1、1预防医学第一节 绪 论一、预防医学的概述1以环境一人群-健康为模式，以人群为主要对象。2三级预防策略：第一级预防：疾病的因子-病因第二级预防：三早-早发现，早诊断，早治疗第三级预防：已患病者，促康复第二节 医学统计学方法一、基本概念和基本步骤(一)统计学中的几个基本概念1总体，样本，同质，变异2概率：描述随机事件(如发病)发生可能性大小的度量，常用 P 表示。P 值 0-1，P005 或 P001-小概率事件(二)统计工作的基本步骤：设计最关键，决定成败；搜集、整理、分析资料二、数值变量数据的统计描述(一)集中趋势指标1算术均数 ：-总体均数。样本均数-，正态或近似正态分布。2几何均数：G
2、表示3中位数：n:奇数-中间；偶数-中间两个平均值(二)离散趋势指标1全距： R2四分位数间距： Q 3方差： 2总体方差，S 2-样本方差 2=（i-） 2/N,4标准差：,S5变异系数： CV (三)正态分布的特点、面积分布规律1、标准正太分布：N(0,1)；（2008） 。2、正态分布的面积分布规律：-1.96-+1.96,95%；-2.58-+2.58,99%三、数值变量数据的统计推断1抽样误差：不可避免2标准误：衡量抽样误差大小，置信区间3、假设检验的基本步骤：1）建立检验假设和设定检验水准：H1(备择假设)双侧 0(或 1 2)单倾 0 (或 1 2)或 0 (或 1 2)(检验水
3、准)=005 或 =0Ol 2） 计算统计量：t 值3） 确定 P 值和判断结果。4、u 检验和 t 检验：u 检验-大样本，t 检验-小样本，正太分布四、分类变量资料的统计描述1率：某现象发生的频率或强度2构成比：某事物内部各构成部分所占的比重3相对比五、分类变量资料的统计推断1、总体率（）95%可信区间：P1.96SP总体率（）99%可信区间：P2.58SP2、u 检验和 X2检验：X 2检验：两个及两个以上率；六、统计表和统计图1、直条图：(1)资料性质：适用于彼此独立的资料。2(2)分析目的：直条图是用等宽直条的高度和长短来表示各统计量的大小，进行比较2、圆形图：(1)资料性质：构成比
4、(2)分析目的：用圆的扇形面积表达内部构成图第三节 人群健康研究的流行病学原理和方法一、流行病学概述1、研究对象：人群二、疾病的分布与影响因素1罹患率：新发病例频率的指标。2患病率：包括新和旧病例3、死亡率：因该病死亡所占比例4、疾病流行强度：1） 散发：维持历年一般水平2） 流行：超过历年的散发发病率水平3） 大流行：跨越省界、国界、州界4） 暴发：短时间5、疾病的三间分布的特征：自然疫源性-鼠疫三、常用流行病学研究方法1现况研究：又称横断面研究。特定人群中疾病、健康状况2、抽样方法：单纯随机抽样：最基本系统抽样分层抽样3、样本含量估计：所需最小样本含量4、病例对照研究：病和未病对照，采用比
5、值比-OR5、队列研究：是否暴露，追踪各组1）相对危险度：RR-大于 1，正相关2）归因危险度：AR-差值（暴露-未暴露）6、单盲研究对象不知双盲-研究者不知三忙-都不知四、偏倚控制及病因推断1偏倚控制：选择性偏倚-入院率偏倚，检出症候偏倚信息偏倚，混杂偏倚2因果关系判断标准：关联的强度；关联的重复性；关联的特异性；关联的时间性；剂量反应关系；关联的合理性；实验证据；相似性。五、诊断试验和筛检试验1、灵敏度：真阳性。-两个都有病2、特异度：真阴性。-没病，检测也没病3、约登指数：灵敏度和特异度之 和减 14、提高试验效率的方法(1)并联：多个实验，一个过就过 -提高灵敏度(2)串联：多个实验，
6、都过才过-提高特异度第四节 临床预防服务一、临床预防服务概述1健康维护计划的实施：建立健康维护流程表提供健康教育资料安排随访2影响健康因素与行为改变理论：倾向因素，促成因素，强化因素3健康咨询原则：1）建立友好关系；2）鉴定要求，3)移情，4）调节参与5）保密原则，6）尽量提供信息和资源二、合理营养31、三餐热能分配比：早-25%-35%；午-30%-40%；晚-30%-40%。2、谷类+豆类3、脂类：20%-30%，动物肝脏，全血-铁锌-海产品4、维生素 A-夜盲症；红色，橙色维生素 D-鱼类，肝、蛋、奶维生素 B1-脚气病维生素 B2-口角炎，唇炎，舌炎，脂溢性皮炎，角膜炎，阴囊炎维生素
7、C-还原性，严重缺乏-坏血病5、体质指数：BMI=体重/身高 2第五节 人群健康与社区卫生一、人群健康与社区预防服务1社区卫生实施原则：以健康为中心，以人群为对象，以需求为导向，多部门合作，人人参与2、评价：形成评价，过程评价，总结评价二、环境卫生1人的生命活动-新陈代谢2环境有害因素对健康的危害(1)光化学烟雾：NOX，烃类，-紫外线-强刺激性（2）我国饮用水：每毫升细菌总数不超过 100 个（3）日本水俣病-慢性汞中毒三、食品安全1食品中毒：不食者不发病2、分类：细菌性、有毒动植物、化学性、真菌毒素和霉变食物 3、常见细菌性食物中毒：沙门菌-禽肉，蛋类，乳类副溶血弧菌-海产品葡萄球菌肠毒素
8、-剩饭4、河豚中毒-神经毒素，卵巢，肝脏肉毒素-运动神经麻痹四、职业卫生服务与职业病管理1噪声：(1)临时性听阈位移(2)永久性听阈位移(PTS)。2、亚急性铅中毒-腹绞痛，金属味，铅线3慢性苯中毒-血液病急性苯中毒-中枢神经麻痹4粉尘：小于 15m-进入呼吸道，5m-呼吸性粉尘，-矽肺5、医学监护：定期体检6、职业病：因果关系7、工作有关疾病：无因果关系8、职业病预防管理：一级预防，病因预防。五、慢性非传染性疾病的预防与控制1健康教育-一级预防重要环节2脑卒中：一级预防：低盐、低脂、低热量饮食二级预防：早发现，早诊断，早治疗。3亚硝胺-肝癌4、患者安全防范措施：建立医疗质量保障体系第 6 节 卫生服务体系与卫生管理1、口号：人人享有卫生保健2、卫生服务需要，卫生服务需求3、目标：增加寿命，提高生存质量，促进公平和服务4、初级：健康促进，疾病预防，合理诊疗，康复防线
