1、Broca 失语：又成为运动性失语，是大脑半球额下回后部 Broca 区病变所致，患者不能讲话，自发言语减少，或只能说一两个简单字且不流利，自己不会说但对别人的言语能理解。Wernicke 失语：又称为感觉性失语，是大脑半球颞上回后部的 Wernicke 区病变所致的失语，患者不能理解别人的言语，自发言语虽然流利，但内容不正常，严重时不知所云，别人完全听不懂。蛋白-细胞分离现象:指脑脊液表现为蛋白增高而细胞数正常或接近正常,称蛋白-细胞分离现象,是吉兰- 巴雷综合征特征性改变之一。病程 周蛋白增高最明显。癫痫:一组由已知或未知病因所引起的，脑部神经元高度同步化异常放电，且异常放电常具自限性所导
2、致的综合征. 癫痫三要素:脑部持续存在的癫痫反复发作的易感性,至少一次癫痫发作的病史,发作引起的神经生化、认知、心理及社会功能障碍. 癫痫持续状态:癫痫全面性或部分性发作在短时间内频繁发生，全面性发作在两次发作之间神经功能没有恢复到正常基线，或单次发作超过这种发作类型大多数患者平均持续时间. 短暂性脑缺血发作 TIA:是指脑动脉一过性供血不足引起局限性神经功能缺损,出现相应症状和体征。特点：未发生脑梗死的一过性脑缺血；每次发作持续数分钟至数小时,不超过 24 小时即完全恢复；常有反复发作。 分离感觉障碍:见于前联合和后角损伤.前联合病变时受损部位呈双侧对称性节段性感觉解离,温痛觉消失而触觉存在
3、；后角损害,损伤侧节段性感觉解离,病变侧痛温觉和深感觉保留。临床见于脊髓空洞症,脊髓内肿瘤等。分水岭梗死：又称边缘带梗死，是闹内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。感觉 Senses 是感受器接受到的各种形式的刺激在大脑中的综合反映。霍纳(Horner)综合征：颈 8胸 1 节段侧角细胞受损，瞳孔缩小(病损同侧)，眼球内陷(眼眶肌麻痹)，眼裂变小(眼睑肌麻痹),同侧面部出汗减少；肌无力危象：最常见，因抗胆碱酯酶药剂量不足引起。部分患者有呼吸道感染、过 量用镇静剂或神经肌接头传导阻滞药物，但多数无明显诱发因素。 -1急性脊髓炎：是指各种感染或变态反应引起的急性脊髓炎病变，临床上以急性横贯性脊
4、髓炎最为常见，其临床特点为病变部位以下的肢体瘫痪、各种感觉缺失、自主神经功能障碍。急性脑梗死的治疗时间窗：动脉血栓性脑梗死急性期由于缺血半暗带内的脑组织损伤具有可逆性，如果进行有效的治疗,就能减轻脑损伤的程度,促进功能恢复,但这些措施必须在一个限定的时间内进行,称这个时间为治疗时间窗,包括再灌注时间窗和神经保护时间窗，前者为发病后 34h，不超过6h，后者可延至数小时到数天。脊髓半切综合征：指在脊髓外伤,脊髓受压等因素引起脊髓的某一截面一半受到损伤,出现同侧深感觉和精细触觉障碍,同侧损伤平面以下痉挛性瘫痪,血管循环功能障碍,对侧损伤平面以下 23 个节段痛觉缺失,触觉保留。脊髓休克。急性脊髓损
5、害的早期因失去中枢的支配出现的截瘫肢体肌张力低,腱反射消失,病理反射阴性,提睾反射和腹壁反射消失,可持续数日,至数周或更长,一般为 24 周，取决于骨髓损害程度和并发症的影响。脊髓压迫症：由于椎管内占位性病变等引起脊髓及其血管受压所产生的临床综合征，成为脊髓压迫症。临床特征为逐步进展的脊髓运、感觉、自主神经功能损害和椎管阻塞的表现。假性球麻痹：舌咽神经、迷走神经的运动核双侧皮质脑干束支配，一侧皮质脑干束受损时不出现症状，当双侧损害时出现的声音嘶哑、吞咽困难、饮水返呛，而咽反射存在，临床上称假球麻痹。马鞍回避：髓内病变，感觉障碍由内向外扩展，骶部保留，直到病变后期，才影响骶部的感觉。脑底动脉环（
6、WilliS 环）:两侧大脑前动脉之间由前交通动脉,两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来,构成脑底动脉环（Willis 环）。 这一环状动脉吻合对调节、平衡颈动脉与椎-基底动脉两大血供系统之间、大脑两半球之间的血液供应以及当此环某处血管狭窄或闭塞时形成侧支循环极为重要。脑梗死：(缺血性脑卒中)指各种原因引起的脑部血液供应障碍使局部脑组织发生不可逆性损害导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死,脑栓塞,腔隙性脑梗死,分水岭梗死。脑栓塞：是指各种栓子随血液进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍.脑血管疾病 CVD：是
7、指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。其中，脑卒中是指由于急性脑血环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合症或称急性脑血管病事件。脑血栓形成：是脑梗死中最常见的类型。通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。脑卒中：急性起病,脑局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合征,脑卒中能引起局灶性的症状和体征,症状和体征与受累脑血管供血区域一致,症状持续时间至少 24 小时。 偏头痛：是一种由多种病因引起的，颅内外血管神经功能障碍导致的，以发作性单或双
8、侧头痛为特征的疾病。发作性头痛，自发性缓解，反复发作，间歇期正常是偏头痛的主要临床特征。腔隙性脑梗死:是指发生在大脑半球或脑干深部小穿痛动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。因脑组织缺血,坏死,液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙,约占脑梗死的 20。 腔隙状态(lacunar state):多发性腔隙性梗死累及双侧锥体束,锥体外系.严重精神障碍,痴呆;假性球麻痹,双侧锥体束征;类帕金森综合征;尿便失禁等。三偏综合症：内囊受损时，偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍。瘫痪:是指骨骼肌的收缩能力(肌力)的减弱或丧失。瘫痪是由运动神经元(上，下运动神经元)损害引起。真性球麻痹：当舌咽神经、迷走神经或凝核损伤时出现的声音嘶哑
9、、吞咽困难、饮水返呛、咽反射消失，临床上称为球麻痹。 重症肌无力 MG:是神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病,临床特征为全身或部分骨骼肌病态易疲劳,通常在活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂(ChE I)治疗后症状减轻。 周期性麻痹：是一组以反复发作性软瘫为特征的疾病。临床以低钾型最常见，多与钾盐代谢障碍有关。蛛网膜下腔出血 SAH：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔。卒中单元：是指改善住院卒中患者预后的医疗管理模式,专为卒中患者提供全面的药物治疗,肢体康复,语言训练,心理康复和健康教育,提高疗效的组织系统。由神经专科医生,物理治疗师,语言康复专家
10、,心理医生,专业护理队伍组成。多发性硬化（MS）： 以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。最常累及：脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干、小脑。实验室检查对临床诊断有辅助意义。脑脊液寡克隆 IgG区带出现及 -球蛋白增高；诱发电位提示中枢神经系统的躯体感觉、视觉、听觉等传导通路上可能病变；头颅 CT 及磁共振可见脑室周围有病变影象。诊断病中枢神经系统白质内同时存在两处以上的病灶起病年龄 10-50 岁之间有缓解和复发胶体的病史，间隔 1m 以上，每次持续 24h 以上；或缓慢进展方式、病程 6m 以上。可排除其他疾病中少一为“临床可能的多发性硬化” ，只有1 病变部位为“临床可疑
11、的多发性硬化” 。治疗目的：抑制炎性脱髓鞘病变进展，防止急性期病变恶化及缓解期复发，晚期采取对症和支持疗法，减轻神经功能障碍带来的痛苦。本病尚无特效治疗。视神经脊髓炎（NMO）是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘疾病。急性或亚急性起病的单眼或双眼失明，兼有脊髓炎和视神经炎症状。本病常有复发缓解，胸脊液白细胞数、蛋白量有轻度增高。有先兆性偏头痛 (典型偏头痛 Classic Migraine)：好发于青年女性，发作前有以视觉症状为主的先兆。a. 先兆:主要是视觉先兆，如闪光、偏盲、视野缺损和黑朦,还可有半身麻木等,可持续数分钟至 1 小时。 b.头痛:疼痛常从眼眶或额颞部开始,逐渐加
12、剧波及一侧头部。常为单侧和搏动性。也可有双侧或枕部痛、上下楼或摇头可使症状加重、50的病人每周少于 1 次发作，每次持续 2h 以上、1 天以内。 c. 伴随症状: 恶心、呕吐、羞明、惧声、激惹、嗅觉异常和倦怠是常见的伴随症状。部分伴有短暂神经功能缺失，如偏瘫、偏身感觉丧失、语言或视觉功能障碍等，伴随或持续至疼痛缓解。偏头痛 Migraine：反复发作的一侧 搏动性; 中至重度(影响日常活动); 上楼畏光9.预防性治疗。重症肌无力 MG 临床分型(Osserman) .眼肌型 (15%20%) A. 轻度全身型(30%)缓慢进展的无危象，药物反应好。 B.中重度全身型(25%)严重累及骨骼肌和
13、延髓肌但无危象,药物治疗不满意。 .急性爆发性 MG, (15%) 快速进展伴呼吸危象,药物效差,高胸 腺瘤死亡率高。 .晚发型重症 MG (10%)症状同,但从到稳缓进超 2 年。 诊断：好发部位,累及范围,具有晨轻暮重,运动后加重,休息后减轻等典型的肌疲劳,肌无力表现,初步可能作出诊断（1）疲劳试验（2）药物试验新斯的明试验腾喜龙试验:（3）血清抗 AchR 抗体测定:阳性率较高,可高达 80%以上.（4）肌电图检查:肌肉收缩力量降低,振幅变小.重复电刺激检查（5）进行胸部 X 摄片或胸腺 CT 检查重症肌无力危象 crisis 如肌无力累及呼吸肌而不能维持正常换气功能(出现呼吸困难)时,
14、 称为重症肌无力象。肌无力危象：最常见，因抗胆碱酯酶药剂量不足引起。部分患者有呼吸道感染、过 量用镇静剂或神经肌接头传导阻滞药物，但多数无明显诱发因素。 胆碱能危象：抗胆碱酯酶药使用过量，除肌无力加重外，还有肌束颤动及毒覃碱样 反应(瞳孔缩小、心动过缓、流涎、多汗、腹痛、腹泻等)。 反拗性危象：MG 治疗时，因机体突然对抗胆碱酯酶药不敏感引起，滕喜龙试验无反应，此时应停止抗胆碱酯酶药而用输液维持，过一段时间后如抗胆碱酯酶药有效时再重新调整剂量。危象的处理 一旦发生呼吸肌瘫痪，应立即作气管切开，人工呼吸机辅助呼吸，尽快明确危象的 类型予以积极抢救。 肌无力危象：最常见类型。注射滕喜龙或新斯的明症
15、状减轻，则应加大抗胆碱酯酶 药物用量。 胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，待药物排除后可重新调整剂量。 反拗性危象：停用抗 AchE 药物而用输液维持，过段时间后如抗胆碱酯酶药物有效 时再重新调整剂量。 并予控制感染、皮质激素冲击、血浆置换等。急性 炎症性 脱髓鞘性 多发性 神经病 （吉兰巴雷综合症 GBS）自身免疫介导的周围神经病，常累及脑神经。主要病理改变为周围神经组织小血管淋巴细胞、巨噬细胞浸润，神经纤维脱髓鞘，严重病例可继发轴突变性。临表：（1）急性或亚急性起病，病前 1-3w 有呼吸道或胃肠道感染症状或疫苗接种史（2）首发症状多为肢体对称性无力，自远端渐向近端发展或自近端向远端加重
16、。（3）发病时患者多有肢体感觉异常。（4）脑神经受累以双侧面神经麻痹最常见（5）自主神经功能紊乱症较明显（6）GBS 多为单相病程，病程中可有短暂波动。辅助检查：CSF 特征表现为“蛋白-细胞分离”，既蛋白含量增高而细胞数目正常。诊断：病前 1-4 周有感染史，急性或亚急性起病；四肢对称性迟缓性瘫痪，可有感觉异常、末梢型感觉障碍、可有脑神经损害；脑脊液蛋白细胞分离；电生理改变：（早期 F 波或 H反射延迟 NCV 减慢、远端潜伏期延长)治疗：病因治疗、支持治疗、药物治疗、康复治疗常见脑血管疾病鉴别诊断表缺血性脑血管病出血性脑血管病脑血栓形脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血成发病年龄多在60 岁以上
17、青状年多见5565多见各年龄组均有常见病因动脉粥样硬化风湿性心脏病高血压及动脉硬化动脉瘤、血管畸形、动脉硬化起病状况多在安静时不定 多在活动时多在活动时起病急缓较缓(时、日)最急(分、秒)急(分、小时)急(分)昏迷较轻 少、短暂深而持续少、短暂较浅头痛无 少有 神志清楚者有剧烈呕吐少见 少见 多见 多见血压正常或增高多正常 明显增高正常或增高瞳孔多正常多正常 脑疝时患侧大患侧大或正常眼底动脉硬化可能见动脉栓塞可能见网膜出血可能见玻璃体下出血偏 多见 多见 多见 无瘫肌强直无 无 多有 多明显脑脊液多正常多正常 血性、压力高血性、压力高检查脑内低密度区脑内低密度区脑内高密度区脑池高密度影急性脊髓
18、炎与吉兰-巴雷综合征鉴别 二级预防：1.病因预防,2.抗血小板聚集药物,3.抗凝药物,4.干预 TIA。急性脊髓炎 吉兰-巴雷综合征起病形式急或亚急性（数小时或数天）急性起病；（数天）病史 上呼吸道感染症状，疫苗接种史；病前有感染史；全身反应无，脊柱畸形，压痛轻（低热）神经根痛可有 轻或无运动症状硬瘫 四肢或两下肢弛缓性瘫痪等，感觉症状传导束性 感觉障碍不明显或呈末梢型但括约 晚期出现 不伴持续性排一级预防：1.防治高血压,2.防治心脏病,3.防治糖尿病,4. 防治血脂异常,5.戒烟限酒,6.治疗颈动脉狭窄,7.控制体重,9.其他危险因素控制：高同半胱氨酸血症，代谢综合症，缺乏体力活动，饮食营养不合理，肌障碍尿障碍，脑脊液椎管阻塞，蛋白升高无椎管阻塞，蛋白细胞分离现象其他 X 线损害 颅神经损害口服避孕药，促凝危险因素。上、下运动神经元瘫痪的鉴别体征 上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布 整个肢体为主肌群为主肌张力 增高，呈痉孪性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪腱反射 增强 减低或消失病理反射 有 无肌萎缩 无或轻度废用性萎缩明显肌束性颤动无 可有肌电图: 神经传导正常 异常失神经电位无 有
