1、肾功能不全题库之三一.选择题A 型题1.能使肾小球有效滤过压下降的主要因素是：A.滤过面积下降 B.出球小动脉痉挛C.人球小动脉舒张 D.血浆胶体渗透压升高E.肾血流量下降答案 E2.肾近曲小管功能障碍时会出现：A.等渗尿 B.低渗尿C.肾性糖尿 D.肾性尿崩症E.多尿答案 C3.肾脏髓袢功能障碍时会出现：A.肾小管性酸中毒 B.肾性糖尿C.肾性氨基酸尿 D.蛋白尿E.低渗尿答案 E4.肾远曲小管功能障碍时会出现：A.肾性糖尿 B.肾性氨基酸尿C.高渗尿 D.肾小管性酸中毒E.蛋白尿答案 D5.发生肾内血流重分配的生理解剖条件是：A.皮质肾单位的数量多于近髓肾单位B.两类肾单位的血管形态和血流
2、阻力不同C.两类肾单位的交感神经和肾素分布不同D.皮质肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉E.近髓肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉答案 C6.肾前性急性肾功能衰竭最多见的原因是：A.汞中毒 B.急性肾炎C.肾内血栓形成 D.尿路梗阻E.休克早期答案 E7.急性肾功能衰竭的主要发生机制是：A.肾小球滤过功能障碍 B.原尿漏回间质C.肾小管阻塞 D.肾组织细胞肿胀E.肾内广泛微血栓形成答案 A8.急性器质性肾功能衰竭患者最严重的并发症是：A.血钠下降 B.肺水肿C.血钙下降 D.血钾下降E.血钾升高答案 E9.持续性肾缺血和肾毒素作用引起的急性肾功能衰竭，其肾脏损害的突出表现是：A.肾脏血液循
3、环障碍 B.肾小球病变C.肾间质纤维化 D.肾小管坏死E.肾小管阻塞答案 D10.判断少尿的标准是尿量低于： 。A.100ml24h B.400ml24hC.500ml24h D.1000ml24hE.1500ml24h .答案 B11.当全身平均动脉血压2000ml24h 尿量答案 B4.夜间尿量和白天尿量相近答案 DA.肾前性急性肾功能衰竭 B.肾性急性肾功能衰竭C.肾后性急性肾功能衰竭 D.慢性肾功能衰竭E.以上都不是5.休克早期答案 A6.休克后期答案 B7.肌肉注射 HgCI2答案 B8.前列腺肥大，尿路梗阻答案 C9.严重肾盂肾炎答案 DA.高钾血症 B.低钾血症C.高血磷，低血钙
4、 D.汞中毒E.以上都不是10.急性肾功能衰竭多见于答案 D11.慢性骨营养不良多见于答案 C12.心跳骤停多见于答案 AA.1.005 B.1.010 C.1.015D.1.020 E.1.02513.低渗尿的尿比重一般低于答案 D14.等渗尿的尿比重一般固定于答案 BA.肝细胞 B.肠腺上皮细胞 C.肾远曲小管上皮细胞 D.肺泡 I 型上皮细胞E.肾近曲小管上皮细胞15.25 一(OH) 一 VD3 的生成部位是答案 A16.1,25 一(OH) 2 一 VD3 的生成部位是答案 EA.急性肾小球肾炎 B.重金属中毒所致肾功能不全 C.肾盂肾炎D.肾动脉粥样硬化E.肾肿瘤17.以肾小管损害
5、为主的疾病是答案 B18.以肾小球损害为主的疾病是答案 A19.以肾间质损害为主的疾病是答案 C20.以肾血管损害为主的疾病是答案 DC 型题A.高钾血症 B.低钾血症C.两者均有 D.两者均无1.急性肾衰少尿期有答案 A2.急性肾衰多尿期有答案 C3.慢性肾衰可出现答案 CA.肾缺血 B.肾中毒C.两者均有 D.两者均无4.心力衰竭可致答案 A5.汞中毒答案 B6.挤压综合征可致答案 CA.急性肾衰 B.慢性肾衰C.两者均有 D.两者均无7.慢性肾盂肾炎答案 B8.休克答案 A9.肾结核答案 B10.尿路结石：答案 CA.氮质血症 B.肾性骨营养不良C.两者均有 D.两者均无11.急性肾衰答
6、案 A12.慢性肾衰答案 CA.低钠血症 B.高钠血症C.两者均有 D.两者均无13.急性肾衰，水中毒答案 A14.肾性尿崩症答案 BA.肾前性氮质血症 B.肾性氮质血症C.两者均有D.两者均无15.感染或创伤性休克可引起答案 C16.肾上腺皮质激素使用过多可引起答案 A17.生长激素可引起答案 D二.填空题1.肾脏的生理功能包括_、_和_。答案 排泄功能 调节功能 内分泌功能2.各种急、慢性肾脏疾病所引起的肾功能障碍大体可归纳为_功能障碍、_功能障碍以及_功能障碍。答案 肾小球 肾小管 肾内分泌3.肾脏分泌的激素有_、_和_。答案 肾素 前列腺素 促红细胞生成素4.急性肾功能衰竭是指：_，导
7、致_。答案 短时间内肾脏泌尿功能迅速下降 机体内环境严重紊乱5.急性肾功能衰竭按发病原因可分为_、_和_三种。答案 肾前性 肾性 肾后性6.急性肾功能衰竭按发病机制可分为_、_和_三种。答案 功能性 器质性 阻塞性7.少尿是指每 24h 尿量少于_ml，无尿是指每 24 小时尿量少于_ml。答案 400 1008.休克早期由于_障碍可发生_肾功能衰竭。答案 肾脏血液循环 急性功能性9.汞中毒性肾病时尿液的变化为：尿量_，尿钠含量_，尿比重_。答案 下降 升高 下降10.对功能性肾功能衰竭患者，临床输液的原则是_；对器质性肾功能衰竭患者，临床输液的原则是_。答案 充分扩容 量出而入、宁少勿多11
8、.少尿型急性肾功能衰竭的发病过程一般可分为三个时期_、_和_。答案 少尿期 多尿期 恢复期12.急性肾功能衰竭主要代谢变化有：_、_和_。多数患者尿量有变化，出现_。答案 氮质血症 高钾血症 代谢性酸中毒 少尿13.急性肾功能衰竭少尿期，电解质变化特点是：血钾_，血钠_。答案 升高 下降 14.急性肾功能衰竭少尿期患者最危险的并发症是_。答案 高钾血症15.急性肾衰多尿期，患者多尿发生机制有：_、_、_和_。答案 肾小球滤过功能逐渐恢复 肾小管阻塞解除 再生的肾小管上皮细胞重吸收功能尚不完善 渗透性利尿16.慢性肾功能衰竭时肾脏内分泌功能出现紊乱。当_分泌_时，可导致钠、水潴留发生高血压；当_
9、分泌_时，亦可导致钠、水潴留发生高血压。答案 肾素 增多 PGE 2 减少17.慢性肾功能衰竭时肾脏内分泌功能出现紊乱。当_分泌_时，可出现贫血；当_形成减少时可引起钙磷代谢障碍导致_。答案 促红细胞生成素 减少 1,25 一(OH) 2 一维生素 D3 骨营养不良18.慢性肾功能衰竭共同的发病环节是_，其过程往往是_的。答案 大量肾单位破坏、残存有功能肾单位太少 缓慢、渐进19.慢性肾功能衰竭时，尿量的变化是早期_，晚期_，昼夜尿量变化表现为_尿比重_而_，尿比重改变说明_。答案 少尿 多尿 夜尿 低 固定 肾脏浓缩、稀释功能丧失20.慢性肾功能衰竭的发展过程有四个阶段：_、_、_和_。答案
10、 肾贮备功能下降期 肾功能不全期 肾功能衰竭期 尿毒症期21.等渗尿时尿比重固定在_到_之间。答案 1.008 1.01222.慢性肾衰患者可发生贫血，其机制是_、_、_、_和_。答案 促红细胞生成素下降 毒素抑制骨髓造血 红细胞破坏增多 铁再利用障碍出血23.尿毒症患者代谢障碍表现为：蛋白质代谢出现_和_；糖代谢出现_；脂肪代谢出现_增高，可导致_。答案 负氮平衡 低蛋白血症 葡萄糖耐量下降 血清甘油三脂 动脉粥样硬化24. 胍类化合物是引起尿毒症症状的毒性物质，它们是体内_的代谢产物，其中以_毒性最强。答案 精氨酸 甲基胍25.肾性高血压的发生机制有：_，_，_。答案 钠水潴留 肾素一血管
11、紧张素系统活性增高 肾脏形成的血管舒张物质减少26.休克早期可引起_急性肾功能衰竭，晚期则可引起_急性肾功能衰竭。答案 功能性(肾前性) 器质性(肾性，肾小管坏死)27.慢性肾功能衰竭时，常发生血钙_，血磷_。答案 降低 升高28.急性肾功能衰竭病人最危险的并发症是_，其主要危害是对_功能的影响。答案 高钾血症 心脏29.在急性肾功能衰竭中，发生持续性肾缺血的原因包括：_，_，_。答案 肾素一血管紧张素增多 肾内合成前列腺素减少(交感神经兴奋) 肾血管阻塞(肾内 DIC)30.急性肾小管坏死的原因主要为：_，_。 答案 持续性肾缺血 肾毒物中毒31.夜尿是_性肾功能衰竭的常见症状。 答案 慢3
12、2.与尿毒症有关的胍类物质中最主要的为：_，_。答案 甲基胍 胍基琥珀酸33.肾血管阻塞可由两个因素造成：肾血管内_形成和肾血管_肿胀。答案 血栓 内皮细胞34.急性和慢性肾功能衰竭均可导致终末代谢产物和内源性毒性物质在体内潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱以及_功能失调，而引起一系列_症状，称为尿毒症。答案 内分泌 自身中毒35.尿毒症发病中可能的毒性物质有：_，_和_等。答案 胍类 尿素 酚类 36.慢性肾衰发病机制的主要学说有_学说，_学说，_学说。答案 健存肾单位 矫枉失衡 肾小球过度滤过37.影响肾小球滤过的三大要素是：_，_，_。答案 肾血流量 肾小球有效滤过压 肾小球滤过面积38.体内
13、非蛋白氮中最常见的有_、_和尿酸。答案 尿素 肌酐39.肾功能衰竭少尿期病人可出现_，_，_，_，_。答案 少尿或无尿 水中毒 高钾血症 氮质血症 代谢性酸中毒 40.慢性肾功能不全的发生发展可分为_、_、_和_四个时期。答案 代偿期(肾储备功能降低期) 肾功能不全期 肾功能衰竭期 尿毒症期41.血管收缩的因素有_，_，_。答案 体内儿茶酚胺增加 肾素一血管紧张素系统激活 肾内前列腺素产生减少42.导致急性肾功能衰竭发生的主要机制是肾血流灌注压降低，其与下列因素有关：_，_，_。答案 肾灌注压下降 肾血管收缩 肾血管内血栓和肾血管内皮细胞肿胀。43. 肾小球滤过率降低的主要原因有_，_，_。答
14、案 肾血流量减少 肾小球有效滤过压降低 肾小球滤过面积减少44.血压为 l0.7 KPa(80 mmHg)是一个分界，当血压高于 l0.7 KPa 时，肾血流和肾小球滤过率 _，当血压低于 10.7KPa 时，肾血流量和肾小球滤过率开始_。答案 保持不变 下降45. 尿毒症病人呼出的气体中有氨昧的原因是_。答案 尿素经唾液酶分解成氨所致46.肾衰时，只要内生肌酐清除率在正常的_以上，不会有明显的氮质血症。答案 25三、名词解释1.急性肾功能衰竭答案 各种致病原因引起肾泌尿功能短时间内急剧障碍，导致机体内环境严重紊乱的病理过程。2.功能性急性肾功能衰竭答案 亦称肾前性急性肾功能衰竭。是由于肾血液
15、供应急剧减少，导致肾小球有效滤过压降低，肾小球滤过率下降，但肾小管功能尚正常的病理过程。3.器质性急性肾功能衰竭答案 亦称肾性急性肾功能衰竭。是指由于肾实质病变而产生的急性肾功能衰竭。4.肾后性急性肾功能衰竭答案 亦称阻塞性急性肾功能衰竭。是指由于肾以下尿路(从肾盏到尿道口的任何部位)发生梗阻而引起的急性肾功能衰竭。5.肾内血流分布异常答案 急性肾功能衰竭时，由于皮质肾单位的入球小动脉对儿茶酚胺的敏感性高，故以肾皮质外层血流量减少最为明显，此称为肾内血流分布异常。6.氮质血症 答案 肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率下降，蛋白质代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等在体内蓄积，从而使血浆中非蛋白氮含量增高(
16、28.6mmolL)，称为氮质血症。7.慢性肾功能衰竭答案 慢性肾脏疾病时，由于有功能的肾单位进行性破坏，导致残存肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境的恒定，进而发生泌尿功能障碍及内环境紊乱,包括代谢废物和毒物的潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床表现的病理过程。8.肾性贫血答案 慢性肾功能衰竭导致的贫血称肾性贫血。9.肾性高血压答案 因肾实质病变引起的高血压称为肾性高血压，是继发性高血压的一种。10.肾性骨营养不良答案 慢性肾功能衰竭时，由于钙、磷代谢紊乱、维生素 D 代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进及酸碱平衡紊乱引起的骨病。11. 健存肾单位(残存肾单位)答案 在慢性肾脏疾
17、病时，很多肾单位不断遭受破坏而丧失其功能，残存的部分肾单位轻度受损或仍属正常，称为健存肾单位。12.矫枉失衡学说答案 矫枉失衡学说是指机体在对肾小球滤过率降低的代偿过程中所发生的新的失衡，这种失衡又导致机体进一步受到损害。当肾损害引起肾单位进行性减少时，为了排出体内过多的溶质(如磷)，机体分泌某些激素(如甲状旁腺激素)以增加肾脏对磷的排泄，但这种激素过多，又进一步导致其他损害(如溶骨，软组织坏死等)。13.尿毒症答案 急、慢性肾功能衰竭发展到了严重阶段，体内代谢终末产物和内源性毒性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状，称为尿毒症。14.
18、尿毒症脑病答案 急、慢性肾功能衰竭发展至尿毒症阶段，由于蓄积的毒性物质的作用而出现的中枢神经系统功能紊乱称尿毒症脑病。15.尿毒症毒素答案 急、慢性肾功能衰竭发展到严重阶段，体内多种代谢产物及毒性物质蓄积(200 余种)，这些物质统称尿毒症毒素。16.肾功能不全答案 是肾脏泌尿功能障碍，体内代谢产物不能充分排出，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏某些内分泌功能障碍的综合症。17.少尿答案 成人 24 小时尿量少于 400ml 为少尿。18.尿素霜答案 尿毒症时，经汗腺排泄的尿素在皮肤表面形成的白色霜样的物质叫尿素霜。19.等渗尿答案 急慢性肾功能衰竭患者,随着病情发展，肾浓缩和稀释功能均告
19、丧失，终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压，尿比重固定在 1.0081.012，称为等渗尿。20.非少尿型急性肾功能衰竭答案 一部分急性肾功能衰竭病例尿量并不减少，尿量保持在 400mld1000 mld 之间，称非少尿型急性肾功能衰竭。21.矫枉失衡答案 指机体对肾小球滤过率降低的代偿过程中所发生的新的失衡，这种失衡使机体进一步受到损害，称为矫枉失衡。22.肾小球过度滤过答案 是指健存肾单位过度代偿加重了其损伤，从而促进肾功能的衰竭，称为肾小球过度滤过。23.夜尿答案 正常成人每曰尿量约为 1500 ml，白天尿量约占总尿量的 23，夜间尿量仅占 l3。慢性肾功能不全患者，夜间尿量和白天尿量相近，
20、甚至超过白天尿量，称为夜尿。24.多尿答案 24 小时内尿量超过 2000 ml 时称为多尿。25.原尿回漏答案 在持续肾缺血和肾中毒作用下，肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落，原尿即可从受损的肾小管上皮壁处返漏到周围肾间质，导致少尿，称为原尿回漏。四、简述题1.简述引起急性肾功能衰竭的原因和分类。答案 急性肾功能衰竭可分为肾前性、肾性、肾后性三类。引起肾前性急性肾功能衰竭的原因有各型休克、心力衰竭和低血容量等；引起肾性急性肾功能衰竭的原因有长期持续性肾缺血、急性肾中毒、肾小管阻塞和急性肾实质性疾病等；引起肾后性急性肾功能衰竭的原因有尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等引起的尿路梗阻。2.简述急性肾功能衰
21、竭少尿期时机体的变化。答案 因肾小球滤过率下降，尿量减少，体内可出现水肿和水中毒、高钾血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒；氮质血症等。3.简述肾性高血压的发生机制。答案 肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活；肾排水排钠能力下降，钠、水潴留；肾脏形成的血管舒张物质减少(肾髓质生成前列腺索不足)。4.慢性肾衰患者往往有出血或出血倾向，为什么?简述其发生机制。答案 慢性肾衰患者的出血倾向发生机制有：毒物造成血小板功能异常；毒物抑制血小板第三因子释放，使凝血酶原激活物生成减少；血小板粘附力和聚集力减弱，使出血时间延长。5.简述慢性肾功能衰竭时血钙降低的机制。答案 1)血磷升高：血浆中钙、磷之
22、积为一常数，血磷升高，血钙则降低；血磷升高，肠道排磷增多，与食物中钙结合成难溶性磷酸钙，妨碍钙吸收。2) 1,25 一(OH)2 一维生素 D3 合成减少，妨碍肠道吸收钙。 3)血磷升高，刺激甲状旁腺细胞释放降钙素，促进血钙降低。4)毒性物质潴留，使小肠黏膜受损，钙吸收减少。6.简述肾脏能分泌哪些生物活性物质?答案 肾脏能分泌：肾素；促红细胞生成素；1,25 一(OH) 2 一维生素D3前列腺素。7.简述尿毒症时神经症状的发生机制。答案 毒性物质蓄积引起神经细胞变性；肾性高血压使脑血管痉挛；缺氧和毛细血管通透性升高可引起脑神经细胞变性和脑水肿。8.何谓肾性骨营养不良?简述其发生机制。答案 肾性
23、骨营养不良是慢性肾功能衰竭、特别是尿毒症的严重并发症，包括骨囊性纤维化、骨软化和骨质疏松症等。其发生机制与慢性肾衰时出现的高磷血症、低钙血症、甲状旁腺激素分泌增多、1,25 一(OH) 2 一维生素 D3 形成减少、代谢性酸中毒等有关。9.简述急性肾功能衰竭恢复期发生多尿的机制。答案 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复；肾小管阻塞和间质水肿消退；新生的肾小管上皮细胞对水和电解质重吸收的功能仍不健全；少尿期潴留的高浓度尿素等引起渗透性利尿。10.为什么目前临床常使用甘露醇治疗急性肾衰?答案 甘露醇可引起渗透性利尿效应，减少超滤液在肾小管的重吸收，利于清除阻塞肾小管的色素和蛋白管型；甘露醇属血管扩张
24、剂，有助于解除微动脉的持续收缩；甘露醇造成的高渗，可减轻毛细血管内皮细胞的肿胀，利于克服无复流现象；可降低肾缺血所致的肾素分泌；甘露醇是羟自由基清除剂，可减轻肾脏缺血再灌注损伤，并降低血液粘滞度。11.试述慢性肾功能衰竭患者为何出现多尿症状?答案 健存肾单位的血流量和肾小球滤过率代偿性增加；健存肾单位的原尿中溶质多，引起渗透性利尿效应，加之原尿流速快，肾小管来不及及时重吸收；髓袢血管少，易受损，使髓质间质不能形成高渗区，导致尿液不能被浓缩。12. 简述慢性肾功能衰竭患者为何易发生骨折?试述其机制?答案 慢性肾功能衰竭、特别是尿毒症患者可合并肾性骨营养不良而出现骨质疏松，故易发生骨折。其发生机制
25、与慢性肾衰时出现的高磷血症、低钙血症、甲状旁腺激素分泌增多、1,25 一(OH) 2 一维生素 D3 形成减少、代谢性酸中毒等有关。13.简述慢性肾功能衰竭患者磷代谢障碍的特点及发生机制。答案 慢性肾功能衰竭磷代谢障碍的特点是：高血磷。其发生机制为:慢性肾功能不全早期，由于肾小球滤过率下降，血磷升高；后期，由于继发性甲状旁腺素分泌增多造成的溶骨使血磷进一步升高。五.论述题1.试就病因和尿液变化(尿比重、尿渗透压、尿钠含量、尿肌酐血肌酐比值、尿蛋白量及尿镜检)的不同，对急性功能性与器质性肾功能衰竭进行比较。答案 急性功能性肾功能衰竭 急性器质性肾功能衰竭病因 急性肾血液供应 急性肾小管坏死(AT
26、N)尿钠 尿比重 尿渗透压 尿肌酐血肌酐 40 20尿蛋白 一 +尿镜检 正常 蛋白尿、颗粒和细胞管型、坏死上皮细胞和红、白细胞2.用矫枉失衡学说来阐明慢性肾功能衰竭患者晚期磷代谢障碍的发生机制。答案 慢性肾功能不全早期，由于肾小球滤过率下降，血磷暂时升高，由于血中钙磷乘积为一常数，血中游离钙减少，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)，后者可抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，血磷水平趋于正常，这可对高血磷有效的矫正。但是 PTH 除了影响肾小管功能外，长期超量还可影响机体其它系统功能，例如溶骨。因此在慢性肾功能衰竭后期，由于肾小球滤过率极度下降，继发性 PTH 分泌增多已不能使磷充分排出，
27、故血磷水平明显升高；加上 PTH 的溶骨作用，使骨磷释放增多，形成恶性循环，使血磷水平不断上升。因此矫枉失衡造成慢性肾功能衰竭后期血磷水平进一步明显升高。3.列表比较 DIC 及慢性肾功能衰竭(CRF)时发生贫血的主要机制。答案DIC CRF溶血 有，机械性损伤所致 有，蓄积的毒性物质破坏红细胞所致出血 有，凝血物质消耗 红细胞生成减少 没有 4.慢性肾功能衰竭患者往往有贫血，贫血与肾功能衰竭病情呈正比，请分析其发生机制，并提出处理原则。答案 造成慢性肾功能衰竭患者贫血的机制可能有：促红细胞生成素生成减少：由于肾实质破坏，使肾脏促红细胞生成素生成减少，从而使红细胞生成减少。毒物抑制红细胞生成：
28、血液中的毒性物质如甲基胍可以抑制红细胞生成。红细胞破坏增加：严重肾功能衰竭时，红细胞膜钠泵能量不足，使红细胞内高渗，红细胞脆性增加，故易于溶血。铁的再利用障碍：由于铁从单核吞噬细胞系统释放受阻所致。出血：可以加重贫血。对于慢性肾功能衰竭贫血的处理原则重在防治慢性肾功能衰竭。5.肾功能衰竭时血钙有何变化?试述其发生机制。这些变化对机体有何影响?答案 慢性肾功能衰竭时血钙下降。其产生机制包括：肾实质损伤，使1,25(0H)2 一维生素 D3 合成减少；毒物损伤小肠导致吸收钙减少；酸中毒使小肠有，蓄积的毒性物质抑制血小板及继发性纤溶系统功能亢进所致有，促红细胞生成素减少及毒物抑制骨髓造血及铁再利用障碍所致
