1、计划生育手术放置宫内节育器【 适应证 】凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌证。【 禁忌证 】1严重的全身性疾病急性阶段；2月经周期紊乱或经量过多者；3生殖器官炎症；4子宫颈内口过松，重度撕裂，严重子宫脱垂；5子宫畸形或子宫及附件有肿块，酌情处理，双子宫各放一枚；6宫腔深度 10 cm；7产后未满三个月（剖宫产后未满半年） ，流产后月经未恢复正常者。【 术前准备 】1详细询问病史及避孕史；2妇科检查：必要时阴道液查病原体；3放置时间：月经干净后 37 日内，人工流产同时放置，产后未恢复月经应排除妊娠。【 术中、术后注意 】1避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染，放入宫腔一定要放到宫底；22 周内禁止性
2、生活与盆浴；3定期复查，术后 1 个月、3 个月、半年各复查 1 次，如发现尾丝过长，予以修剪，复查未见环尾者可以作 X 线盆腔透视或 B 超。【 取宫内节育器（治疗性） 】1有不规则阴道出血、炎症等经治疗无效，绝经半年后可取环；2取出前应确定节育器在宫腔内；3取环困难可在 B 超或宫腔镜下操作；4带器妊娠应先行人工流产，继而取环；5节育环异位妊娠，待异位妊娠治疗后，择期放置宫内节育器。利凡诺尔羊膜腔内注入引产术【 适应证及禁忌证 】同水囊引产，唯肾功能欠佳不宜用，术前准备免阴道冲洗。【 术前准备 】1经腹羊膜腔穿刺前孕妇排空膀胱；2穿刺点定位于“囊坦感”处或以 B 超定位，以 7 号腰椎穿刺
3、针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，抽出羊水后慢慢注入利凡诺尔；3羊膜腔穿刺次数不得超过 3 次。五个 3宫底 3 横指下方中线两侧3 个抵抗穿刺少于 3 次四个 2【 术后注意 】1注药 72h 后仍无宫缩为失败，可行第二次注射；2产后检查如胎膜、胎盘有残留，或活动性阴道出血，应尽快检查并清宫。水囊引产术【 适应证 】凡妊娠 1526 周要求终止妊娠而无禁忌证者，目前较少应用。【 禁忌证 】1各种疾病急性期，严重高血压、心脏病、重度贫血；2子宫有疤痕者，有阴道炎需要治疗方能引产，阴道有反复出血，多次刮宫者经 B超定位前置胎盘者。【 术前准备 】1全身妇科检查、血、尿常规、血型、出、凝血时间
4、，B 超胎盘定位；2入院后阴道冲洗 3 天。【 术中注意 】1严格遵守无菌操作，水囊不能接触阴道壁；2第一次放置水囊如失败后继续观察 23 天，无破膜及感染者，可放第二次水囊，最多放两次；3注入生理盐水量 500ml，如有阻力不可强行加压注入，一般 100ml/孕一个月；4水囊慢慢送入，有阻力换方向。【 术后注意 】1放水囊后即用抗生素，24h 后取出静滴 0.5%1%催产素液，经专人观察；2出现体温上升时，急查血常规并取出水囊，酌情加大抗生素剂量；3产后检查胎盘如有残留则刮宫。输卵管结扎术【 适应证 】1已婚妇女,为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎术而无禁忌证者；2因某种疾病如心脏病
5、、肾脏病、严重遗传疾病等不宜再妊娠者。【 禁忌证 】1有感染情况，如腹部感染、产时产后感染、盆腔炎等；2全身情况虚弱，不能经受手术者，发生产后出血、休克、心力衰竭和其他疾病的急性阶段。324h 内体温两次在 37.5以上者，暂缓作；4神经官能症较严重者暂缓作。【 手术时间选择 】1以月经后 38 天为宜，应尽量避免在月经前或月经期进行；2分娩 24h 后，中期引流 24h 后、人流后；3自然流产转一次正常月经后；4哺乳期闭经排除早孕后。5取节育器后。妊娠或带器者要求结扎，一定要先终止妊娠或先取出节育器，然后进行结扎输卵管。【 术前准备 】1做好思想工作，使受术者消除顾虑；2详细询问病史，作体格
6、检查，包括妇科检查，化验血常规及出凝血时间，必要时作胸透和其它检查；3作普鲁卡因试验，以防局麻时发生过敏反应；4临术前排空膀胱，注意有无残余尿；5必要时术前 1/21h 给予镇静剂；6腹部剃毛，以肥皂水擦洗，再以清水洗净，脐周用乙醚及 75%酒精棉签擦净。【 手术准备 】1平卧位，或头低臂部高位；22.5%碘酒 + 75%酒精或其他消毒液消毒皮肤；3用无菌巾遮盖腹部，露出手术野，并罩大无菌单。【 麻 醉 】1局麻切口部位注射 0.5%1%普鲁卡因作局部浸润麻醉；2如遇有特殊情况可酌情选用其他麻醉方法。【 手术步骤 】1手术者应戴帽子、口罩、刷手、穿无菌衣及戴手套；2明确宫底高度；3切口以选择纵
7、切口为宜，长度为 23cm，产后结扎术，切口的上缘在宫底下二横指；4产后结扎术，切口下缘距耻骨联合上界二横指，即 34cm 处；5寻找输卵管要稳、准、轻、细，尽量减少受术者痛苦，可采取以下方法：（1）卵圆钳取管法；（2）指板取管法；（3）吊勾取管法。【 术中注意 】1如有肠曲或大网膜遮盖，可用卵圆钳或纱布推开；2如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住圆韧带或卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲；3结扎输卵管方法：腹部近端包埋法；4手术中要高度集中，不要盲目追求小切口，一刀切、快速度，并避免因言语不当对受术者引起不良刺激；5寻找输卵管时一定要看到伞端以免误扎。【 术后处理 】1受术者应住院休息，5 天拆线；2术后 3 个月内复诊一次，以后结合防癌普查进行随访；3随访内容：手术效果、一般症状、月经情况（周期、是否痛经） ，手术切口及盆腔检查以及其它有关器官的检查。
