1、发病率（incidence rate）1、定义：一定时期，一定人群中某病新发病例数发生的频率。（1）暴露人口数：指在观察期间、观察地区人群中可能发生所要观察的疾病的人数。但实际工作中常的是年平均人口数。（2）发病时间的确定。（3）若观察期间一个人多次患病，应分别计为新发病例数。（4）发病率可按不同特征（年龄、性别、职业、地区、民族、种族、婚姻状况等）分别计算，称发病专率。（5）在比较不同地区人群的发病率时，应考虑年龄、性别构成不同，首先进行发病率的标化。此外，还应注意时间单位的一致。（6）发病率还受很多其他因素的影响，如报告制度不健全 、 漏报，诊断水平不高等。3、应用用途：描述疾病分布，探讨
2、发病因素，提出病因假设和评价防制措施的效果。（二）罹患率罹患率（attack rate）和发病率一样，也是人群新病例数的指标。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业病等爆发流行情况。（三）患病率1、定义 患病率（prevalence rate）也称现患率。是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。患病率可按观察时间的不同分为时点患病率和期间患病率两种。影响患病率的两个因素：发病率和病程患病率=发病率 病程 P=ID前提：某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定 某城市的白血病患病率，急性为 6.7/百万,慢性为 56.1/百万, 两者年发病率分别为 32.4/百万及
3、29.0/百万。则急、慢性白血病的病程为： 急性：6.7/32.4=0.21 年=2.5 个月慢性：56.1/29.0=1.93 年=23 个月4、应用 反映病程较长的慢性病的发生和流行情况。可用来研究疾病流行因素，防制效果，以及估计疾病的危害程度，为卫生保健服务规划的制定提供依据。&练习：某研究者在 1980 年和 1981 年，两年间调查某地某病的发病情况，该地区这两年的年平均人口不变为 10000 人，调查情况如下图，分别计算这两年该地区的发病率和患病率？发病率（incidence rate）1、定义：一定时期，一定人群中某病新发病例数发生的频率。（1）暴露人口数：指在观察期间、观察地区
4、人群中可能发生所要观察的疾病的人数。但实际工作中常的是年平均人口数。（2）发病时间的确定。（3）若观察期间一个人多次患病，应分别计为新发病例数。（4）发病率可按不同特征（年龄、性别、职业、地区、民族、种族、婚姻状况等）分别计算，称发病专率。（5）在比较不同地区人群的发病率时，应考虑年龄、性别构成不同，首先进行发病率的标化。此外，还应注意时间单位的一致。（6）发病率还受很多其他因素的影响，如报告制度不健全 、 漏报，诊断水平不高等。3、应用用途：描述疾病分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防制措施的效果。（二）罹患率罹患率（attack rate）和发病率一样，也是人群新病例数的指标。适用于局
5、部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业病等爆发流行情况。（三）患病率1、定义 患病率（prevalence rate）也称现患率。是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。患病率可按观察时间的不同分为时点患病率和期间患病率两种。影响患病率的两个因素：发病率和病程患病率=发病率 病程 P=ID前提：某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定 某城市的白血病患病率，急性为 6.7/百万,慢性为 56.1/百万, 两者年发病率分别为 32.4/百万及 29.0/百万。则急、慢性白血病的病程为： 急性：6.7/32.4=0.21 年=2.5 个月慢性：56.1/29.0=1.93 年=
6、23 个月4、应用 反映病程较长的慢性病的发生和流行情况。可用来研究疾病流行因素，防制效果，以及估计疾病的危害程度，为卫生保健服务规划的制定提供依据。&练习：某研究者在 1980 年和 1981 年，两年间调查某地某病的发病情况，该地区这两年的年平均人口不变为 10000 人，调查情况如下图，分别计算这两年该地区的发病率和患病率？发病率（incidence rate）1、定义：一定时期，一定人群中某病新发病例数发生的频率。（1）暴露人口数：指在观察期间、观察地区人群中可能发生所要观察的疾病的人数。但实际工作中常的是年平均人口数。（2）发病时间的确定。（3）若观察期间一个人多次患病，应分别计为新
7、发病例数。（4）发病率可按不同特征（年龄、性别、职业、地区、民族、种族、婚姻状况等）分别计算，称发病专率。（5）在比较不同地区人群的发病率时，应考虑年龄、性别构成不同，首先进行发病率的标化。此外，还应注意时间单位的一致。（6）发病率还受很多其他因素的影响，如报告制度不健全 、 漏报，诊断水平不高等。3、应用用途：描述疾病分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防制措施的效果。（二）罹患率罹患率（attack rate）和发病率一样，也是人群新病例数的指标。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业病等爆发流行情况。（三）患病率1、定义 患病率（prevalence rate）也称现患率。是
8、指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。患病率可按观察时间的不同分为时点患病率和期间患病率两种。影响患病率的两个因素：发病率和病程患病率=发病率 病程 P=ID前提：某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定 某城市的白血病患病率，急性为 6.7/百万,慢性为 56.1/百万, 两者年发病率分别为 32.4/百万及 29.0/百万。则急、慢性白血病的病程为： 急性：6.7/32.4=0.21 年=2.5 个月慢性：56.1/29.0=1.93 年=23 个月4、应用 反映病程较长的慢性病的发生和流行情况。可用来研究疾病流行因素，防制效果，以及估计疾病的危害程度，为卫生保健服务规划
9、的制定提供依据。&练习：某研究者在 1980 年和 1981 年，两年间调查某地某病的发病情况，该地区这两年的年平均人口不变为 10000 人，调查情况如下图，分别计算这两年该地区的发病率和患病率？发病率（incidence rate）1、定义：一定时期，一定人群中某病新发病例数发生的频率。（1）暴露人口数：指在观察期间、观察地区人群中可能发生所要观察的疾病的人数。但实际工作中常的是年平均人口数。（2）发病时间的确定。（3）若观察期间一个人多次患病，应分别计为新发病例数。（4）发病率可按不同特征（年龄、性别、职业、地区、民族、种族、婚姻状况等）分别计算，称发病专率。（5）在比较不同地区人群的发
10、病率时，应考虑年龄、性别构成不同，首先进行发病率的标化。此外，还应注意时间单位的一致。（6）发病率还受很多其他因素的影响，如报告制度不健全 、 漏报，诊断水平不高等。3、应用用途：描述疾病分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防制措施的效果。（二）罹患率罹患率（attack rate）和发病率一样，也是人群新病例数的指标。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业病等爆发流行情况。（三）患病率1、定义 患病率（prevalence rate）也称现患率。是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。患病率可按观察时间的不同分为时点患病率和期间患病率两种。影响患病率的两个因素：发病率和病
11、程患病率=发病率 病程 P=ID前提：某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定 某城市的白血病患病率，急性为 6.7/百万,慢性为 56.1/百万, 两者年发病率分别为 32.4/百万及 29.0/百万。则急、慢性白血病的病程为： 急性：6.7/32.4=0.21 年=2.5 个月慢性：56.1/29.0=1.93 年=23 个月4、应用 反映病程较长的慢性病的发生和流行情况。可用来研究疾病流行因素，防制效果，以及估计疾病的危害程度，为卫生保健服务规划的制定提供依据。&练习：某研究者在 1980 年和 1981 年，两年间调查某地某病的发病情况，该地区这两年的年平均人口不变为 100
12、00 人，调查情况如下图，分别计算这两年该地区的发病率和患病率？2、应用 研究某些传染病或寄生虫病的感染情况，分析防治工作效果或估计某病流行势态，为制定防制措施提供依据。特别是对于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查较为有用。（五）续发率1、定义 续发率（secondary attack rate,SAR）易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率。续发病例：在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例。 （二代发病例）2、应用 常用于家庭、集体宿舍或幼儿园班组发生传染病时的流行病
13、学调查。可分析比较不同传染病传染力的大小，分析流行因素及评价防疫措施。三、死亡指标（一）死亡率1、定义 死亡率（ mortality rate）表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。是测量人群死亡危险最常用的指标。2、死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率。3、应用 死亡率用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标。既可反映一人地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，也可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。用于探讨病因和评价防治措施。（二）病死率1、定义 病死率（fatality rate）是表示一定时期内（通常为
14、 1 年） ，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。2、应用 病死率表示某确诊疾病的死亡概率，它可表明该疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力。（三）生存率1、定义 生存率（ survival rate）是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为 1、3、5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。2、应用 生存率反映了疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效。（四）累积死亡率1、定义 cumulative mortality rate指在一定时间内死亡人数占某确定人群的比率。其算法为将各年龄组的死亡专率相加，用百分率表示。 累积死亡率=（PiIi）四、残疾失能
15、指标（一）病残率1、定义 病残率是指某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。它是作为健康状况的评价指标之一。（二）潜在减寿年数1、定义 潜在减寿年数（ potential years of lost ,PYLL）是指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。2、计算公式式中：e预期寿命（岁）I年龄组（通常计算其年龄组中值）ai剩余年龄， ai=e-(i+0.5)，其意义为：当当死亡发生于某年龄（组）时，至活到 e 岁时，还剩余的年龄。di某年龄组的死亡人数3、应用（1）可用于计算每个病因引起的寿命减少年数，及用于比较不同原因
16、所致的寿命减少年数。（2）可用于将某一地区（县）和另一标准地区（或省）相比较。（3）在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标，也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。（三）伤残残调整寿命年1、定义 伤残调整寿命年（disability adjusted life year,DALY）是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL) 和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（YLD ）两部分。2、应用（1）通过应用 DALY 指标对从宏观地去认识疾病和控制疾病十分重要。（2）对不同地区、不同对象（性别、年龄） 、不同病种进行 DALY 分布的分析，可以
17、帮助确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据。（3）进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽回一个 DALY 所需成本，以求采用最佳干预措施来防治重点疾病，使有限的资源发挥更大的挽回健康寿命年的效果。第二节 疾病流行的强度疾病流行强度：指某病在某地区某人群中一定时期内发病数量多少，以及各病例之间的联系程度。描述疾病流行强度的术语有散发、流行和爆发。一、散发 sporadic某种疾病的发病率呈历年一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生称散发。疾病分布出现散发的原因：（1）因该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的
18、免疫水平，而出现散发。（2）有些以隐性感染为主的疾病，可出现散发。（3）有些传播机制不容易实现的传染病也可出现散发。（4）某些长潜伏期传染病也易出现散发。二、爆发（outbreak）爆发是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。三、流行（epidemic）某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病水平时称流行。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。第三节 疾病分布的形式一、人群分布特征（一）年龄图 2-4 十三省市各年龄组合计糖尿病患病情况1、研究疾病年龄分布的目的（1）分析疾病不同年龄分布的差异，有助于深入探
19、索致病因素，为病因研究提供线索。（2）可帮助提供重点保护对象及发现高危人群，为今后有针对性地开展防治工作提供依据。（3）分析不同年龄分布的客观原因，有助于观察人群免疫状况的变化、确定预防接种对象和进行预防接种措施的实施，以保证预防接种的效果。2、年龄分布出现差异的原因（1）免疫水平状况（2）暴露病原因子的机会不同，可导致出现疾病年龄分布的差异。（3）有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征。3、疾病年龄分布的分析方法（1）横断面分析（2）出生队列分析 （二）性别疾病分布出现性别差异的原因：（1）男女两性暴露或接触致病的机会不同。（2）与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关。（3
20、）男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更少从事危险性很大的职业有关。（4）两性生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性别分布差异。（三）职业在研究职业与疾病的关系时应考虑以下几方面：（1）疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关。（2）暴露机会的多少与劳动条件有关。（3）职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平。（4）不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类型也有不同的反映。（四）民族不同民族和种族之间疾病分布差异的原因：（1）与不同民族、种族的遗传因素有关。（2）与不同民族间的社会经济状况有关。（3）与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关。（4）与各民族所处
21、定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同有关。（5）与医疗卫生质量和水平不同有关。（五）宗教（六）婚姻与家庭1、婚姻（1）不同婚姻状况的人健康胡很大的差别。（2）婚姻状况对女性健康有明显影响。（3）近亲婚配。2、家庭（七）流行人口二、时间分布特征（一）短期波动短期波动：指疾病在一集体或固定人群中短时间内发病数突然增多。特点：若暴露于同一致病因子，则大多数病例的发病日期集中在该病的最短和最长潜伏期之间，发病高峰相当于该病的平均潜伏期。(二)季节性疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。有两个特点：严格季节性；季节性升高。季节性升高的原因：（1） 病原体的生长繁殖受气候条件影响，因季节
22、而异。（2） 媒介昆虫的吸血活动、寿命、活动力及数量的季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响。（3） 与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关。（4） 受人们的生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯及医疗卫生水平变化的影响。（5） 与人们暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关。（二） 周期性周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变化的状况。1、疾病周期性常见的原因及疾病出现周期性必备的条件：（1） 多见于人口密集，交通拥挤的大城市。（2） 传播机制容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播。（3） 由于这类疾病可形成稳固的病
23、后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降。（4） 周期性的发生还取决于易感者积累的速度及病体变异的速度。2、传染病流行的间隔时间取决于下列几方面因素：（1） 取决于前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少。（2） 取决于新的易感者补充积累的速度。（3） 取决于人群免疫持续时间的长短。（三） 长期趋势长期趋势是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况，如有些疾病可表现有经过几十年的持续发病上升或下降的趋势。长期变异出现的原因：（1） 病因或致病因素发生了变化，这为病因探讨提供了线索和依据。（2） 抗原型别的变异，病原体毒
24、力、致病力的变异和对机体免疫状况的改变，是传染病产生长期变异的主要原因。（3） 诊断能力的改变、医生诊断经验 和诊断技术的提高、新的诊断技术方法的引进及普及应用。（4） 诊断条件，药物疗效及新的方法、手段的进步和防疫措施的采取等因素对长期变异也起到重要作用。（5） 登记报告及登记制度是否完善，疾病的诊断标准，分类是否发生改变。（6） 由于人口学资料的变化。三、 地区分布特征影响疾病地区分布的不同主要有以下几方面原因：（1） 所处的特殊地理，地形及环境条件。（2） 气象条件的影响。（3） 当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征。（4） 人群组成的社会文化背景如政治活动、交通条件及文化水平等。（一）疾
25、病在不同国家及一个国家内各地区的分布1、疾病在不同国家间的分布（1） 有些疾病只发生于世界某些地区。（2） 有些疾病虽在全世界均可发生，但其在不同地区的分布不一，且各有其特点。（3） 有些非传染病全世界各地虽都可见发生，但其发病和死亡情况不一。2、疾病在同一国家内的不同地区的分布（二） 疾病的城乡分布1、 城市 城市的特点：人口多，流动性大，易致呼吸道传染病流行；工业污染较重，慢性病患病率高，肺癌及其他肿瘤的发病率、死亡率都高于农村。2、 农村 农村的特点：人口稀少，交通不便，呼吸道传染病不易发生流行。但一旦有病人或携带者传入，也可引起大规模流行。供水和其他卫生设施差，肠道传染病和寄生虫病高发
26、。地方病高发。（三）疾病的地区聚集性患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的情况称谓聚集性。研究疾病的地区聚集性有两方面的意义：地区聚集性的发生率可提示一个感染因子的作用。地区聚集性可提示局部环境污染的存在，特别是当聚集发生在局部地区某些被怀疑的污染源时。（四）地方性疾病地方性：由于自然或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区，或只在某一地区的人群中发生，不需自外地输入，称地方性。判断一种疾病是否属于地方病的依据是：该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。在其他地区居住的相似的人群中该病的发病率均低，甚至不发病。迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。人群迁出该地区后，发病率下降
27、或患病症状减轻或自愈。（3）描述疾病地区分布的术语v 地方性：由于自然或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区，或只在某一地区的人群中发生，不需自外地输入，称地方性。v 输入性疾病：指本国不存在或曾经有，现已消灭，现有的该病病例是从国外传入的疾病，又称外来性疾病。（4）判断地方性疾病的依据 居住在当地的各人群组该病发病率均高，并可随年龄的增长而上升。 在其他地区居住的相似人群组该病发病率低，甚至不发病。 迁入该地的健康人在当地居住一定时间后可发病，其发病率同当地居民相似。 自该地区迁出的居民，经一定时间后该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋势。 当地对该病易感的动物也可发生类似的疾病。2
28、、疾病的时间分布 任何疾病指标都是基于一定时点或时段的。 疾病按时间分布变化反映了致病原因的动 态变化，分析其变化原因，可为验证病因 提供依据。 （1）短期波动 指疾病在一集体或固定人群中短时间内发病数突然增多。 特点：若暴露于同一致病因子，则大多 数病例的发病日期集中在该病的最短和 最长潜伏期之间，发病高峰相当于该病 的平均潜伏期。 (2) 季节性 指疾病的频率在一定季节内升高的现象。有两种表现，一为季节性升高，一为严格的季节性。 影响疾病季节性的原因：气象因素、媒介昆虫、野生动物、风俗习惯、生产条件、生活方式、卫生习惯及医疗卫生水平等。 (3) 周期性指疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一
29、次流行的现象。大多数呼吸道传染病可表现周期性：流感、麻疹、猩红热、水痘、天花等。 形成周期性的原因：o 该病的传播机制容易实现，只要有足够量的易感者便可迅速传播。o 病后可形成较为牢固的免疫力。o 易感者积累的速度。o 病原体的变异及变异的速度。 (4) 长期趋势 指在一个相当长的时间内，疾病的发 病率、死亡率、临床表现及病原体的型别 同时发生显著变化。造成疾病长期变异的原因：社会生活条件的改变，医疗技术的进步，自然条件的变化，生产生活习惯的改变及环境污染等。3、疾病的人群分布（1）年龄a. 疾病在年龄间分布差异的原因：a. 机体免疫水平b. 生活方式和行为方式c. 对致病因子暴露的机会等b.
30、研究疾病年龄分布的目的探索流行因素，提供病因线索 确定疾病的高危人群及重点保护对象 了解传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况 制定预防措施及评价其效果c.研究疾病年龄分布的分析方法： 横断面分析：适用于分析潜伏期短和病程短的疾病的年龄分布 出生队列分析：可评价疾病的年龄分布长 期变化趋势及提供病因线索出生队列分析：以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同出生队列在不同年龄阶段某病的发病率或死亡率所进行的分析。 （2）性别 造成性别差异的原因： 传染病：暴露机会不同 非传染病：暴露机会不同，生理特点、 环境、行为及心理因素。 (3) 职业 造成职业分布差异的原因：暴露机会及劳动条件；职业
31、所反映的社会经济地位和文化卫生水平；劳动性质及强度。 （4）种族和民族 影响因素：遗传、地理环境、宗教、文化、 风俗习惯、卫生水平等 （5） 社会阶层 （6） 婚姻状况 （7）行为 4、疾病的地区、时间、人群分布的综合描述 （1）地区和时间分布的综合 （2）地区和年龄的综合 （3）时间和年龄的综合 （4）移民流行病学 移民流行病学：通过比较移民人群、移居 地当地人群和原居地人群的某病发病率或 死亡率的差异，分析该病的发生与遗传和 环境因素的关系。 原则：v 若某病在移民中的发病率或死亡率与原居地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率差别是由环境造成的。v 若
32、某病在移民中的发病率或死亡率与原居地人群的发病率或死亡率相同，而不同于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率的差别是由遗传因素造成的。思考题：描述性研究（descriptive study）又称描述性流行病学。描述性研究利用已有的资料或专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描绘、叙述出来。现况研究生态学研究描述性研究的方法：个例调查和病例报告爆发调查筛检第一节 现况研究概述一、现况研究的概念现况研究（cross-sectional study）是研究特定时间或时期和特定范围内人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况的关系，即是调查这个特定的群
33、体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状况的关系。二、现况研究的目的（一）掌握目标群体中疾病的患病率及其分布状态（二）提供疾病的致病因素的线索（三）确定高危人群（四）对疾病监测、预防接种效果及其他资料质量的评价三、现况研究的特点与种类（一）现况研究的特点1、现况研究开始时一般不设对照组2、现况研究的特定时点或时期3、现况研究在确定因果联系时受到限制4、对不会发生改变的暴露因素，可以作因果推论5、现况研究用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况的条件6、现况研究定期重复进行可以获得发病率资料（二）现况研究的种类根据研究对象的范围可分为普查和抽
34、样调查。1、普查 普查（census）是指在特定时点或时期、特点范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。优点：1） 早发现、早诊断病人，并能寻找出全部病例；2） 可以普及医学卫生知识；3） 能较全面地描述疾病的分布与持征，为病因分析研究提供线索。缺点：1） 普查由于工作量大而不易细致，诊断可能不够准确；2） 如果仪器等设备及人力等不足会影响检查的速度与精确性；3） 不适用于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病；4） 普查的费用往往较大。2、抽样调查 抽样调查（sample survey）是相对于普查的一种比较常用的现况研究方法，指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本
35、的调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。优点：省时间、省人力、省物力和由于调查范围小使工作易于做细致的优点。缺点：抽样调查的设计、实施与资料分析均比普查要复杂；重复或遗漏不易被发现；对于变异过大的资料和需要普查普治的情况则不适合用抽样调查；患病率太低的疾病也不适合抽样调查。第二节 现况研究的设计与实施一、调查的目的和类型二、确定研究的对象三、样本含量和抽样方法（一） 样本含量决定现况研究的样本大小的因素来自多个方面，主要是：1、预期的现患率（P） ，2、对调查结果精确性的要求。Q=1-P计数资料： 现患率令：S.E=d/t,则有
36、计量资料 （二） 抽样方法1、 单纯随机抽样 即简单随机抽样（simple random sampling） ，是最简单、最基本的抽样方法。2、 系统抽样 即机械抽样（systemic sampling） ，是按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。例如：某镇有 10000 户，拟抽 1000 户，则抽样比为 1000/10000=1/10；K=10000/1000=10。以随机方法确定第一组被抽到的户号，假如为 6，以后则每隔 10 户抽取一户，组成的样本为 6，16，26，.等序号的居民户。3、 分层抽样 （stratified sampling）是指先将总体的单位按某种特
37、征分为若干次级总体（层） ，然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本。4、 整群抽样 （cluster sampling）是指将总体分为若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本，的抽样方法。5、 多级抽样 （multistage sampling）是指在大型流行病学调查中结合使用上面几种抽样方法。四、定收集资料的方法（一）调查表编制1、调查表上问题的排列2、调查表上问句的措词3、表式4、应有核实被调查者回答问题正确性的项目5、时间记录（开始、结束时间）6、预试（二）调查项目（变量）的确定1、定义研究因素2、设定测量尺度（三）调查员五、现况研究中常见的偏倚与质量控制（一）现况研究中常
38、见的偏倚偏倚产生的原因主要为：1、 主观选择研究对象2、 任意变换抽样方法3、 无应答偏倚4、 幸存者偏倚5、 报告偏倚6、 调查偏倚7、 测量偏倚（二）质量控制现况研究中应强调几个方面：（1） 严格遵照抽样方法的要求，确保抽样过程的随机化原则的完全实施。（2） 高研究对象的依从性和受检率。（3） 正确选择测量工具和检测方法，包括调查表的编制等。（4） 组织好研究工作，调查员一定要经过培训，统一标准和认识。（5） 做好资料的复查、复核等工作。（6） 选择正确的统计分析方法,注意辨析混杂因素及其影响。（六）现况研究的资料分析（七）现况研究的优缺点（一）优点抽样调查的样本一般来自人群，以样本估计总
39、体的可信度高；现况研究是在收集资料完成之后，将样本按是否患病或是否暴露来分组比或较，即有来自同一群体的自然形成的同期对照组，使结果具有可比性；一次调查可同时观察多种因素，其在疾病病因探索过程中，为不可缺的基础工作之一。（二）缺点难以确定先因后果的时相关系；不能获得发病率资料。第三节 生态学研究一、生态学研究的概念生态学研究（ecological study）是描述性研究的一种类型，它是在群体的水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。二、生态学研究的目的（一） 提供病因线索，产生病因假设（二）
40、评估人群干预措施的效果三、生态学研究的方法（一） 生态比较研究（ecological comparison study）是生态学研究中应用较多的一种方法。（二） 生态趋势研究（ecological trend study）是连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和（或）某种疾病的发病率、死亡率变化的关系，了解其变动趋势；通过比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，来判断某因素与某疾病的联系。四、生态学研究的优点和局限性1、优点（1） 生态学研究常可应用常规资料或现成资料（如数据库）来进行研究，因而节省时间、人力和物力，可以很快得到结果。（2） 生态学研究对病因未明疾病的病因学研究可提供病因
41、线索供深入研究，是最显著的优点。（3） 对于个体的暴露剂量无法测量的情况，生态学研究是唯一可供选择的研究方法。（4） 对于研究因素在一个人群中暴露变异范围小，则在一个人群中很难测量其与疾病的关系，此时，更适合采用多组比较的生态学研究，如饮食结构与若干癌症的关系研究等。（5） 生态学研究适合于对人群干预措施的评价。（6） 在疾病监测工作中，应用生态趋势研究等可估计某种疾病发展的趋势。2、局限性（1） 生态学谬误（ecological fallacy）（2） 混杂因素往往难以控制（3） 人群（组）中某些变量，特别是有关社会人口学及环境方面的一些变量，易于彼此相关，即存在多重共线性问题，而影响对暴露
42、因素与疾病之间正确关系的分析。（4） 生态学研究难以缺点两变量之间的因果联系。队列研究一节 概述一、概念暴露（exposure）是指研究对象接触过某种待研究的物质（如重金属） 、具备某种待研究的特征（如年龄、性别及遗传等）或行为（如吸烟） 。队列（cohort ）原意是指古罗马军团中的一个分队，流行病学家加以借用，表示一个特定的研究人群组。有两种：一是指特定时期内出生的人群，叫出生队列（birth cohort） ；另一种是泛指具有某种共同暴露或特征的一组人群，一般即称之为队列或暴露队列。根据人群进出队列的时间不同，队列又可分为两种：一种叫固定队列（fixed cohort） ，另一种叫动态人
43、群（dynamic population） 。二、基本原理队列研究的基本原理是在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露与某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，如暴露组和非暴露组，高剂量暴露组和低剂量暴露组等，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况（如疾病、死亡或其他健康状况） ，比较各组结局的发生率，从而评价和检验危险因素和结局的关系。研究开始 前瞻性地收集结局事件发生的资料（1）属于观察法（2）设立对照组（3）由因及果（4）能确证暴露与结局的因果联系。三、研究目的1、检验病因假设2、评价预防效果3、研究疾病自然史四
44、、研究类型（一）前瞻性队列研究（二）历史性队列研究（三）双向性队列研究第二节 队列研究的实例CS2 职业中毒引起的精神病、中枢神经系统疾患及多发性神经炎等，长期低剂量的暴露与冠心病的关系却一直没有明确结论。20 世纪 60 年代芬兰职业卫生研究所的 Hernberg 和Tolonen 教授所做的前瞻性队列研究最后确定了两者之间的因果关系。一、确定研究因素长期低剂量的 CS2 的暴露，是指在有 CS2 暴露（但不至于引起急性中毒）的车间工作至少5 年以上。二、确定研究结局用心肌梗死作为主要研究结局指标。三、确定研究现场和研究Hernberg 于 1967 年开始的有关长期 CS2 暴露与冠心病关
45、系的历史性队列研究选择的是1942 年建立的一个粘纤厂的 25 至 64 岁，在 1942 年至 1967 年间至少有 5 年 CS2 暴露史的所有工人作为暴露组，以芬兰城市普遍男性人群（由于暴露组对象全为男性）为对照组。结果 CS2 暴露组的冠心病 SMR=1.64,P0.002。在此基础上， Tolonen 以上述 Hernberg 选出的所有存活的暴露组成员（343 人）为暴露组，以年龄相差不超过 3 岁，出生地区相同，工种的体力消耗相当为配比条件，在同一城市的造纸厂随机选择 343 名男性工人为对照组，开始了为期 5 年的前瞻性队列研究。四、资料收集基线资料和随访资料的收集均采用查阅档
46、案记录、询问和实验室检查的方法来获得。五、资料的整理与分析六、结论研究结果证实长期低剂量（2030PPM）CS2 暴露与冠心病的关系，据此，芬兰当局于1972 年将 CS2 的车间容许浓降至 10PPM。第三节 队列研究的设计与实施一、确定研究因素二、确定研究结局结局变量（outcome variable）也叫结果变量，简称为结局。是指随访观察中将出现的预期结果事件，也即研究者希望追踪观察的事件。三、确定研究现场和研究人群（一）研究现场（二）研究人群1、暴露人群的选择（1）职业人群（2）特殊暴露人群（3）一般人群选一般人群作为暴露组，通常考虑两点：1）不打算观察特殊人群发病的情况，而着眼于一般人群及今后在一般人群的防治，使研究结果具有普遍意义。2）所研究的因素和疾病都是一般人群中常见的，不必要或没有特殊人群可寻，特别是在研究一般人群的生活习惯或环境因素时。（4）有组织的人群团体2、对照人群的选择 选择对照组的基本要求是尽可能保证与暴露组的可比性，即对照人群除未暴露于所研究的因素外，其它各种影响因素或人群特征者应尽可能地与暴露组相同。（1）内对照（2）特设对照（3）总人口对照（4）多重四、确定队列大小（一）确定队列大小时需考虑的几个问题1、抽样方法2、暴露组与非暴露组的比例3、失访率（10%）
