无痛分娩概述.doc

1、无痛分娩概述我 们 通 常 所 说 的 “无 痛 分 娩 “， 在 医 学 上 其 实 叫 做 “分 娩 镇 痛 “。 是 用 各 种 方 法 使 分娩 时 的 疼 痛 减 轻 甚 至 使 之 消 失 。 分 娩 时 ， 子 宫 收 缩 ， 子 宫 血 管 就 会 受 到 压 迫 ， 这 样 就 造成 了 子 宫 缺 血 。 子 宫 颈 口 开 大 的 时 候 ， 肌 肉 会 变 薄 、 韧 带 会 拉 伸 ， 肌 肉 韧 带 的 神 经 末 梢理 所 当 然 发 生 变 化 。 而 且 ， 生 产 时 胎 儿 对 母 亲 产 道 也 会 产 生 压 迫 ， 这 些 都 会 使 产 妇 感 到

2、分 娩 时 剧 烈 疼 痛 。目 前 通 常 使 用 的 分 娩 镇 痛 方 法 有 两 种 ： 一 种 方 法 是 药 物 性 的 ， 是 应 用 麻 醉 药 或 镇 痛药 来 达 到 镇 痛 效 果 ， 这 种 就 是 我 们 现 在 所 说 的 无 痛 分 娩 。 另 一 种 方 法 是 非 药 物 性 的 ， 是通 过 产 前 训 练 、 指 导 子 宫 收 缩 时 的 呼 吸 等 来 减 轻 产 痛 ； 分 娩 时 按 摩 疼 痛 部 位 或 利 用 中 医针 灸 等 方 法 ， 也 能 在 不 同 程 度 上 缓 解 分 娩 时 的 疼 痛 ， 这 也 属 于 非 药 物 性 分

3、娩 镇 痛 。药 物 性 分 娩 镇 痛 有 很 多 种 方 法 ， 有 全 身 用 药 、 局 部 麻 醉 和 吸 入 麻 醉 等 。 现 在 临 床 上常 用 的 主 要 有 两 种 :一 种 是 椎 管 内 阻 滞 镇 痛 。 包 括 硬 膜 外 阻 滞 和 腰 麻 -硬 膜 外 联 合 阻 滞 等 。 是 当 宫 口开 到 3 厘 米 ， 产 妇 对 疼 痛 的 忍 耐 达 到 极 限 时 ， 麻 醉 医 生 在 产 妇 的 腰 部 将 低 浓 度 的 局 麻药 注 入 到 蛛 网 膜 下 腔 或 硬 膜 外 腔 。 采 用 间 断 注 药 或 用 输 拄 泵 自 动 持 续 给 药

4、， 达 到 镇 痛 效果 ， 镇 痛 可 维 持 到 分 娩 结 束 。 麻 醉 药 的 浓 度 大 约 相 当 于 剖 宫 产 麻 醉 时 的 1/5， 浓 度 较低 ， 镇 痛 起 效 快 ， 可 控 性 强 ， 安 全 性 高 。 这 种 无 痛 分 娩 法 是 目 前 各 大 医 院 运 用 最 广 泛 、效 果 比 较 理 想 的 一 种 。 产 妇 头 脑 清 醒 ， 能 主 动 配 合 ， 积 极 参 与 整 个 分 娩 过 程 。 另 一 种 方 法 是 笑 气 镇 痛 。 笑 气 即 氧 化 亚 氮 ， 是 一 种 吸 入 性 麻 醉 剂 。 这 种 气 体 稍 有 甜味 ，

5、 分 娩 镇 痛 时 ， 按 一 定 比 例 与 氧 气 混 合 吸 入 ， 对 呼 吸 、 循 环 无 明 显 抑 制 作 用 ， 对 子 宫、 胎 儿 也 无 明 显 影 响 。 吸 入 混 合 笑 气 后 ， 数 十 秒 可 产 生 镇 痛 作 用 ， 停 止 数 分 钟 后 作 用 消失 。 在 助 产 人 员 的 指 导 下 ， 易 于 掌 握 。 可 以 使 分 娩 的 妈 妈 保 持 清 醒 状 态 ， 很 好 地 配 合 医生 ， 还 能 缩 短 产 程 。 但 是 在 临 床 上 ， 部 分 产 妇 可 能 会 出 现 镇 痛 不 全 的 情 况 。 无 痛 分 娩 的 优

6、缺 点无 痛 分 娩 在 国 外 已 经 是 常 规 分 娩 的 形 式 ， 它 让 准 妈 妈 们 不 再 经 历 疼 痛 的 折 磨 ， 它 能减 少 分 娩 时 的 恐 惧 和 产 后 的 疲 倦 。 它 让 产 妇 在 时 间 最 长 的 第 一 产 程 得 到 休 息 ， 当 宫 口 开全 该 用 力 时 ， 因 积 攒 了 体 力 而 有 足 够 力 量 完 成 分 娩 。无 痛 分 娩 的 经 过 是 医 生 和 产 妇 一 起 参 与 并 共 同 制 定 计 划 的 ， 有 利 于 医 生 和 产 妇 的 沟通 。 还 能 够 使 医 生 及 护 理 人 员 更 多 关 注 产

7、 妇 的 变 化 ， 如 果 母 体 或 胎 儿 一 旦 发 生 异 常 ， 就可 以 及 早 被 发 现 而 得 到 及 时 治 疗 。 熟 练 的 麻 醉 科 医 生 只 要 约 5-10 分 钟 即 可 完 成 麻醉 操 作 过 程 。 整 个 过 程 产 妇 一 直 处 于 清 醒 的 状 态 ， 有 条 件 的 甚 至 能 够 下 床 走 动 ， 产 妇 可以 比 较 舒 适 、 清 晰 地 感 受 新 生 命 到 来 的 喜 悦 。后 遗 症 是 因 人 而 异 ， 绝 大 部 分 人 都 不 会 发 生 任 何 后 遗 症 。 无 痛 分 娩 一 般 采 用 的 是 硬膜 外 麻

8、 醉 ， 这 宗 麻 醉 总 体 来 说 是 安 全 的 。 有 极 少 数 人 可 能 会 感 觉 腰 疼 、 头 疼 或 下 肢 感 觉异 常 等 ， 发 生 率 很 低 ， 而 且 这 些 不 适 都 不 会 很 严 重 ， 短 时 间 内 就 可 以 自 然 消 失 ， 并 不 会对 身 体 造 成 太 大 的 影 响 。 理 论 上 讲 ， 更 严 重 的 并 发 症 的 可 能 性 是 存 在 的 ， 比 方 说 低 血 压等 等 ， 但 发 生 机 率 都 非 常 低 ， 而 且 医 生 一 定 会 在 您 选 择 无 痛 分 娩 的 时 候 就 开 始 采 取 有 效的 措 施

9、 来 预 防 。 所 以 ， 您 大 可 放 心 。 什 么 人 适 合 做 无 痛 分 娩了 解 了 无 痛 分 娩 后 ， 相 信 准 备 做 妈 妈 的 您 一 定 跃 跃 欲 试 了 。 但 是 无 痛 分 娩 虽 好 ， 却并 不 是 人 人 都 适 合 的 。 无 痛 分 娩 的 适 应 人 群 虽 然 很 广 ， 不 过 还 是 须 在 妇 产 科 和 麻 醉 科 医生 认 真 检 查 后 才 能 知 道 您 是 否 可 以 采 取 这 种 分 娩 方 式 。 有 阴 道 分 娩 禁 忌 症 、 麻 醉 禁 忌 症的 人 就 不 可 以 采 用 此 方 法 。 如 果 是 有 凝

10、 血 功 能 异 常 ， 那 么 就 绝 对 不 可 以 使 用 这 种 方 法 了。大 多 数 产 妇 都 适 合 于 无 痛 分 娩 ， 但 是 如 有 妊 娠 并 发 心 脏 病 、 药 物 过 敏 、 腰 部 有 外 伤史 的 产 妇 应 向 医 生 咨 询 ， 由 医 生 来 决 定 是 否 可 以 进 行 无 痛 分 娩 。 其 他 分 娩 方 式 ：找 个 人 来 陪 导 乐 分 娩这 是 目 前 最 受 推 崇 的 一 种 自 然 分 娩 方 式 ： 由 一 位 有 分 娩 经 验 、 良 好 沟 通 技 巧 的 妇 女或 助 产 士 陪 伴 在 产 妇 身 边 ， 讲 解 分

11、 娩 的 各 个 过 程 ， 从 心 理 上 给 予 产 妇 支 持 和 安 慰 ， 暗 示或 鼓 励 其 增 强 信 心 ， 使 产 妇 消 除 紧 张 感 ， 从 而 减 轻 产 痛 。 在 产 妇 疼 痛 时 ， 她 还 会 给 予 适当 的 按 摩 或 压 迫 ， 减 轻 因 阵 痛 引 起 的 不 适 。导 乐 分 娩 最 大 的 优 点 ： 完 全 无 副 作 用 ， 是 最 自 然 的 无 痛 分 娩 法 。导 乐 分 娩 的 缺 点 ： 镇 痛 效 果 相 对 较 差 ， 对 产 妇 心 理 素 质 也 有 一 定 的 要 求 。电 击 镇 痛 ： TANS、 HANS通 过

12、皮 肤 上 的 电 极 向 表 皮 神 经 发 出 间 歇 性 刺 激 ， 从 而 阻 断 疼 痛 信 号 向 大 脑 的 传 递 ，达 到 镇 痛 效 果 。 这 种 方 法 很 方 便 ， 从 分 娩 一 开 始 就 可 以 使 用 ， 对 准 妈 妈 和 宝 宝 都 没 有 副作 用 ， 但 镇 痛 效 果 相 对 较 差 。静 脉 或 肌 肉 注 射 镇 痛 剂杜 冷 丁 、 安 定 、 哌 鱼 替 啶 等 都 属 于 这 类 药 物 ， 通 过 肌 肉 或 静 脉 注 射 达 到 分 娩 镇 痛 的效 果 。这 种 方 法 虽 然 可 以 缓 解 疼 痛 ， 但 会 使 产 妇 昏

13、昏 欲 睡 ， 同 时 药 物 也 会 不 可 避 免 地 影 响新 生 宝 宝 的 健 康 。硬 膜 外 麻 醉硬 膜 外 麻 醉 是 医 生 在 分 娩 妈 妈 的 腰 部 硬 膜 外 腔 放 置 药 管 ， 药 管 中 麻 醉 药 的 浓 度 大 约只 有 剖 宫 产 的 1/5， 所 以 安 全 性 很 高 。 一 般 麻 醉 10 分 钟 左 右 ， 疼 痛 就 开 始 降 低 ， 是 目前 大 多 数 医 院 普 遍 采 用 的 镇 痛 方 法 。 无 痛 分 娩 好 处 很 多医 生 说 ： 无 痛 分 娩 好 处 很 多 ， 比 如 技 术 成 熟 无 痛 分 娩 虽 然 在

14、我 国 还 是 一 项 新 鲜 事 物 ， 但 是 它 在 国 外 已 经 应 用 得 很 普 遍了 ， 准 妈 妈 可 以 放 心 享 用 无 痛 分 娩 ， 这 是 一 项 简 单 易 行 、 安 全 成 熟 的 技 术 。安 全 无 痛 分 娩 采 用 硬 膜 外 麻 醉 ， 医 生 在 分 娩 妈 妈 的 腰 部 硬 膜 外 腔 放 置 药 管 ， 这药 管 中 麻 醉 药 的 浓 度 大 约 相 当 于 剖 宫 产 的 1/5， 即 淡 淡 的 麻 药 ， 是 很 安 全 的 。方 便 当 宫 口 开 到 三 指 时 通 过 已 经 放 置 的 药 管 给 药 ， 分 娩 妈 妈 带

15、 着 药 管 可 以 到 处活 动 ， 因 此 很 方 便 。药 效 持 久 大 约 在 给 药 10 分 钟 后 ， 分 娩 的 妈 妈 就 感 觉 不 到 宫 缩 的 强 烈 阵 痛 了 ， 能感 觉 到 的 疼 痛 就 好 似 是 来 月 经 时 轻 微 的 腹 痛 。 医 生 打 一 次 药 ， 药 效 大 约 持 续 一 个 半 小 时， 甚 至 更 长 ， 待 有 了 疼 痛 感 觉 后 继 续 打 药 ， 如 此 往 复 ， 直 至 分 娩 结 束 。适 合 人 群 广 大 多 数 分 娩 妈 妈 都 适 合 于 无 痛 分 娩 ， 但 是 如 有 妊 娠 合 并 心 脏 病 、

16、 药物 过 敏 、 腰 部 有 外 伤 史 的 准 妈 妈 应 向 医 生 咨 询 ， 由 医 生 来 决 定 是 否 可 以 进 行 无 痛 分 娩 。不 用 进 手 术 室 无 痛 分 娩 的 全 过 程 是 由 麻 醉 医 生 和 妇 产 科 医 生 合 作 完 成 的 ， 正 常的 无 痛 分 娩 在 产 房 中 即 可 进 行 ， 无 需 进 手 术 室 操 作 。总 之 ， 以 止 痛 为 目 的 的 无 痛 分 娩 可 以 令 分 娩 妈 妈 十 分 满 意 ， 至 于 是 否 采 用 还 是 由 准妈 妈 自 己 决 定 吧 ！ 无 痛 分 娩 的 流 程 ：我 们 这 里 所

17、 说 的 无 痛 分 娩 是 指 目 前 国 际 上 做 通 行 的 技 术 硬 膜 外 止 痛 法 ， 就 是在 分 娩 的 第 一 产 程 ， 产 妇 头 脑 清 醒 的 情 况 下 ， 由 麻 醉 医 师 在 产 妇 背 后 大 约 腰 部 的 高 度 ，插 入 一 支 注 射 针 至 一 定 的 深 度 ， 然 后 经 由 此 针 头 ， 将 一 条 非 常 精 细 且 柔 软 的 导 管 置 入 产妇 的 硬 膜 外 腔 ， 在 脊 椎 的 硬 膜 外 腔 注 射 麻 醉 药 ， 阻 断 产 妇 腰 部 以 下 的 痛 觉 神 经 传 导 ， 很大 程 度 上 减 轻 产 痛 ， 产

18、 妇 可 以 活 动 正 常 ， 轻 松 愉 悦 地 度 过 分 娩 过 程 。一 般 来 说 这 个 过 程 约 需 10 分 钟 左 右 来 完 成 ， 药 物 注 射 至 硬 膜 外 腔 也 需 要 10-15分 钟 让 药 物 发 生 作 用 。 接 着 采 用 持 续 性 滴 注 的 方 式 ， 至 生 产 完 成 婴 儿 娩 出 ， 母 子 均 安 。一 切 稳 定 后 再 移 除 导 管 。 对 无 痛 分 娩 的 要 求1、 对 产 程 无 影 响 或 可 加 速 产 程 ；2、 对 母 婴 无 害 ；3、 起 效 快 ， 作 用 可 靠 ， 能 达 到 全 产 程 （ 约 1

19、0 小 时 左 右 ） 的 镇 痛 ， 方 法 简 便 ；4、 产 妇 需 清 醒 ， 能 配 合 分 娩 。 无 痛 分 娩 的 方 法非 药 物 镇 痛 ， 如 产 前 教 育 、 心 理 劝 导 、 肌 肉 放 松 、 产 程 中 调 节 呼 吸 。呼 吸 镇 痛 ： 在 第 一 产 程 早 期 ， 采 用 胸 式 呼 吸 ， 要 深 而 慢 ， 宫 缩 开 始 和 结 束 时 用 鼻 子吸 气 ， 用 口 呼 气 ， 间 歇 时 停 止 。 在 第 一 产 程 末 ， 呼 吸 快 而 浅 ； 第 二 产 程 时 深 吸 气 后 屏 气。 也 可 由 丈 夫 或 陪 伴 的 助 产 士 按 摩 下 腹 部 、 腰 骶 部 ， 再 与 呼 吸 法 相 结 合 。压 迫 止 痛 法 ： 用 手 指 压 迫 髂 前 上 嵴 、 髂 嵴 或 耻 骨 联 合 或 用 双 手 握 拳 压 迫 腰 部 、 骶 部。电 磁 刺 激 ： 采 用 神 经 电 刺 激 仪 HANS， HANS 仪 器 在 产 程 中 镇 痛 。水 针 镇 痛 ： 在 第 5 腰 椎 棘 突 划 一 纵 形 中 线 ， 左 右 旁 开 2cm， 再 向 下 2cm， 共 4个 注 射 点 ， 经 皮 内 注 射 无 菌 注 射 用 水 0.?5ml 形 成 1.5cm 的 皮 丘 。