1、胬肉攀睛（翼状胬肉）诊疗方案分析、总结、评价和方案优化（2011）一、临床资料胬肉攀睛是指眼眦部长赤膜如肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，甚至遮盖瞳神的眼病。胬肉多起于大眦，也有起于小眦或两眦同时发生者；常见于老年人及户外工作者，男性多于女性。若遮盖瞳神则影响视力。其诊断依据为：眦部白睛上生赤膜如肉，略呈三角形，其尖端向黑攀侵。胬肉上有丝脉相伴，或粗或细。与西医的翼状胬肉相同。可分为心肺风热证、脾胃实热证、心火上炎证和阴虚火旺证。我科在 2011 年 1 月2011 年 12 月共收治胬肉攀睛病人 106 人，其中男性 72 人，女性 34 人。二、结果在所有患者中，其中心肺风热证共 52 人，占
2、 49%；脾胃实热证共 26 人，占 24.5%，心火上炎证共 15 人，占 14.2%，阴虚火旺证共13 人，占 12.3%。在总 疗 效 判 定 方面，四种证型总有效率均在 87%以上，中医证侯疗效均在 93%以上，症状都得到控制和缓解。三、分析、总结及评价在治疗中，在按照西医（翼状胬肉）诊疗指南处理时，加用中医辩证施治。中医认为胬肉攀睛是以心肺蕴热，风热外袭，内外合邪，热郁血滞，脉络瘀滞，渐生胬肉。劳欲过度，心阴暗耗，肾精亏虚，水不制火，虚火上炎等为病因病机。治疗以祛风清热，泻热通腑，清心泻火，滋阴降火为主。心肺风热证选用栀子胜奇散加减。若赤脉密布者，可加赤芍、丹皮郁金以散瘀退赤；便秘者
3、，去方中羌活、荆芥穗，酌加大黄以通腑泻热。脾胃实热证选用泻脾除热饮加减，若素体不虚者，可去方中黄芪加连翘、夏枯草以增强清热泻火、消散雍滞之力；无便秘者去方中大黄、芒硝。心火上炎证选用泻心汤合导赤散加减。若目眦疼痛、胬肉色暗红者，可加玄参、川芎、茺蔚子以清热凉血通络；小便赤热者，酌加车前子、泽泻、滑石以清热利尿。阴虚火旺证选用知柏地黄丸加减，若心烦失眠显著者，可加麦冬、五味子、酸枣仁以养心安神。从上面结果表明，在西药综合治疗基础上加用中药治疗，很大程序上提高了疗效，控制症状，使胬肉不发展，手术切除后不复发，也能缩短疗程，促进疾病的恢复。针对于部分病人术后胬肉易复发情况，通过去年改进手术方式以及采用中药内服配合食疗后，效果有显著的提高，病人术后复发的概率大大减少。四、方案优化难点：一些病人多胬肉攀睛这一疾病不了解，从而担心害怕没有信心治疗。优化措施：向病人耐心解释病情，进行心理疏导，缓解病人不良情绪，使病人有信心配合治疗。静止性翼状胬肉未侵入瞳孔区时，一般不需要手术。对进行性胬肉尚未侵及瞳孔区，不影响视力者，嘱滴用抗生素眼液及糖皮质激素眼液。当进行性胬肉影响视力及美观时，应行翼状胬肉切除术。
