1、李可 470 张汤药处方用药规律分析李可是我国独树一帜的老中医，自学成才，长年奔走在缺医少药的贫困山区，因其自学成才，以致少一些院校派中医的规矩束缚；因其长年奔走于缺医少药的山区，故更少一些西药的干扰，更多一些鲜活的经验。李老擅用温阳峻药救治危重和疑难病症，在方药用量上为最接近仲景的一代宗师。我们对其20062007 年收集的 470 张处方进行了用药规律分析，或可供同道借鉴。1.选方问题由于条件所限，我们选方多是连续 12 个月，然后有所间断，然后再连续 12个月。故我们选方具有连续性和间断性。因为我们的用药规律分析当中主要包括用药频率和用药剂量分析两个部分，为了反映李老的一般用药经验，我们
2、去掉了儿童的用药方剂，另外也去掉了丸散膏丹的特殊剂型的处方。但其他选方均没有经过刻意筛选。因此，笔者认为选方具有一定的普遍性和代表性。2.用药频率分析表一：频率超过 50%的处方用药（N=470;剂量单位为克）药名 频数 频率% 平均数 最小值 最大值 合并频率%1. 附子 374 79 81.44 9 300 乌附 84.322. 乌头 25 5.32 26 10 30 3. 炙草 348 78 70.1 7 200 4. 干姜 256 54 66.9 10 100 姜 91.685. 生姜 155 33 48.8 5 125 6. 姜炭 22 4.68 36.6 5 90 7. 肉桂 16
3、9 36 9.65 1 60 桂 56.008. 桂枝 97 20 44.9 9 120 9. 晒参 207 44.04 30 4.5 90 参 75.1110. 红参 129 27.45 36.1 10 100 11. 党参 17 3.62 75 30 120 表二：频率在 2049%的处方用药（N=470）药名 频数 频率% 平均数 最小值 最大值 常用量1.细辛 182 38.72 43.62 9 75 452.大枣 157 33.40 18.2 4 枚 30 枚 12 枚3.白术 150 31.90 74.27 20 125 454.麻黄 117 24.68 10.59 3 80 15
4、-455.茯苓 114 24.25 44.2 10 120 456.北芪 112 23.83 165 18 500 1207.生半夏 110 23.46 49.6 20 75 45表三：频率在 1019%的处方用药(N=470)药名 频数 频率% 平均数 最小值 最大值 常用量1.灵脂 89 18.94 31.70 3.3 100 2.当归 81 17.23 35.74 6 50 3.牡蛎 78 16.59 30.70 10 45 4.肾四味 77 16.38 29.40 9 100 305.龙骨 76 16.47 30.13 10 45 6.山萸 74 15.74 75.40 30 120
5、7.磁石 63 13.4 29.90 10 45 8.葱白 61 12.98 4.57 寸 3 寸 10 寸 9.赤芍 53 11.27 41.46 10 45 10.五味 52 11.06 27.70 6 50 11.白芍 49 10.42 42.20 10 90 453. 用药频率讨论李老学术上崇尚仲景，自学医始，即“心仲景之心，志仲景之志” ，认为汉唐后学派蜂起，大多背离了仲景之旨，倡导“重疾沉疴，师法仲景 ”。以上从表一用药频数可以看出，附桂姜参草为用药频率超过 50%的药物，单独看来，附子用药频率第一，为 79.00%。如果和乌头合并为 84.32%，以附子扶先天少阴之阳。炙甘草用药
6、频率为 78.00%，排在第二位，重在将将，补土伏火。干姜第三，为 54.00%，如果把干姜炭和生姜合看，姜的总用药频率为 91.68%，重在扶后天太阴之阳。肉桂用药频率为 36.00%，如果和桂枝合并，用药频率为 56.00%，重在扶厥阴之阳。以上合看，充分体现了李老用药注重扶阳的基本精神，几乎贯穿了大多数疾病治疗过程的始终，不论外感内伤伤寒杂病，全部体现了这一基本精神。第二类表二为用药频数在 2049%之间的药物，为参术芪麻桂辛苓夏之辈，重在益气、通阳、除湿，参术芪为益气常用之品，但气之峻者为阳，气之缓者为气，参术芪比较附桂姜益气之用和缓，故也为常用之品。麻桂细辛重在通阳，阳气充足，还要阳
7、气畅达才能发挥效应。苓夏之类重在除湿，除湿即所以通阳也，叶天士云“通阳不在温，而在利小便” ，即是此意。表三第三类为用药频数在 1019%之间的药物，多是收敛潜镇阳气之品，重在收纳阳气，以防阳亡阳脱，龙牡磁石为常用之品，重则加紫石英，重在潜镇阳气。山萸五味白芍为酸敛之品，重在收敛阳气，故张锡纯以来复汤治疗阴阳气血之将亡。4.用药剂量分析表四：按照药物最大量和平均量进行排序药名 最大值 100g 药名 平均量 50g1.北芪 500 1.北芪 1652.附子 300 2.葛根 1073.葛根 300 3.浙贝 103.54.炙草 200 4附子 81.44 5.白术 1256 厚朴 125 5.
8、熟地 76.27 生姜 125 6.山萸 75.48 柴胡 125 7.党参 759 浙贝 120 8.白术 74.2710 萸肉 120 9.炙草 70.111 党参 120 10.茵陈 67.512 乌梅 120 11.干姜 66.913 茯苓 120 12.鸡矢藤 6014.赭石 120 13.川芎 58.4115.干姜 100 14.厚朴 5616.海藻 100 17.红参 100 18.肾四味 100 5.药物用量讨论李老处方用量普遍很大，470 张处方全部药物共 97 味，平均用量为 38.61 克，从最大药物用量来看，100 克以上共有 17 味药物，占全部药物的 17.53%，
9、50 克以上共有 49 味药物，占全部药物的50.52%， 30 克以上有 70 味药物，占全部药物的 72.16%。从平均药物用量来看，100 克以上的药物共有3 味， 50 克以上的药物有 14 味，占全部药物的 14.43%，30 克以上的药物有 43 味，占全部药物的44.33%。从单药用量来看，黄芪用量最大，最大用量为 500 克，平均用量 165 克，远远超过临床一般常规用量。王清任补阳还五汤黄芪用量为四两，约合现在 120 克，每天最多可服两剂，相当于 240 克，但还不及李老最大用量的一半。附子最大用量为 300 克，平均用量为 81.44 克，张仲景通脉四逆汤生附子大者一枚，
10、约合 2530 克，以熟附子相当于生附子用量的 23 倍计，最大用量也应不到 100 克，可见李老附子的用量是要大过仲景的，故李老将其救治心衰阳脱的著名方剂命名为破格救心汤。破格二字大概重在附子的破格用量吧，后世只有少许火神派医家用到此剂量。葛根最大剂量是 300 克，平均剂量也为 107克，而张仲景的葛根芩连汤用量为 8 两，约合现在 125 克，炙甘草最大剂量为 200 克，平均剂量为70.10 克，重在将将伏火，厚朴、生姜、柴胡最大用量为 125 克，约为汉代的 8 两，基本上是仲景的大剂量用法。小柴胡汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤基本是此剂量。山萸最大用量是 120 克，平均用量是 75.
11、40克，主要取张锡纯来复汤之意而重用。熟地平均用量在 75.40 克，最大用量是 90 克，取陈士铎引火汤之意而用此量。干姜、红参、党参、白术最大用量也在 100 克以上，重在温太阴之阳，李老常言“三阴统于太阴”之意也。以上可以看出，李老的本意就在于把握阳气，首先要使阳气充裕，达到一定的量；第二要使阳气升降出入有序通畅的运行，正如仲景所言“若五脏元真通畅，人即安和” 之意。有阳则生，无阳则死；阳气畅达则人和，阳气郁阻则人病。阳气是人体健康的基本保证，阳气是一切生命的根基。把握阳气，是李老之意，也即仲景之意也。李老因其比较独特的成长经历和行医经验，故使其成为远离院校派的独树一帜的医家。如果从中医
12、的发展历史来看，张仲景应是中医大剂量用药的代表和典范，李老为最接近仲景用量的医家，在治疗危急重症方面疗效卓著，但因用药剂量偏大，故我们临床应更加谨慎。老中医李可认为补肾虚-金匮肾气丸 转载自 如梦 老中医李可：补肾虚金匮肾气丸，养长寿就喝四逆汤金匮肾气丸出于金匮要略，方中含肉桂、制附子、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻，其功效温补肾阳，行气化水。田原：中国是个老龄化社会，李老咱们就不能不谈谈关于老年人的健康问题。 老年人到了一定年龄身体的阳气会减弱，容易出现许多老年病，请您给老年人一些建议，或者给出一些简单易用的方法。李可： 我觉得现在我们国家不管南方、北方，六十岁以上的老年人，都可以
13、用四逆汤作为保健的东西，伤寒论里面，最能够对阳气提供帮助的就是四逆汤，少量的长期服用，这样可以消除你长期积累的六淫外邪，以及内生的一些个寒邪。 可以调整你的元阳，其不受损伤。 可以延年益壽。 可以延年益寿。 而且这个方子花不了几个钱。或者是用这个金匮肾气丸，但是千万别用六味地黄丸。 就把这个金匮肾气丸每次粒，把它煮成糊状喝下去，早晚各一次，有十天半月就可以把好些个属于肾虚的证候啊，都扭转过来。田原： 金匮肾气丸也可以经常吃？ 沒有副作用？没有副作用？李可： 没有，尤其像一些阳虚引起的症状性高血压，都可以吃金匮肾气丸，有一段时间就过来了。 田原：现在高血压很普遍，有些高血压的人，医生诊断就是肾阳
14、虚，也会买金匮肾气丸来吃，我听说有人吃了两三次，血压一下就上去了，就不敢吃了.李可： 上去不要紧，继续吃。 有那么一个阶段，是邪正相争，你不要老查血压，要问她有什么感觉。 很多现在认为的不治之症啊，其实都可以治好，像高血压这一类，以及糖尿病和糖尿病引发的肾病、冠心病，其实一回事。 田原：好，代表老人们谢谢您。 刚才师母谈到，说您现在接诊的肿瘤病人越来越多。 我个人理解呢，是跟现代人的生沽方式、心理压力有关系。 您在臨床見了這麼多腫瘤病人，您也給這些人一個建議。您在临床见了这么多肿瘤病人，您也给这些人一个建议。 李可：有一个最根本的原因，这个病过去由于中医的意见分歧，被分成什么内因、外因、不内外
15、因，什么七情但是有个最根本的一点，就是， 人的五脏六腑、皮毛经络、表里内外，只要哪一个部位阳气不能到达，那个地方就是病，你就治疗那个东西就行了，这是个最简单的总括。所以我說啊，這個陽虛、寒濕的人啊，十佔八九，陰虛之人百不見一。所以我说啊，这个阳虚、寒湿的人啊，十占八九，阴虚之人百不见一。 這個你在臨床診斷的時候一定要注意辨證比如有的醫生說你是糖尿病，要長期服六味地黃丸。这个你在临床诊断的时候一定要注意辨证比如有的医生说你是糖尿病，要长期服六味地黄丸。 错了！ 要用金匮肾气丸，主要从三阳经的那个阳的方面来敛，不是你给他大量添水，那个水火就能平衡了。阴阳的不平衡啊，就是由阳虚造成的，阳永远是主导，
16、因为阳虚才造成不平衡。 所以还是要助阳，你把阳虚扶得差不多了，阳旺了以后，阴阳自然就平衡了。金匮肾气丸【组成】干地黄八两(240g)、薯预四两 (120g)、山茱萸四两(120g)、泽泻三两(90g)、茯苓三两(90g) 、牡丹皮三两(90g)、桂枝一两(30g)、附子(炮) 一两(30g)。【用法】 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。 每服 15 丸(6g)，加至 25 丸(10g) ，酒送下，每日 2 次。 亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。【功用】 补肾助阳。【主治】 腎陽不足證。肾阳不足证。 腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺
17、部沉細，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉胞等。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。【註】 古代兩現代 30g 古代两现代 30g李可老中醫建議早晚各粒 ，作為保養用，劑量不必太大，大約三分之一即可。李可老中医建议早晚各粒 ，作为保养用，剂量不必太大，大约三分之一即可。 如果是散劑，也是服用三分之一的劑量。如果是散剂，也是服用三分之一的剂量。李可老中医常用方剂! 邓宏 1:方名：孙思邈“续命煮散”（千金方治诸风篇）麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁 各 90 克紫油桂（不可用普通肉桂代替）
18、生附子 茯苓 升麻 辽细辛 高丽参 防风 各 60 克透明生石膏 150 克 生白术 120 克广东省中医院肿瘤科邓宏上药一并捣粗末，混匀备用。每次 4 克，绢包（细密之白布亦可），加水 800 毫升，文火煮至 400 毫升，分作 4 次饮，3 小时 1次，重症 24 小时用 28 克，不可间断。连饮 7-10 日。1、口眼歪斜。加清全蝎 90 克，大蜈蚣 100 条，僵蚕 90 克。2、失语。加麝香 0.3 克/日，另冲服。主治；1、中风急重症2、高血压、脑动脉硬化，出现中风先兆者3、风痱（原因不明之瘫痪）2:肺心病和风心病就是按外感内伤同时发病，这两种病的症候主要表现为：咳、喘、肿、全身痛
19、。风心病，就是金匮要略乌头汤证的虚化；肺心病，就是小青龙汤证的虚化。所以我治这两种病就是以这两张方子为基础，结合病人当时的体质方面主要的缺陷，先救本气，保胃气，固肾气，用张仲景留下的方子来探索治疗的方法。这个方子，凡是出现筋骨疼痛，肌肉麻木疼痛拘挛，加止痉散，就是全蝎 6g、蜈蚣 3 条打粉冲服，坚持一段，就可以把风心治过来，而且二尖瓣，三尖瓣闭锁不全，顽固的心衰，脑危象这个方法都可以救过来。另外吃中药的同时，配合培元固本散效果更好。我治风心病的一个常用方：生北芪 120-250g 制附片 45g 制川乌 30g 黑小豆 30g 防风 30g桂枝 45g 赤芍 45g 炙甘草 60g 麻黄 1
20、0-45g 辽细辛 45g（后下十分钟）红参 30g 蜂蜜 150g 生姜 45g 大枣 12 枚 九节菖蒲 10g3:肺心病实际上就是小青龙汤证虚化，所以就用小青龙汤加味，因为寒邪深入少阴。所以要用附子细辛。麻黄 10g-45g 制附片 45-200g 辽细辛 45g 高丽参 15g（研粉冲服） 生半夏 45g（说明一下，高丽参为什么研粉冲服？因为散剂比汤剂慢，可以把下陷的中气，从下边慢慢提到上边，对喘症有用）4:冠心病方冠心病的治法有所不同，因为病机不一样，根据症候归纳分析：我认为它主要是痰、湿、瘀、浊，邪踞胸中阳位。和高血压的道理一样，清阳不升，浊阴不降。头为诸阳之会，那是阳气最旺盛的地
21、方，怎么会被阴邪所包围？就是阳气不到，阳气虚了，清阳不升浊阴不降，绝对不是阴虚火旺等等，如果用那个方法对待这一类病，就错了！基础方就是破格救心汤的中剂再加生半夏 45g 生南星 30g，如果出现痰堵得厉害胸憋得厉害就合瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌 45g 薤白 30g 加白酒 2 两，薤白要事先浸泡；雪丹参 120g 檀香、降香、沉香各 10g 砂仁泥 30g 桂枝 45g 桃仁泥 30g 麝香 0.5g 冲服；北京同仁堂苏合香丸，一天 1-2 丸，这方子里有十八反，半蒌贝蔹及攻乌，乌头附子这一类，这是斩关夺隘的方子，力量大的方子，控制心绞痛，治疗冠心病晚期频发心衰，见效很快。中医治病就是在保护、启动
22、病人自我修复的功能，相反相激，调动机体自身的对抗外邪的力量。所以用附子剂的过程中，会出现很多毛病，很多不舒服，或吐或泻，那都是人的元气逐渐恢复，可以和体内的敌人，干一仗，正邪相争，这不是坏现象。病人吃了这药后十分难受，经常给我打电话，有时一天打十几个电话，凡是有我弟子的地方他们就负责解释了，有的地方就写成很简要的资料，来一个病人以后就发一份，看了之后心中有数，就不会发慌。疗冠心病的培元固本散，要加藏红花和生水蛭。5：三阴寒湿肥胖方我看过这么一个病人，是太原的一个女孩，叫曾搏，23 岁，是太原市中医养生堂职工。10 岁那年，父母双职工，无从照料，上班时锁在家里，冰箱里准备了食物、饮料，孩子渴了就
23、喝可乐、健力宝，一个月喝了 30 箱，体重增加了 8 公斤，原来一个瘦弱的小女孩，后来变成了一个小胖墩，体重达 98 公斤。今年 8 月找我看病，月经也不正常，畏风冷特甚，我断为三阴阳虚，寒湿凝阻。唐代王冰注释内经时讲“ 益火之源，以消阴翳”。遂开了我书中的“温氏奔豚汤” ，温氏就是我读函授时的老师温碧泉先生。方子呢，是这样的：附子 45 克，油桂 10 克（后 5 分），上沉香 10 克（后 5 分），砂仁 10 克（后 5 分），生山药 60 克，茯苓 45 克，泽泻 30 克，怀牛膝 30 克，生晒参 30 克（捣碎入煎），灵脂 30 克，车前子30 克（包），炙甘草 30 克，生姜 45 克，大枣 25 枚。上药因痛经、巅顶痛加入厥阴主药吴茱萸 45 克，方中附子逐日叠加 10 克，加至 200 克为度，服药 30 剂后修养半月，至 10 月 22 日，共减重 22 公斤，全部衣裤都不能穿了。灰暗面色转为红润，人也变得轻灵活泼痛经也好了。此案足以证明，一切肥胖皆寒湿瘀浊堆积三阴，阳光一照，阴霾尽消！此方稍事加减，可通治一切肥胖之并发症，为高血压（清阳不升，浊阴窃踞阳位）、高血脂、糖尿病（从三阴论治，三阴又统于太阴，而太阴之根在少阴）及冠心病心衰等等一系列现代医学难题提了解决之道
