1、治类风湿性关节炎西药1)非激素性抗炎药物：这类药物通常称“一线”药物。主要通过抑制前列腺素的合成达到消炎、止痛作用。另外，这类药物尚可抑制磷酸二酯酶使细胞内的 cAMP 增加，溶酶体膜稳定性增加，减少酶的释放。但这类药物虽然能减轻症状，却对引起类风湿性关节炎的免疫反应不发生根本影响，因此不能控制病情发展，只能改善症状。; 消炎痛：开始剂量为每日 75mg，分 3 次饭后口服，其后逐渐增至每日 100150mg。孕妇、溃疡病、精神病人禁用。; 阿司匹林：每日 3mg4g 口服，4 至 6 小时 1 次。; 炎痛喜康：每次 20mg 口服，每日 1 次，饭后服。; 布洛芬：每日 11 8g，分 3
2、4 次口服。副作用较少。; 萘普生：每次 250mg 口服，日 2 次。副作用较少。; 氟灭酸：每次 0 20 4mg 口服。日 3 次。; “一线” 药物不主张联合使用，应用某一种药物 3 周仍无效者，可更换另一种药。经半年治疗无效时，应考虑应用“二线” 药物。; (2)缓解性药物：这类药物又称“二线”药物。其共同特点是作用慢，可影响疾病的免疫反应病理过程。; 金盐：可改善体液和细胞免疫，减少骨质的侵蚀、破坏，抑制滑膜炎症。每周 25mg 的金盐制剂，静注疗效较好。包括硫代苹果酸金钠和醋硫葡金。口服醋硫葡金 6mg，每日 1 次。持续 1 5 年，类风湿因子可有 37%转阴。; 青霉胺：可使
3、巨球蛋白的二硫键断裂，而发生解聚，降低 RF 水平。剂量为 2501800mg /日，病情好转后改为 250mg/日维持。服药后 1.52 个月起效。副作用有皮疹、肝损害、骨髓抑制等。; 氯喹及其衍生物：氯喹开始剂量为每日 250500mg，平均每日 6mg/kg。有心肌病，角膜病变，视网膜病变者慎用。为减少副作用，每年只用 10 个月。; 左旋咪唑：作用类似青霉胺。可中度改善类风湿症状，能增强淋巴细胞和自然杀伤细胞功能，与一线药物联合应用，疗效较好。用法：2550mg ，口服，日 3 次，每周单日用，双日停，12 周为 1 疗程。; (3)肾上腺糖皮质激素：一般不首选此类药。其应用指征是：
4、常规治疗无效时，可与一、二线药物合用。严重关节外并发症，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫状体炎等。使用原则：a.最小剂量(如强的松每日小于 10mg)。b. 最短期限 (因长期使用易发生无菌性骨坏死)。c.尽早减量以至停用。; (4)免疫抑制剂：此类药物又称“三线”药物。凡对一二线药物治疗无效或有严重反应者可应用。; 环孢菌素：可抑制 T 辅助细胞诱导淋巴细胞的激活，或延迟引起过敏反应有关的细胞因子的产生。用量为每日 10mg/kg，静脉注射。疗程 60 日，总有效率为 54%。; 柳氮磺胺吡啶：可抑制免疫病理过程，并防治有关感染诱因，口服每日 2g，症状严 重时每日可用3g，疗程为两个月。对
5、晨僵，握力，血沉，C 反应蛋白均可明显改善。; 环磷酰胺：对顽固性类风湿有效。但副作用较多，不宜首选。每次 100200mg，静滴或静注，每周 12 次，疗程总量为 3g。副作用为骨髓抑制、出血性膀胱炎等。; 硫唑嘌呤：最大用量为每日 2.53mg/kg。如合用别嘌呤醇，该药减量 25%。; 甲氨喋呤：可阻断细胞的二氢叶酸转化为四氢叶酸，因而抑制类风湿，达到免疫抑制和抗炎作用。每周用量 2550mg。每 12 小时口服 1 次，连服 3 次为宜。疗程不超过 6 个月。对一二线药物无效者作用显著。孕妇禁用，以免引起胎儿畸形。; (5)分子免疫; 干扰素：应用重组脱氧核糖核酸技术生产的 干扰素具有
6、抑制 DNA 和核糖核酸的复制，抑制T 细胞增殖，降低体液和细胞免疫反应的作用。每次 1000 万单位，肌注。 7 次为 1 疗程。; 特异性抗体(McAb)：是通过人肿瘤细胞致敏的某个淋巴细胞单克隆所产生的抗体。它具有高纯度，特异性强的特点。用鼠的 McAb 与蓖麻毒素蛋白 A 链免疫偶联的 IT(免疫毒素)特异地结合 T 细胞亚群上，通过酶样作用方式重复灭活核糖核酸，破坏和杀伤这些细胞，IT 治疗量每日为 0 050 33mg/kg，510 天为 1 疗程。结果有效率为 50%。; (6)其他药物; 巯甲丙脯酸：本品结构与青霉胺分子相似，能阻滞缓激肽的释放，减少前列腺素的产生。用法：12.525mg，口服，日 3 次。最大量 200mg/日。一般 23 个月症状明显改善，类风湿因子转阴率67%。; 锌制剂：硫酸锌 10mg/kg/日。成人每天不宜超过 700mg，儿童不宜超过 150mg/日。一般认为对改善免疫指标优于症状的改善。
