1、火燒心 胃食道逆流症作怪！不理它，可能致癌 2006-11 康健雜誌 96 期 作者：梁嫣純 常覺得心中有一把火在燒、喉嚨裡好像有東西跑上來、半夜咳醒&hellip董醫師經年被嗝氣的毛病所困擾，最近做了胃鏡檢查，證實食道有發炎，是胃食道逆流症（GERD,GastroEsophagealRefluxDisease）在作怪。和醫院的同事談起來，才發現同病相憐的人不少。根據台大醫院健檢科醫師李宜家，今年 9 月底在胃食道逆流疾病的診斷及治療學術研討會發表的研究結果顯示，2001 年台灣的胃食道逆流症盛行率約 7，至2004 2005 年則攀升到約 14.2，34 年間成長了一倍。且醫界先進也表示，以
2、前的門診很少見到胃食道逆流症的病患，但近年來有明顯增加的現象。新店慈濟醫院肝膽胃腸科主任王嘉齊表示，胃食道逆流症患者增加的原因，也許和國人飲食西化及肥胖盛行率愈來愈高有關係，值得重視。他分析各家醫院的統計數字有些許差異，估計目前台灣的盛行率大約是 1020（每 100 個人就有 1020人有胃食道逆流症）。控制的閘門鬆弛了胃食道逆流症是因為下食道括約肌的張力鬆弛，造成關閉不緊，使得胃裡的胃酸或氣體容易跑到食道裡。胃食道逆流分為飯後型及夜晚型，王嘉齊表示，有些人是在吃完飯後胃酸分泌旺盛，胃酸就容易嘔上來；而有些人則是因為晚上睡覺時平躺的姿勢，讓胃酸容易平順地逆流到食道裡。正常情況下食道括約肌在沒
3、有進食時，應該呈現關閉狀態，當吞嚥、食道蠕動時再打開，將食物送進胃裡。但是胃食道逆流症患者的食道括約肌關不緊，造成胃部裡的食物、胃酸容易跑到食道來。長庚醫院肝膽胃腸科主治醫師陳益程表示，造成食道括約肌張力遲緩的原因，至今醫學界仍不完全清楚，但就目前所知的，可大致分為幾類：1.生理構造問題：例如老化、肥胖、食道疝氣等。2.藥物引起：例如某些治療氣喘、高血壓的藥物，有可能造成括約肌鬆弛。3.食物引起：例如油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等食物。阻止逆流三部曲有胃食道逆流的症狀，應該先從生活習慣的改變做起，如果無法緩解，就要看醫生。Step1：改變生活飲食型態這是最基本且有效的方法，症狀輕微者，
4、可因此而改善不必吃藥。1.避免影響食道括約肌張力的食物，例如油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等。另外，王嘉齊醫師還提醒患者，平時多留意吃了哪種食物會更不舒服，例如有些人吃了麵包、可樂、或果汁，會感覺酸得更厲害，就要避免。2.吃完東西不要立刻躺平，因為平躺的姿勢，胃部的東西更容易逆流到食道。至少要等 30 分鐘到 1 小時，王嘉齊進一步說明，如果吃的是不容易消化的食物，甚至要等 34 小時才能排空，而且不要吃太飽，否則胃部的壓力會更大。 3.睡前 23 小時不要吃東西，王嘉齊提醒，夜晚型的患者更要戒掉吃宵夜的習慣。4.夜晚型的患者，睡覺時可多放一個枕頭，把頭部墊高 1520 公分，減低胃酸逆
5、流的機會。5.不要穿太緊的衣服，陳益程醫師表示這樣會增加胃部的壓力，使得食道括約肌更無力抵抗。6.減肥。美國西北大學胃腸科教授彼得卡利拉斯（PeterJKahrilas,）在北美臨床胃腸內視鏡中指出，肥胖不僅是造成胃食道逆流症的原因之一，也是腐蝕性食道炎及食道腺癌的危險因子。7.促進唾液的分泌，可以中和逆流上來的胃酸濃度。彼得卡利拉斯建議嚼口香糖、或口服甘味藥片（例如喉糖），也有助於改善輕微的心口灼熱症狀。Step2：藥物治療如果症狀嚴重，或是調整生活飲食型態後仍然無法改善，就得藉助藥物治療。常用藥物有：1.制酸劑：俗稱的胃藥，可以中和胃酸。陳益程認為，如果症狀輕微且經過醫生確定診斷者，可以自
6、行到藥局購買服用。2.黏膜保護劑：保護食道的黏膜，減輕胃酸的傷害。3.促進食道蠕動的藥物：加速食道排空逆流上來的胃酸。王嘉齊表示，如果以上的症狀治療無法改善，就要考慮做胃鏡，一來排除合併其他嚴重疾病的問題（例如癌症、食道狹窄、食道細胞變性等），再者是確定食道損傷的程度，包括發炎、破皮、潰瘍等，再依診斷考慮服用以下抑制胃酸分泌的藥物。1.組織氨受體拮抗劑（H2blocker ）：抑制胃酸分泌，但是彼得卡利拉斯醫師認為，組織氨受體拮抗劑的效果，並不如質子幫浦抑制劑。2.質子幫浦抑制劑（PPI,ProtonPumpInhibitor ）：完全抑制胃酸分泌，是目前最有效的藥物。陳益程醫師表示，胃食道逆
7、流症的藥物治療，可以直接服用 PPI，不一定要漸進式的。但是受限於健保局的規定，必須是胃鏡檢查結果出現異常者才能給付，依食道的損傷程度不同分為兩級，最多分別給予 4 個月或 1 年的療程。國內外的研究皆顯示，高達 7090的胃食道逆流患者是無破皮的逆流性疾病（NERD,nonerosiverefluxdisease），即有明顯的典型症狀，卻在胃鏡檢查下沒有發現食道受損的情況。王嘉齊醫師觀察這群患者，雖然胃鏡檢查一切正常，但明顯的症狀已嚴重危害他們的生活品質。國外的做法是有症狀先給藥，有必要再做胃鏡，國內則是先做胃鏡才決定要不要給藥，王嘉齊推論國內外的做法不同，是因為國外的胃鏡檢查比較貴（約 1
8、500美元、4 萬多台幣），而 PPI 的藥比較便宜，但是國內則相反，胃鏡檢查只須台幣約 1500 元，一顆 PPI 的藥則要 4050 元，4 個月的療程就需 5000 元左右的費用。王嘉齊引用國外的研究結果表示，胃食道逆流症病患的一年內復發率高達7080，PPI 的藥物對於有胃食道逆流困擾的病人（無論胃鏡檢查有無異常），不僅可以緩解症狀，還能延緩停藥後復發的時間。Step3：手術治療當症狀非常嚴重，以上方法都無法解決時，手術是沒有辦法時的辦法，王嘉齊醫師多年的臨床觀察，需要走到這一步的患者非常的少，一年遇不到幾個案例。他曾經見過一位中年的女性患者，吃了就吐，像動物的反芻一樣，王嘉齊形容，這
9、位患者的嚴重程度連 PPI 的藥物都無法改善，最後只好利用手術補強食道括約肌的張力。但手術也不一定能根除疾病，可能還是需要長期吃藥。審稿專家：新店慈濟醫院肝膽胃腸科主任王嘉齊你有這些症狀嗎？胃食道逆流症的症狀五花八門，大部份的人都是典型的症狀，但仍有少數人因為症狀非典型，而容易被忽視，或找不出真正的致病原因。典型症狀1.火燒心（heartburn）或心口灼熱：是最常見、最典型的症狀，王嘉齊醫師表示，跟心臟沒有關係，而是從胃或下胸部朝頸部這段距離，會有灼熱的感覺。2.酸液逆流：感覺喉嚨有液體跑上來，陳益程醫師形容，有些夜晚型的患者，常常半夜被嗆醒。非典型症狀有下列症狀，但沒有明顯的火燒心或酸液逆
10、流感覺，建議先找各專科醫師排除其他器官的疾病後，再轉診至胃腸科檢查。1.慢性喉嚨發炎：胃酸長期逆流侵蝕所導致。2.慢性咳嗽：胃酸刺激氣管所產生。3.氣喘：胃酸嗆到支氣管，造成支氣管痙摩，而產生類似氣喘的症狀。4.喉嚨異物感：好像有一顆蛋一直吞不下去，王嘉齊描述病人的主訴。5.胸痛或胸悶：一定要先排除心臟方面的疾病。陳益程解釋，內臟神經對於痛的感覺是一整片的，雖然刺激點在食道，但也可能表現為胸部的疼痛。6.嗝氣：一般認為是胃食道逆流的初期症狀，一開始只有氣體被嗝出來，慢慢地連胃酸及食物都可能跑上來。症狀輕微者，容易被忽略，但會造成社交上的不禮貌。王嘉齊提醒有以上非典型症狀卻一直檢查不出原因，則要
11、考慮可能是胃食道逆流症，須找胃腸科專科醫師進一步診斷。不理它，可能致癌許多人因為症狀輕微或非典型，患有胃食道逆流而不自知，以為小小的不舒服忍一忍就過去了。但是食道長期被胃酸侵蝕，可能引發食道潰瘍、食道狹窄，造成吞嚥困難。此外，陳益程醫師還指出，食道的上皮細胞長期被胃酸破壞，久了可能為了適應強酸的環境而產生變性，造成巴瑞特氏食道（BarrettsEsophagus），這也許是病變的開始，會增加罹患食道腺癌的機率。 王嘉齊醫師呼籲不可小看這些症狀，雖然導致嚴重疾病的機率不高，但對於生活品質的影響卻是很大，他發現不少患者因為胃食道逆流而長期睡不好、吃不好，嗝氣的症狀還可能破壞社交關係。有症狀最好請醫生做檢查，症狀輕微者要注意調整生活飲食習慣。
