1、腹腔镜胆囊切除围手术期的护理摘要：腹腔镜胆囊切除已广泛应用于外科临床，我科自2005 年 6 月至 2006 年 4 月共施行腹腔镜胆囊切除 202 例。通过选择最佳适应症，病情恢复快，无并发症发现。在护理过程中，注意腹腔镜胆囊切除的护理特点，注重术前、术后的健康教育及护理，特别是合并有其它疾病的患者，积极预防并发症，收到良好的护理效果。关键词:腹腔镜 胆囊切除 护理特点腹腔镜胆囊切除是在电视腹腔镜直视下，利用特殊器械通过腹壁小切口进入腹腔内施行胆囊切除术，具有不开腹，创伤小，痛苦小，并发症少，手术时间短，恢复快等优点，现已被临床广泛应用。我科自 2005 年 6 月至 2006 年 4 月共
2、施行腹腔镜胆囊切除术 202 例，术后均痊愈，无护理并发症。现将护理体会报告如下：一、临床资料1、一般资料 本组病例 202 人，其中男性 113 人，女性89 人。年龄 15 岁-80 岁，中位年龄 48 岁。胆囊结石患者 168 人，胆囊息肉 14 人，慢性胆囊炎 20 人；急性期 41 人，亚急性期 26人，近期无明显症状者 135 人；既往有下腹部手术史者 31 人，其中合并心血管疾病者（包括仅有心电图改变的）28 人，非活动性肺结核 12 人，脑萎缩 3 人，右侧肾癌根治术后 1 人，帕金森氏综合征 1 人，合并急性阑尾炎 3 人，手术一并切除阑尾。术后留置引流管者 39 人。2、手
3、术方法 全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术时间 40-80 分钟。3、结果 全组均治愈出院，平均住院时间 7.5 天。二、护理要点2、1 术前护理2、1、1 术前健康教育腹腔镜胆囊切除是我科开展的新业务、新技术，较多患者对手术不了解，存有一定的思想顾虑，特别是老年患者尤为突出，针对患者的不同心理状况，进行有的放矢的健康教育和宣传，向患者说明腹腔镜胆囊切除的优点：切口小、痛苦小、损伤小、恢复 快等优点，并简要介绍手术方法及手术成功的病例，以取得患者充分的信任和配合。2、1、2 个体化护理对于合併有其它脏器疾病的患者，应积极处理合併症为手术创造有利条件。2、1、2、1 本组合併心血管疾病的 28 位患
4、者在入院后嘱其忌烟酒，除了做术前常规检查外，尽量少做剧烈运动，将心功能维护在一个较好的状态，监测血压，波动较大时及时报告医生处理，同时做好心理护理，消除患者紧张思想，对于特别紧张的患者，于术前晚报告医生后给予镇静药物口服。2、1、2、2 有呼吸道疾病的患者，如本组 12 例非活动性肺结核患者入院后忌烟，嘱其多到空气新鲜的地方活动，术后给予抗生素或地塞米松雾化吸入，减少呼吸道感染的机会，术后适当加强营养，补充结核病致机体的营养不足；同时有胆道疾病，要求低脂饮食，指导患者进高蛋白饮食。2、1、2、3 本组 1 例帕金森氏综合症（早期）患者合併脑萎缩，80 岁，双上肘严重震颤，术前给予抗震颤药物口服
5、，并行肢体功能锻炼，多行语言交流，减少焦虑。2、1、2、4 合併有急性阑尾炎的患者 3 人，因腹痛范围较广，术前根据症状、体征及辅检确诊有一定困难需术中探查，故向家属及患者详细解释术中探查的意义，并非盲目手术，两个手术一次完成，至少可减少一个腹壁观察孔，符合微创的原则，给病人减轻痛苦。以上有合併症状 48 例，因术前采取个体化护理方针，配合手术治疗，术后均无併发症及其它合併症出现，经过精心的治疗护理，均顺利治愈出院。2、1、3 术前准备2、1、3、1 皮肤准备：手术前一天用药皂洗澡，特别注意腹部和脐部的清洁，并用酒精擦洗脐部。2、1、3、2 肠道准备：手术前一天晚用 0.1%肥皂水清洁肠道，术
6、前 10 小时开始禁食水，以充分排空肠道积气及粪便，以免影响腹腔镜视野。2、1、3、3 术前留置导尿，防止术中膀胱过度充盈而造成损伤。2、1、3、4 术前给药：术前 30 分给予阿托品 0.5mg、鲁米那 0.1 肌肉注射，或长托宁 0.5mg 肌肉注射。2、2 术后护理2、2、1 术后体位：患者麻醉尚未清醒者，去枕平卧位，头偏向一侧，待血压稳定、麻醉完全清醒后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口的愈合。2、2、2 手术切口的护理 ：注意观察手术切口愈合情况，保持伤口保护膜的干燥，并常规应用抗生素 3-5 天，预防切口感染。2、2、3 术后注意观察生命体征变化及腹部体征，如术后出现腹痛、压痛、
7、反跳痛，腹腔引流为鲜血等，应及时报告医生进行处理。如腹腔引流管通畅，引流量 24 小时不超过 10ml ，或无引流液，1-2 天可拔除引流管。2、2、4 人工气腹的观察：手术中需要用二氧化碳建立人工气腹，如术中气腹压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散，可引起皮下气肿，一般小量气体可自行吸收。故术后观察呼吸频率变化及有无咳嗽、腹 痛、皮下气肿 情况，如出现皮下气肿，呼吸频率增快，应给予吸氧，行半坐卧位，并做好心理护理，不需其他的特殊处理，一般可自行消失。2、2、5 饮食护理：术后 8 小时，若无呕吐现象可先喝 30-50ml 水，次日即可进 清淡流质食物，如米 汤、清粥等，但忌全脂牛奶。2、2、 6 术后因麻醉作用，大多患者有短暂的恶心、呕吐，一般症状轻的，不需处理，症状重的可给予胃复安 10mg 肌肉注射。2、2、7 由于术中利用人工气腹，患者有轻微肩痛情况，一般在短时间内可自行消失，不需特殊处理，注意及时给患者做好心理护理及解释工作。2、3 出院健康教育2、3、1 嘱患者近三周内避免剧烈活动，进低脂饮食，忌食刺激性食物及油腻食物。2、3、2 保持伤口清洁干净，避免切口受损。2、3、3 腹部有引流管者，注意记录引流量及颜色。正常颜色为淡黄色，且每天量少予 50ml，若 颜色改变或引流量多时，应及时来院就诊。
