式： 顺产剖宫产 胎膜早破：是时间 否脐带（ 正常长度 绕颈 扭转 打结 糜烂 脱垂 不详）羊水（量： 正常、多 少 ） 形状：清 浑浊 度 血性）胎盘 （正常 衰老 早剥， 糜烂 血肿 前置 钙化 ）喂养方式 母乳、配方乳、混合喂养 子血型
3、A 型 B 型 AB 型 O 型 Rh 阳性Rh 阴性 其他生后黄疸出现时间 生后 2 天，黄疸高峰期生后 4 天，胆红素峰值 363.9umol/L黄疸消退时间 生后 11 天二、诊断（ 如有，打）窒息 败血症 肺炎 ABO 溶血症 Rh 溶血症： 抗 D 抗 E 抗 e 抗 C 抗 c 红细胞增多症 G-6-PD 遗传性球形红细胞增多症 头颅血肿 颅内出血 皮肤瘀伤 内脏出血 代谢性酸中毒 早产儿 小于胎龄儿 低血糖症 发育异常 遗传代谢性疾病 先天性心脏病 呼吸衰竭 心力衰竭 多脏器功能障碍 NEC 新生儿肝炎 先天性梅毒 甲状腺功能低下 其他 核黄疸 心肌损害三、症状（ 如有，打） 吃
4、奶少 反应欠佳 惊厥 肌张力 强 弱贫血 体温 肝脾肿大 腹胀 肠鸣音 其他 多睡 四、检查（ 填写数字或如有，打）血常规 WBC19.3109，RBC6.22 1012 ，HGB228g/L，中性绝对值 10.7109 ，PLC20410 9 ，Ret3 ，PCT ng/mL ，CRP0.48mg/L 肝功谷丙转氨酶 16U/L 碱性磷酸酶 134U/L 转肽酶 177U/L 总胆汁酸 总蛋白 57g/L （A36.4g/L G 20.6g/L） CO2-CP 19.4 血糖 4mmol/L 入院总胆红素值 363.9umol/L (或皮测胆红素 umol/L) 间接胆红素 350.9mol
5、/L 直接胆红素 13umol/LTORCH 结果：阴性溶血试验：直接抗人球蛋白实验肾功： 正常入院血气分析：血培养 阳性 菌 阴性 尿常规： 白细胞红细胞 蛋白 大便常规： 白细胞 红细胞 胸片: 肺炎、气胸 NRDS MAS 肺不张 肺出血 湿肺 其他 头颅 MRI 结果：头颅 CT 结果： 脑干诱发电位结果：遗传代谢性疾病筛查 甲状腺功能 T3 T4 TSH 其他 五、治疗（ 填写数字或如有，打）换血治疗 1 次 2 次 蓝光 60 小时 白蛋白、免疫球蛋白、苯巴比妥 成分输血 抗生素 更昔洛韦 茵栀黄 肠道微生态 碱性液 其他 保肝 利胆 外科治疗 六、并发症（如有，打）胆汁淤积 （病因、病史 ）贫血、胆红素脑病 多脏器功能障碍 其他 七、转归死亡 原因 好转、治愈 随访 有无 神经系统后遗症 有 无
