1、病例排列顺序宁陵县赵村乡卫生院 杜家治一、住院病历1.体温单(逆序 )。2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)( 逆序) 。3.入院病历或入院记录、新生儿病例记录( 顺序)。4.病程记录(包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出入记录、阶段小结、交接班记录、围产期检查记录、婴儿分娩记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉记录、手术记录,术后病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、出院小结、死亡记录、死亡讨论记录等)(顺序)。*5.院前急救病情告知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知
2、情同意书。6.特殊诊疗同意书, 手术相关文书(包括术前小结单、手术审批申请单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查表、麻醉记录单、手术记录单、手术患者访视单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况),特殊治疗记录单、 *科研统计表等( 顺序)。7. 输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单(顺序) 。8.会诊申请单(院内、院外专家 )(逆序)。*9.住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书。10.特殊检查报告单(包括尸检报告单、镜检或病理报告、同位素、MRI、 CT、X 线、B 超、心电图等 )(分类逆序)。11.检验报告单(逆序)。12.临床护
3、理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、婴儿护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。13.护理病历或护理计划书( 顺序)。14.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。*15.（重整前的）长期医嘱单、（三页以上的）临时医嘱单 (逆序)。*16.（三周以上的）体温单（逆序）。17.病历首页。*18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。19.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。*20.（重整前的）医嘱执行单、手术收费单 (顺序)。21.住院证。*22.工伤社保或医保相关文书(包括工伤事故首诊转诊医疗报告表,职工工伤医疗告知书,旧伤复发治疗申请表, 特殊用药、检查、治疗申请审批表,
4、转诊转院申请审批表等)(顺序)。二、转科病历转出科的转出记录、入院病历或入院记录、病程记录顺序后推,排于转入科转入记录、病程记录、手术记录等各项记录之后。其他各项,按住院病历排列。三、出院病历1.病历首页。2.出院记录单(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)。3.入院病历或入院记录、新生儿病例记录。4.病程记录。*5.院前急救病情告知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。6.特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单、* 科研统计表等( 顺序) 。7.输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单( 顺序) 。
5、8.会诊申请单(顺序)。*9.住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书。10.护理病历或护理计划书( 顺序)。11.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、婴儿护理记录单)(顺序) 。13.特殊检查报告单(分类顺序)。14.检验报告单(顺序)。15.医嘱单 (长期医嘱单、临时医嘱单)(顺序) 。16.体温单 (顺序) 。*17.医院感染调查表、住院病历质量评定表。18.以往住院病历。19.死亡病人的门诊病历。*按上述顺序排列后,应复查每页一般项目是否填全 ;遗漏的应补填。再依次在每页用纸(包括首页 )的右上角编号 ,并用红色笔将总页数填写在病历首页的左上角处。经上级医师及科主任审核签名后送病案室存档。
