1、肩关节撞击综合症，最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛，有时甚至发生嵌顿。构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化。肩关节中的主要活动关节，肩峰，喙肩韧和喙突的一部分构成喙肩穹隆，其下方为肱骨头，在二者之间为肩峰下间隙，间隙内有肩袖和肱二头肌长头腱通过。导致撞击综合症的原因可以是肩峰的形态问题，也可以是肩峰下骨赘增生引起肩峰下间隙狭窄。也有人认为由于过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤，间隙内组织发生磨损，反复磨损加剧组织炎症性反应，间隙内压力增高，
2、加重撞击，最终导致肩关节撞击综合症。总之，无论肩峰下间隙狭窄，或肩峰下间隙内内容物增大，只要肩峰下间隙内没有足够的空间，就会发生撞击，从而产生撞击综合症。2 肩峰下撞击综合征的诊断2.1 病史及临床表现 本征可发生于 10 岁以上的任何年龄，仔细询问病史有助于诊断的确立， 7多数患者有反复应用肩部史，尤其是过头运动，明显的外伤史，以前治疗的方式，疼痛的性质，症状发展过程及持续时间等均能对诊断的确立及治疗的选择带来帮助。 1，6 ，7Neer 将撞击征分为三期，主要鉴于病理变化不同，而临床表现上则差别不大，患者主要症状为肩部疼痛，严重时影响睡眠，上肢无力，有的出现疼痛弧征，即患臂上举 60120
3、范围出现疼痛或症状加重， 1据患者病情不同(是否合并肩袖损伤等) 临床症状轻重不同。2.2 临床体征 据 Neer 分期不同，患者可有不同的临床体征出现，(1)砾轧音，检查者用手握持肩峰前、后缘，上臂作内、外旋运动及前屈、后伸运动可扪及砾轧音， 6听诊更易闻及。明显的砾轧音多见于期，尤其是伴有完全肩袖撕裂音；(2)肌力减弱，此乃因肩袖肌撕裂有关；(3)撞击征，为 Neer1 描述的一种检查方法，检查者用手向下压迫患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛为撞击试验阳性，而在一些晚期病例中，患者不能做超过 90以上运动时，Hawkins 32 设计在上举 90位时，强迫患臂内旋
4、引起疼痛为阳性，是又一种有效检查方法；(4)撞击试验，用 1%的利多卡因 10ml 沿肩臂下面注入肩峰下滑囊，若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则可诊断撞击征。若注射后疼痛仅有部分缓解，且仍有关节功能障碍，则冻结肩可能性大。此法可对非撞击综合征引起的肩痛症做出鉴别；1，7 (5)肩肱节律异常，有大的肩袖撕裂者，患者不能外展上臂，而以耸肩来替代，此乃因肩袖组织不能稳定肱骨头，因此三角肌收缩时，肱骨头沿其纵轴向上，使肩胛骨在胸壁上抬起并旋转所致；(6)垂臂试验，在合并肩袖撕裂者中，部分病人不能主动上举或因疼痛上举后不能持住上肢出现垂臂试验阳性；(7)恐惧试验和再复位
5、征，是 Jobe33提出的一种对年轻有撞击征患者用来判断是否为肱盂不稳定所致撞击的方法，于患者仰卧位，使肩外展 90，臂外旋超过 90时，由于肱骨头开始向前方半脱位，患者出现恐惧试验阳性，然后反向施压还位，患者恐惧减少或消失为再复位征。在 Neer 分期期(水肿、出血期)，主要表现为肩袖下各种软组织的水肿、出血，可因疼痛而致肌力减弱，但无肩袖撕裂的一些典型表现，此期不易发现疼痛弧征、砾轧音、撞击试验等，在肩袖下注射利多卡因可使症状完全缓解。期(纤维化和炎症期) ，则由于肩峰下软组织进一步病变，出现增厚，纤维化，占据肩峰下间隙，易于发生撞击，症状持续较长，此期可发现撞击征阳性，疼痛弧征表现明显，
6、肩峰下注射利多卡因仅能暂时缓解症状。期，则由于肩袖撕裂，二头肌长头腱断裂病损，各种骨改变出现(骨刺形成等) ，患者症状持续加重，疼痛与撞击频率增加，此期可有以上全部体征出现，但因合并肩袖撕裂大小，有无肱盂关节不稳定等不同略有差异。2.3 X 线检查 由于肩部解剖结构复杂，诊断肩峰下撞击综合征时，应采用不同投照方法以能较彻底观察肩峰区域病变，常规前后位 X 线应包括正位，上臂内、外旋位，以观察肩峰、肱骨头、肩盂及肩锁关节，从而诊断肩峰下钙盐沉积、盂肱关节炎或不稳(有否Bankant 损害或 Hill-Sachs 损害 )、肩锁关节炎、肩峰发育异常以及各部位有否骨赘形成或钙化增生，冈上肌出口 X
7、线9，17则有利于对肩峰骨骺未闭、肩峰 -肱骨头测量以及其他肩峰发育异常的观察，其投照方法为：患者向下牵引，使肩胛冈呈水平位，X 线球管从健侧往患侧向下倾斜 10指向患肩肩峰下间隙投照。Flatow8 报告肩峰肱骨头间距正常为1 1.5cm，若1.0cm 为冈上肌出口部狭窄，而 0.5cm 则提示广泛肩袖撕裂。通过 X 线不同投照可发现前述病因学中各种不同异常，再配合临床体征、表现即可做出诊断。2.4 其他检查 在有肩袖撕裂的期病人中，为了明确肩袖撕裂的情况，可进行附加影像学检查。关节造影是一种经典方法，报道的准确率达 90100% ， 7 但是一种侵袭性方法，超声法是近年来普遍采用的方法之一
8、，但因个人操作，对解剖熟悉程度，仪器好坏等不同，其诊断准确率易受许多因素影响，MRI 因具有较高分辨率以及能对二头肌长头肌腱和周边组织诊断的优点，近来应用较多， 3但价值较昂贵，不能普及，关节镜检查尽管准确率较高，亦因为侵袭性检查，不适应常规应用。总之，不同的方法各有利弊，主要用于合并肩袖损伤的诊断，本文此处不作详述。3 肩峰下撞击综合征的治疗3.1 非手法治疗 肩峰下撞击综合征的治疗处决于病因和病理分期，非手术治疗适合于多数患者， 17但对期和期无肩峰下结构异常以及肱盂关节不稳定等明显病因者效果最佳，Morrison34 报告 616 例无肩袖撕裂的撞击征病例，采用综合方法(非甾体药物、肩峰
9、下注射，肌肉等长、等张练习等)治疗，67% 有满意的结果，28%不满意是与或型肩峰异常相关联。非手术方法概括包括：各种肌力的练习，运动方式的改变，理疗。肩峰下注射皮质激素和利多卡因，局部适当制动(三角巾或吊带制动 )。关于非手术治疗时间持续长短，文献报道多在 1218 个月， 1，7在主张行关节镜减压的学者中认为较短的非手术治疗是恰当的， 2正由于每例病人的要求、职业、病情不同，Bigliani 7认为最少 6 个月的非手术治疗是合理的。3.2 手术治疗 对一些非手术治疗效果不理想或期伴有肩袖撕裂或二头肌长头腱断裂等病例，手术治疗为其适应证，其手术方式依病因、病理不同而不同，可单纯减压、异常肩
10、峰切除、骨赘和骨质增生切除以及肩峰成形术和肩袖、二头肌腱修复术，所应用的具体方式依具体情况稍有差异，而肩峰前方成形术1是最基本的方法，不同学者提出的外侧肩峰切除，肩锁关节切除仅在少数病例中适用。 32自 Ellman37在 1987 年介绍关节镜下肩峰前方成形术以来，导致手术方式目前存在两大趋式，报道的疗效总体相差不大，7 现就此二种手术方式的有关问题分述如下。3.2.1 开放肩峰前方成形术 此方法是 Neer(1972)1最早提出，其方法为切除喙突韧带、增厚的肩峰下滑囊及肩峰下任何增生的组织(包括骨刺等 )，楔形切除肩峰前下方部分，直至臂在上举外展时不发生撞击为止。从而达到彻底减压，除去导致
11、撞击的病因目的。其报告的病例手术后因没有疼痛、过头抬高受限小于 20，有至少 75%的正常肌力、症状不复发最少 9 个月，为优良结果作标准，有 94%的达到优良。此后许多学者报告了这种治疗方法的结果，如 Haery 应用肩峰前方成形术治疗 21 例，90% 在一年后随访结果满意，但未说明具体评价标准，Post 报告 72 例治疗结果，平均随访 23 个月，89% 术后疾病减轻，运动和肌力明显改善，Hawkins 则报告 108 例，术后依 Neer 评价标准，平均随访 5 年，有94 例 (87%)达到满意结果，并发现不满意者与接受赔偿状况相关联， 1，4，7 Rrieman35最近亦报告了应
12、用开放肩峰前方成形术治疗 74 例的结果，平均随访 17 个月，97%达到满意，不满意和需较长时间康复者与接受赔偿有关。一些学者对 Neer 标准肩峰成形术进行了改良，如 Neer 在 1982 年描述了所谓四步手术法，即由标准 Neer 肩峰成形术、喙肩韧带切除、肩锁关节成形术、二头肌腱固定术组成，报告 89 例治疗结果，认为所有患者都有疼痛减轻，但无客观标准评价满意率，Rockwood在 1993 年亦报告了“两步肩峰成形术”治疗 37 例有完整肩袖的撞击征患者，手术首先切除肩峰的前方部分到锁骨水平，然后行肩峰表面下滑切除，由于肩峰短缩，必须使用骨缝合方法使三角肌前方部分达到牢固连结，平均
13、随访 4 年， 89%的患者依 Neer 评价标准有满意的结果。 3，4，7 少数学者报告应用标准 Neer 肩峰成形术后结果欠佳，如 Thorling 报告 51 例，仅 76%达到满意，但在其研究样本中有 11 例合并肩袖撕裂，Sahlstrand 则报告 52 例，77%为满意结果，但 27%在休息时有中度到严重的疼痛，40%在活动时有中到严重疼痛存在。而Tibone 则报告了 33 例运动员的治疗结果，尽管 73%达到满意结果，但 76%仍然不易做过头运动，这可能与年轻运动员中易出现肱盂关节不稳定有关。 1，4 ，7在开放肩峰成形术的并发症上，总体报告发生率较低， 7包括肩峰骨折、术后
14、持续疼痛、肱盂僵硬、较长康复期、肌无力、切口感染、三角肌分离和功能障碍，Ogilvie-Harmis36 分析了 67 例出现并发症的病例，通过各种方法检查发现，当初诊断不正确占40%，手术损伤失误占 42%，仅少数病例当初诊断与治疗是正确的。3.2.2 关节镜肩峰下减压成形术 Ellman37是第一个应用关节镜下肩峰成形减压术来治疗撞击综合征的，其报告 49 例(其中 10 例有全厚肩袖撕裂) 平均随访 17 个月的结果，88%获得了满意效果，随后许多学者报告了这种方式的治疗情况，如 Gantsman38 报告126(129 个肩) 例应用关节镜减压的效果，并将病例划分为两组，a 为相似于
15、Neer 定义的期病人，b 则为有部分肩袖撕裂而无全厚撕裂病人，平均随访 29 个月，a 组中，依据美国肩和肘关节外科的评分系统，有 87%的获得满意效果，在b 组中则 83%达到满意，不满意结果是与技术失误，不正确诊断、漏诊肱盂不稳定、赔偿状况相关联。而Paulos(1990)、Ryu(1992)、Adolfsson(1993)、Roye(1995) 等都分别报告了 7986%的满意治疗结果。 7报告效果最差的是 Hawkins39 ，其复习了 110 例关节镜下肩峰成形术治疗结果，发现满意率在至少 2 年以上的随访之后仅为 51%，在其样本中 32%的病人存在赔偿状况。关节镜肩峰成形术报告
16、的并发症亦很低， 7，3739 最常见的为不足够的骨切除，有时需要再次翻修，此外亦可发生肩峰骨折，神经牵拉伤，随着患者手术体位的改变(改为坐位)，象神经牵拉伤已减到很小。3.2.3 开放和关节镜肩峰成形术的比较 不少学者试图对二种方式进行比较，如Norlin(1989)、Van Holsbeeck(1992)分别报道二者比较的结果，但因评价标准，不能随机选择病例、随访时间较短等未能得出较准确的结论， 7Sachs40 在 1994 年报告了其前瞻性、随机比较的结果，两组病例均为期撞击征者，术前经最少非手术治疗 6 个月，并于 2、6、12 、 26、52 周( 术后 )，对患者满意度、疼痛情况
17、、运动范围、肌力恢复，住院时间、返回运动情况进行比较，开放肩峰成形术中 22 例有 21 例(占 95%)有完全或中度改善，1 例为轻度改善，19 例关节镜肩峰成形术中 17 例(占 89%)有完全或中度改善，1 例为轻度改善，1 例为差，而在开放手术组住院时间较长，返回运动时间亦较长，但疼痛恢复及运动恢复二者间无明显差异，在这个比较中存在评价的客观标准不易掌握。总之，此二种治疗方式目前均为人们接受，具体比较的结论不能完全作出，可依各自的经验来选择治疗方式。 4，5 ，74 结束语肩峰下撞击综合征是近 20 年来逐渐引起临床医师重视的疾病之一，其导致慢性肩痛甚至肩部功能丧失是明显的，但由于导致
18、肩病的原因较多，应仔细辨别，以免造成误诊或漏诊。亦由于导致肩峰下撞击征的病因复杂，在诊断中应综合考虑，正确选择治疗方式，以期达到理想效果。本征、期一般治疗效果较好，且多数都无需手术，故临床医师早期诊断、早期治疗显得尤为重要，而期伴有肩袖撕裂或二头肌长头腱破裂及骨关节改变者，治疗效果明显较差，也是本文未做详述的原因之一，因为肩袖损伤或巨大撕裂目前已是一种独立病损，可采用 Mclaughlin 法修补、肩胛下肌转位、冈上肌推移等多种方法来治疗，其病因已非独由肩峰下撞击所致，将另文详述。总之，我们应努力使本征不发展到期，才能达到治疗的最终目的。 17 参考文献1.Neer CSII.Anterior
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35、体最灵活的关节，但是这种高度的灵活性是以牺牲一定稳定性为代价的。几块骨头及其连接的软组织（肌肉、韧带、肌腱）一齐工作产生肩关节的运动。在最大运动极限范围内这些组成结构互相作用，以保持肩关节的完整性。肩关节的每一组成成分都对肩关节的运动和稳定性作出贡献。某些工作或运动对肩关节要求极高，当超过肩关节运动极限和/或某一组成成分载荷过度时将导致肩关节损伤。肩部损伤在年青人、运动员及老年人群中均较为常见。在以上人群中，都有很多导致肩部疼痛的原因。在肩部狭窄的骨性间隙中有两个很常见的伤病，其一为局部刺激、炎症，称作肩袖撞击综合症，其二为肌腱损伤称为肩袖撕裂。这两种情况可以独立存在也可并存。肩袖撕裂很可能是
36、由肩袖撞击和肩袖肌腱老化改变导致的。什么是肩袖撞击综合征？当肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狭窄空间受到挤压时即发生了肩袖撞击征，此时导致肩袖肌腱和肩峰下滑囊肿胀和炎症。当手臂举起离开躯干时这种挤压更加严重，症状最为明显。肩袖轻微损伤经过一段时间可以发展为肩袖撞击征，肩关节反复重复运动也可导致肩峰下滑囊炎症。肩峰的某些特殊形态可使某些人更易患肩峰和滑囊间的撞击征；随着年龄变大以及发生关节炎，肩峰可形成骨刺，进一步使肩峰下间隙狭窄。在参加运动或从事需要超顶（overhead）姿势工作的老年人中，肩峰骨刺导致肩袖撞击征较为常见。如果在喙肩弓韧带之一发生钙盐沉积也可导致骨刺形成。肩袖撞击征可以为三度：
37、I特点为肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、增厚 为肩峰下滑囊的进行性增生和疤痕形成 时肩袖变性、退变和撕裂较为明显肩袖撞击综合征的症状是什么？大多情况下肩袖撞击症状的发生与过度使用的一次发作有关。在多数病人中，这一发作事件发生于以前的某一时间，从此该肩关节再也没有恢复到正常状态。但导致撞击征的原发事件常常相对轻微，记不起来。肩袖撞击征最显著的特点是肩部疼痛： 早期疼痛呈尖锐、间歇性 随着撞击征的进展，疼痛变得更加持续久 撞击征开始后肩部疼痛通常存在 一旦炎症开始，简单地运动也可导致疼痛，超顶运动加重疼痛。手臂位于此位置时肩峰下滑囊活动的空间变得更小，加重滑囊受压 手臂在腰水平活动不疼，因为此时滑囊空间
38、较大，受压减小 疼痛通常在晚上加重，原因有二：白天肩部使用后炎症和肿胀加重，从而晚上疼痛加重；晚上大脑活动减少；注意力更易集中到痛如何诊断肩袖撞击综合症？经过仔细询问病史和体格检查，对肩关节有经验的骨科医生来说，肩袖撞击和撕裂很容易诊断。评估症状后，医生会进行某些肌肉检查以明确是否有肩袖肌腱撕裂，并排除其他情况。医生可能把手臂摆于特定位置来复制描述的症状以明确诊断。进一步检查评估包括： 诊断性注射封闭能够帮助医生区别撞击综合征和肩袖全层撕裂。将局麻药注射到有炎症的肩峰下滑囊以消除疼痛。如果疼痛阻滞后肩部力量恢复，那么无力可是由于疼痛，而肩袖肌腱没有撕裂。 X 射线能够反映关节炎征象、骨折以及肩
39、峰上的骨刺。因为 X 射线仅显示骨性结构而非软组织，在肩袖损伤的早期常常无阳性发现 MRI（磁共振成像）可以看到 X 射线看不到的肌肉及其它软组织 肩关节造影是另一种有助于诊断肩袖撕裂的方法。 超声波检查亦可用于诊断肩袖撕裂，但是结果难以评估，并且对操作人员和诊断的医生的技巧依赖性非常高肩袖撞击综合征的治疗治疗方法包括非手术和手术治疗。对该两种伤病的治疗通常均始于非手术治疗。2/3 以上肩袖撞击综合症病人仅通过物理治疗即可明显改善症状。在老年人及有较大肩峰骨刺的病人，物理治疗的结果会较差。1非手术治疗，绝大多数病人仅通过初期的非手术治疗即明显改善症状。（1）运动锻炼治疗运动锻炼治疗的目的是增强
40、肩袖肌腱力量、通过牵拉恢复因疼痛和炎症丧失的活动度、使肱骨在肩峰下的位置恢复到较好状态以减轻滑囊的压迫。主要的活动方式有：A、外旋运动与橡皮筋平行站立，肘关节屈曲 90置于体侧，以肘关节作为轴心，手慢慢旋转离开躯干直到臂部处于中立位。B、交臂推（cross arm push）手放于对侧肩上，另一只手用于推横放于胸前的肘部，直到肩关节后部感到一定的牵拉。（2）抗炎药物治疗 可以止痛、消炎。很多肩袖撕裂病人通过物理治疗和药物控制疼痛后功能明显改善，这对老年人和那些对肩关节要求较低的病人尤其如此、有意义。（3）类固醇注射 如果物理治疗和药物治疗的症状没有改善，医生要可能会推荐肩峰下滑囊注射类固醇。可
41、的松或类似的类固醇常与局麻药物联合应用以控制疼痛和滑囊炎症。类固醇要小心使用。数月之内应用 2-3 次以上类固醇可能损害肩袖肌腱组织。糖尿病患者也不适合应用类固醇注射。2手术治疗方法对肩袖撞击综合征的大多数患者非手术治疗通常可以取得非常好的治疗效果。但是，一小部分病人经过 6 个月的非手术治疗无效则适合手术治疗，肩关节亦应重新检查、评估以排除其它病症存在。手术治疗方法为肩峰下减压，可以扩大肩峰与肩袖间的空间。根据医生的喜好，可以通过关节镜或开放手术来完成肩峰下减压。两种方法均可清除疤痕组织和骨剌，如果手术时发现肩袖有撕裂，需要时亦可同时修复。应用关节镜治疗，一个小的光纤维镜插入到肩关节内，通常
42、医生可以不作大的切口，仅通过关节镜诊断并修复损伤。（3）手术有什么并发症？手术发生并发症的几率通常很低。常见的并发症有感染、大出血、神经损伤和肩关节僵硬。术前应用抗生素可以减少扩后感染的发生，关节镜手术的感染率较开放手术稍低。大出血或神经损伤的可能性极低。术后肩关节僵硬是肩袖撞击手术治疗的主要并发症。术后康复治疗1术后护理总的原则是： 术后 23 天保持手术切口干燥 术后 710 拆线2肩袖撞击的术后康复 肩袖撞击手术后，可以马上进行康复训练： 术后第 1 周理疗师指导下进行康复训练以恢复肩关节活动度，持续 6 周 术后第 6 周，大多数病部分恢复肩关节活动度，继续康复训练以恢复肩部力量，可以
43、在家自行完成 术后完全康复时间不尽相同，大多数病人在术后 3 个月明显改善，术后 6 个月接近正常常见问题回答 FAQS（1）物理治疗为何能治疗肩袖的机械性撞击？物理治疗是治疗肩袖撞击的主要手段。大多数病人经过物理治疗和服抗炎药物后功能明显改善。强壮的肩袖肌肉可以压低肱骨头、张开肩峰下间隙以缓解撞击症状。物理治疗不能去除肩峰下骨刺，但是，肩袖越健康，需要手术的可能性就越小。（2）肩袖撞击的类固醇注射治疗的副作用是什么？35 次滑囊内类固醇注射是一种安全、有效的减轻炎症、消除疼痛的方法。这些局部应用的类固醇药物没有口服类固醇药物的风险，但是，反复多次注射类固醇损害肩袖肌腱的质量，不利于日后肩袖修
44、复。肩关节是人体活动度最大的三维运动关节，由肱骨头、关节盂和围绕它们周围的肌肉、肌腱（肩袖） 、关节囊等组成，其中肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。 肩袖又是肩关节中最易损伤的部位。一旦受到损伤或过度运动，即可出现肩部疼痛，疼痛以夜间为甚，以致患者常被痛醒而影响睡眠。患者往往难以指出明确的疼痛部位，手臂举过头困难。任凭怎么用力，举向斜前上方的手臂就是不听使唤，好像有人在腋窝将衣袖紧紧拽住一样。这是该综合征的又一表现肩袖撕裂。导致肩袖撕裂的
45、危险因素有：反复过度运动，如游泳、棒球、网球、油漆、粉刷天花板、仓储上架；拎重物，如行李工、搬运工；外伤，如跌跤、撞击肩膀；等。 肩袖撞击综合征还可见于 50 岁以上的中老年人。随着年龄的增长，肩峰（位于肩胛骨的前缘、肱骨头上方）因反复慢性劳损引起不同程度的退变和滑囊炎，致使局部软组织肥厚，造成肩峰下间隙狭窄，肩袖组织容易在肩关节上举过程中受到肱骨头和肩峰的挤压，导致关节活动受限，因而出现疼痛，并放射至三角肌止点区域，肩关节外展 60120 度时无力，活动时可闻及砾轧音。 治疗肩袖撞击综合征并不难。症状轻者可内服云南白药胶囊、三七伤药片、强力天麻杜仲丸等舒筋活血化瘀药物，以及芬必得等止痛药，外
46、涂扶他林乳膏、理疗；经保守治疗无效或症状重者，可采用手术治疗。关节镜检查对于了解损伤部位是必要的。手术治疗包括切开与关节镜下手术。但肩袖撞击综合征的治疗还务必强调三点：一是要力争早期诊断、早期治疗，切勿失去最佳时机；二是不能按照肩周炎的治疗方法，早期要充分休息，不宜过早活动，否则会导致肩关节僵硬甚至留下终身残疾；三是手术后的功能锻炼须在医生指导下进行。肩部撞击综合征的初期，疼痛呈间歇性，疼痛发作与撞击发生的频率密切相关，劳作之后及夜间症状加重，休息后明显减轻。如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈持续性和顽固性。因肩痛而使患肢无力，外旋、外展和上举活动受限。不完全性肩袖断裂或长期的疼痛性制动，反而易
47、造成关节僵硬和功能丧失，并出现下列一些特殊体征。1、肩前方慢性钝痛。在上举或外展活动时症状加重。2、疼痛弧征。患臂上举 60120 范围出现疼痛或症状加重。疼痛弧征仅在部分患者中存在，而且有时与撞击征并无直接关系。3、砾轧音。检查者用手握持患臂肩峰前、后缘，使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧声，用听诊器听诊更易闻及。明显的砾轧音多见于撞击综合征第 2 期，尤其是在伴有完全性肩袖断裂者。4、肌力减弱。肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞击综合征密切相关。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系疼痛所致。5、撞击试验。检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。一般认为，本试验对鉴别撞击综合征有很大的临床意义。6、撞击注射试验。1 利多卡因 10ml 沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击综合征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，且仍存在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性较大。本方法对非撞击综合征引起的肩痛症可以做出鉴别
