1、6附件 3家庭农场生产经营情况调查问卷(调查人姓名： 调查人单位： 联系电话： )1.调查户家庭基本情况（截止 2012 年底）家庭人口家庭劳动力（16-60 岁）常年雇工人数季节性雇工人数在外务工人数土地总面积（亩）其中家庭承包土地（亩）2.调查户家庭成员文化程度（截止 2012 年底，总人数要与家庭人口数相一致）文化程度 文盲、初识小学 初中 高中（中专）大专以上人数（人）3.调查户 2012 年家庭经营产业情况（1）农业A粮食（薯类产量按 5：1 折粮，单位：亩、公斤、元、户）作 物 面积 总产 总收入 总成本 总纯收入亩纯收入小麦玉米水稻大豆薯类小杂粮其他合计B水果（单位：亩、公斤、元
2、、户）品种 面积 挂 果 面积总 产 总收入 总成本 总 纯 收入亩纯收入苹果梨7桃猕猴桃葡萄柑橘红枣其他合计C蔬菜、瓜类（单位：亩、公斤、元、户）瓜菜种类面积 总产 总收入 总成本 总纯收入亩纯收入日光温室大棚中小拱棚露地瓜菜瓜菜合计D其他经济作物（单位：亩、公斤、元、户）种类名称面积 总产 总收入 总成本 总纯收入亩纯收入油菜花生蚕桑茶叶烤烟棉花中药材其他合 计（2）养殖业A生猪（单位：头、元、户）饲养种类存栏数 出栏数 出售仔猪数总收入 总成本 总纯收入母猪 不填8育肥猪 不填生猪合计B牛（单位：头、公斤、元、户）饲养种类存栏 出 栏 出 售 牛犊 数产奶量 总收入 总成本 总纯收入黄牛
3、母牛不填 不填黄牛育肥不填 不填奶牛养牛合计C羊（单位：只、公斤、元、户）饲养种类存栏 出 栏 出 售 羊羔 数产奶量羊 毛 羊绒总收入总成本总纯收入山羊绵羊 不填养羊合计D家禽（单位：只、公斤、元、户）饲养种类存 栏 出 栏 产蛋量 总收入 总成本 总纯收入肉鸡蛋鸡养鸡合计E其他畜禽（如兔、貂、狐等，单位：头只、公斤、元）饲养种类存 栏 出 栏 产 量 总收入 总成本 总纯收入（3）林业（单位：亩、公斤、元）林业种类 面 积 产 量 总收入 总成本 总纯收入花椒核桃板栗其他林业合计9（4）渔业（单位：亩、元）养殖水面总收入 总成本 总纯收入4.2012 年调查户家庭纯收入情况及来源一、家庭经
4、营收入1、第一产业收入（1）农业收入（粮棉油、瓜果菜等）（2）畜牧业收入（猪牛羊鸡兔等）（3）林业收入（4）渔业收入（5）农业服务业收入（主要包括技术推广、灌溉服务、兽医诊疗、农产品初加工服务、农机服务等）2、第二产业收入（家庭自办工业、建筑业）3、第三产业收入（运输、商业、服务业）二、工资性收入（企事业单位及社会组织发给的劳动报酬，如打工收入、干部工资等）三、转移性收入（粮食直补、良种补贴、退耕还林补助等，政府社会的救济、奖励，亲朋好友赠送，保险赔款，退休金、怃恤金，土地征用补偿）四、财产性收入（利息、股息、租金、版权专利费、集体财产收入、其他财产性收入等）调查户 2012 年家庭总纯收入调
5、查户 2012 年人均纯收入5.2012 年调查户支出情况及主要用途是（单位：元）支出项目 金额一、生产性支出购买机械工具及修理修配等支出生产性建房支出购买种子、种苗、仔猪、仔牛等支出化肥农药等支出饲料等支出雇工工资支出村集体筹资筹劳（村内修路拉水通电架桥等筹资分摊）其它支出10二、生活性支出食品消费支出（ 粮 、 油 、 肉 、 蛋 、 奶 、 菜 、 果、烟酒副食及在外就餐等）医疗保健支出（看 病 、买药、住院、保健等）子女教育支出（学费、学杂费、书本费、培训费等）衣着消费支出（买衣服、鞋帽、布料等）居住消费支出（租房、水、电、燃料等方面的支出）家庭设备、用品及服务支出（包括耐用消费品、室
6、内装饰品、床上用品、家庭日用杂品、做家具用材料、设备用品加工修理费等）交通和通讯（买自行车、摩托车、手机等，电话费，外出坐车费用等）文化娱乐及服务支出（买电视机、书报杂志、化妆品、金银珠宝饰品，旅店住宿费、理发、洗澡、照相等）居住用房建设支出其他支出（人情费、买人身保险等）调查户 2012 年家庭总支出调查户 2012 年家庭收支相抵情况（全年总纯收入减去总支出，支出大于收入填负数）6、承包土地面积共有多少块？13 块 4 6 块 79 块 1012 块 12 块以上7、农村土地流转情况如何？没有流转 流转 3 亩以内 流转 48 亩 流转8 亩以上8、如果有常年外出务工人员，主要去向是哪里？
7、本镇 乡外县内 县外省内 省外 港澳台 国外9、如果有常年外出务工人员，每个月的收入情况如何？1000 元以下 10002000 元 20003000 元 30004000 元 4000 元以上10、您家里是否需要雇用劳动力？不需要 农忙季节需要 常年需要11、如果有常年雇用劳动力，每人每月支出情况如何？1000 元以下 10002000 元 20003000 元 30004000 元 4000 元以上12、如果有季节性雇用劳动力，每年支出情况如何？ 如有请注明 13、您发展生产的资金主要来源是什么？自有资金 亲戚朋友 信用社贷款 11政府资助 龙头企业 合作社 其他14、您感觉农民贷款容易吗
8、？很容易 容易 不容易 很不容易15、您觉得农民贷款面临的主要问题是什么？贷款额度太小 担保手续复杂 贷款期限太短 利率太高 没有人情关系 其他16、您的贷款主要干什么？农业生产 工商业 子女上学 看病 盖房 红白喜事 其他（请注明 ）17、您认为当前制约家庭增收的主要因素有哪些？ 缺少资金 不懂技术 没有致富信息来源 农产品价格偏低 生产资料价格偏高 社会服务组织缺少 没有可靠销售市场 没有生产保险 土地太少 缺乏组织引导，不知道怎么办 其他（请说明）： 18、您是否加入农民专业合作社并出资入股？未加入 已加入，未出资 已加入，已出资 出资 500 元以下 出资 500-1000 元 出资 1000-2000 元 出资 2000-3000 元 出资 3000-5000 元 出资 5000-10000 元 出资 10000 元以上 19、您所在的农民专业合作社主要提供什么服务？产供销 技术信息 农资供应 资金 销售 没有服务20、您认为加入合作社有没有好处，好处是什么？有，指导生产技术和培训 有，农资购买省事省钱 有，产品销售有保障 有，产品价格提高，收入增加 没有什么好处 21、您对合作社的服务还有哪些期望：加大生产技术指导培训 重点是搞好农资购买统一供应 重点是开拓市场销售开展标准化生产，打好品牌 关键是做好储藏加工和包装 12
