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类型尿失禁.doc

  • 上传人:fmgc7290
  • 文档编号:7800171
  • 上传时间:2019-05-26
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    尿失禁.doc
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    1、尿失禁 百科名片尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力,使尿液不自主地流出。症 状尿 失 禁 按 照 症 状 可 分 为 充 溢 性 尿 失 禁 、 无 阻 力 性 尿 失 禁 、 反射 性 尿 失 禁 、 急 迫 性 尿 失 禁 及 压 力 性 尿 失 禁 5 类 。 充 溢 性 尿 失 禁 是 由 于 下 尿 路 有 较 严 重 的 机 械 性 ( 如 前 列 腺 增生 ) 或 功 能 性 梗 阻 引 起 尿 潴 留 , 当 膀 胱 内 压 上 升 到 一 定 程 度 并 超过 尿 道 阻 力 时 , 尿 液 不 断 地 自 尿 道 中 滴 出 。 该 类 患 者 的

    2、膀 胱 呈 膨胀 状 态 。 无 阻 力 性 尿 失 禁 是 由 于 尿 道 阻 力 完 全 丧 失 , 膀 胱 内 不 能 储 存尿 液 , 患 者 在 站 立 时 尿 液 全 部 由 尿 道 流 出 。 反 射 性 尿 失 禁 是 由 完 全 的 上 运 动 神 经 元 病 变 引 起 , 排 尿 依 靠脊 髓 反 射 , 患 者 不 自 主 地 间 歇 排 尿 ( 间 歇 性 尿 失 禁 ) , 排 尿 没 有感 觉 。 急 迫 性 尿 失 禁 可 由 部 分 性 上 运 动 神 经 元 病 变 或 急 性 膀 胱 炎 等强 烈 的 局 部 刺 激 引 起 , 患 者 有 十 分 严 重

    3、 的 尿 频 、 尿 急 症 状 。 由 于强 烈 的 逼 尿 肌 无 抑 制 性 收 缩 而 发 生 尿 失 禁 。 压 力 性 尿 失 禁 是 当 腹 压 增 加 时 ( 如 咳 嗽 、 打 喷 嚏 、 上 楼 梯 或跑 步 时 ) 即 有 尿 液 自 尿 道 流 出 。 引 起 该 类 尿 失 禁 的 病 因 很 复 杂 ,需 要 作 详 细 检 查 。 1 病 理病 因病 史 是 诊 断 尿 失 禁 的 一 个 重 要 部 分 。 尿 失 禁 的 病 因 可 分 为 下 列几 项 : 先 天 性 疾 患 , 如 尿 道 上 裂 。 创 伤 , 如 妇 女 生 产 时 的 创伤 , 骨

    4、盆 骨 折 等 。 手 术 , 成 人 为 前 列 腺 手 术 、 尿 道 狭 窄 修 补 术等 ; 儿 童 为 后 尿 道 瓣 膜 手 术 等 。 各 种 因 引 起 的 神 经 原 性 膀 胱 。 发 病 机 理正 常 男 性 的 尿 液 控 制 依 靠 尿 道 下 列 两 部 分 : 1、 近 侧 尿 道 括 约 肌 : 包 括 膀 胱 颈 部 及 精 阜 以 上 的 前 列 腺 部 尿道 。 2、 远 侧 尿 道 括 约 肌 : 可 分 为 两 部 分 : 精 阜 以 下 的 后 尿 道。 尿 道 外 括 约 肌 。 不 论 男 性 或 女 性 , 膀 胱 颈 部 ( 交 感 神 经

    5、所 控 制 的 尿 道 平 滑 肌) 是 制 止 尿 液 外 流 的 主 要 力 量 。 对 于 男 性 , 近 侧 尿 道 括 约 肌 功 能完 全 丧 失 ( 如 前 列 腺 增 生 手 术 后 ) 而 远 侧 尿 道 括 约 肌 完 好 者 , 仍能 控 制 排 尿 如 常 。 如 远 侧 尿 道 括 约 肌 功 能 同 时 受 到 损 害 , 则 依 损害 的 轻 重 可 引 起 不 同 程 度 的 尿 失 禁 。 对 于 女 性 , 当 膀 胱 颈 部 功 能完 全 丧 失 时 会 引 起 压 力 性 尿 失 禁 。 3、 逼 尿 肌 无 反 射 : 该 类 患 者 的 逼 尿 肌

    6、收 缩 力 及 尿 道 闭 合 压 力( 即 尿 道 阻 力 ) 都 有 不 同 积 度 的 降 低 , 逼 尿 肌 不 能 完 全 主 动 地 将尿 液 排 出 , 排 尿 须 依 靠 增 加 腹 压 。 当 残 余 尿 量 很 多 尿 道 阻 力 很 低时 可 有 压 力 性 尿 失 禁 ; 尿 潴 留 时 可 发 生 充 溢 性 尿 失 禁 。 4、 逼 尿 肌 反 射 亢 进 : 逼 尿 肌 反 射 亢 进 有 时 可 发 生 三 种 不 同 类型 的 尿 失 禁 : 完 全 的 上 运 动 神 经 元 病 变 可 出 现 反 射 性 尿 失 禁 ; 不 完 全 的 上 运 动 神 经

    7、 元 病 变 有 部 分 患 者 可 出 现 急 迫 性 尿 失 禁 ,该 类 患 者 常 伴 严 重 的 尿 频 、 尿 急 症 状 。 有 些 患 者 在 咳 嗽 时 可 激发 逼 尿 肌 的 无 抑 制 性 收 缩 而 引 起 尿 液 外 流 , 症 状 类 似 压 力 性 尿 失禁 。 患 者 无 尿 频 、 尿 急 和 急 迫 性 尿 失 禁 , 用 压 力 性 尿 失 禁 的 手 术治 疗 效 果 不 佳 。 用 刑 事 处 分 检 查 方 法 不 能 与 真 正 的 压 力 性 尿 失 禁相 鉴 别 , 采 用 膀 胱 压 力 -尿 流 率 的 同 步 检 查 能 获 得 准 确

    8、 的 诊 断 。 Bates 等 称 之 为 咳 嗽 -急 迫 性 尿 失 禁 。 5、 逼 尿 肌 括 约 肌 功 能 协 同 失 调 : 一 类 是 在 逼 尿 肌 收 缩 过 程 中外 括 约 肌 出 现 持 续 性 痉 挛 而 导 致 尿 潴 留 , 随 后 引 起 充 溢 性 尿 失 禁。 另 一 类 是 由 上 运 动 神 经 元 病 变 引 起 的 尿 道 外 括 约 肌 突 然 发 生 无抑 制 性 松 弛 ( 伴 或 不 伴 逼 尿 肌 的 收 缩 ) 而 引 起 尿 失 禁 。 该 类 尿 失禁 患 者 常 无 残 余 尿 。 2 鉴 别逼 尿 肌 运 动 失 调症 状 与

    9、 压 力 性 尿 失 禁 很 相 似 。 但 逼 尿 肌 运 动 失 调 是 逼 尿 肌 异常 收 缩 , 尿 道 外 括 约 肌 功 能 减 退 所 引 起 尿 失 禁 ; 膀 胱 颈 抬 高 试 验阴 性 ; 膀 胱 尿 道 造 影 示 膀 胱 尿 道 后 角 正 常 膀 胱 颈 位 置 正 常 ; 咳 嗽时 逼 尿 肌 压 力 升 高 。 膀 胱 膨 出有 尿 失 禁 的 病 史 , 但 有 下 腹 及 会 阴 部 坠 感 , 测 膀 胱 残 余 尿 量 多, 用 力 时 阴 道 前 壁 膨 出 。 膀 胱 尿 道 造 影 的 X 线 征 象 是 尿 道 后 角 及尿 道 倾 斜 角 均

    10、 在 正 常 范 围 内 ; 膀 胱 膨 出 行 阴 道 前 壁 修 补 后 症 状 改善 , 但 压 力 性 尿 失 禁 症 状 如 故 , 甚 至 会 加 重 。 3 诊 断排 尿 记 录尿 失 禁 病 史 复 杂 , 此 外 还 受 其 他 因 素 的 影 响 , 因 此 老 年 病 人 很难 准 确 表 述 其 症 状 的 特 点 和 严 重 程 度 。 排 尿 日 记 能 客 观 记 录 病 人规 定 时 间 内 的 排 尿 情 况 (一 般 记 录 2-3 天 ), 如 每 次 排 尿 量 、 排 尿时 间 、 伴 随 伴 随 症 状 等 。 这 些 客 观 资 料 是 尿 失 禁

    11、 诊 断 的 基 础 。 体 检了 解 有 无 、 脑 卒 中 、 脊 髓 损 伤 和 其 他 中 枢 或 外 周 神 经 系 统 疾 病等 与 尿 失 禁 相 关 的 体 征 , 了 解 有 无 心 力 衰 竭 、 四 肢 水 肿 等 。 实 验 室 常 规 检 查应 进 行 的 实 验 室 检 查 有 尿 常 规 、 尿 培 养 、 肝 肾 功 能 、 电 解 质、 提 示 有 多 尿 现 象 , 应 行 血 糖 、 血 钙 和 白 蛋 白 等 相 关 检 查 。 尿 动 力 学 检 查通 过 病 史 和 体 检 , 多 数 情 况 下 能 了 解 尿 失 禁 的 类 型 和 病 因 。

    12、如经 验 性 保 守 治 疗 失 败 , 或 准 备 手 术 治 疗 等 都 应 进 行 尿 动 力 学 检 查血 糖 等 。 如 排 尿 日 记 般 检 查 不 能 确 诊 。 尿 动 力 学 检 查 的 内 容 应 包 括 膀 胱 功 能 的 测 定 和 尿 道 功 能 的 测定 。 如 完 全 性 膀 胱 测 压 能 了 解 充 盈 期 逼 尿 肌 是 否 稳 定 , 有 无 反 射亢 进 , 顺 应 性 是 否 良 好 , 排 尿 期 逼 尿 肌 反 射 是 否 存 在 , 逼 尿 肌 收缩 功 能 是 否 正 常 , 膀 胱 出 口 有 无 梗 阻 。 尿 道 功 能 测 定 主 要

    13、 采 用 尿道 压 力 描 计 了 解 尿 道 闭 合 压 , 而 压 力 性 尿 道 压 力 描 计 尿 道 近 端 出现 倒 置 的 波 形 , 提 示 膀 胱 颈 后 尿 道 下 移 。 4 治 疗保 守 治 疗1、 雌 激 素 替 代 疗 法 : 世 界 各 国 专 家 都 积 极 主 张 应 用 雌 激 素 替代 疗 法 补 充 更 年 期 妇 女 体 内 雌 激 素 不 足 , 以 防 治 老 年 性 阴 道 炎 、压 力 性 尿 失 禁 、 冠 心 病 、 骨 质 疏 松 症 等 。 有 些 已 绝 经 的 老 年 女 性使 用 雌 激 素 替 代 疗 法 初 期 , 会 出 现

    14、 少 量 “月 经 ”现 象 , 这 属 正 常 现象 , 仍 可 继 续 应 用 , 稍 后 会 逐 渐 消 失 。 由 于 个 体 差 异 对 雌 激 素 敏感 性 不 同 , 应 该 在 经 验 丰 富 的 专 家 指 导 下 实 行 个 体 化 用 药 。 既 往患 过 子 宫 内 膜 癌 、 乳 腺 癌 、 宫 颈 癌 、 卵 巢 癌 的 人 则 不 宜 使 用 或 慎用 。 除 此 之 外 , 尿 道 黏 膜 皱 壁 变 平 或 消 失 后 , 防 御 致 病 微 生 物 上行 感 染 的 免 疫 力 随 之 下 降 。 因 此 , 压 力 性 尿 失 禁 患 者 并 发 尿 路

    15、感染 率 极 高 , 雌 激 素 替 代 疗 法 和 抗 感 染 应 同 时 进 行 , 才 可 在 短 期 内获 得 满 意 疗 效 。 2、 运 动 疗 法 : 有 学 者 统 计 分 析 , 约 有 70 的 压 力 性 尿 失 禁患 者 可 通 过 加 强 盆 底 肌 张 力 的 锻 炼 而 使 症 状 得 到 减 轻 或 获 得 纠 正。 其 方 法 为 : 每 日 进 行 45100 次 紧 缩 肛 门 及 阴 道 运 动 , 每 次 35 秒 ; 平 躺 在 床 上 , 每 天 至 少 进 行 仰 卧 起 坐 运 动 2 次 ; 平 卧 在床 上 进 行 快 捷 而 有 规 律

    16、的 伸 缩 双 腿 运 动 , 每 日 3 次 ; 提 倡 蹲 式 排便 , 蹲 式 排 便 有 益 于 盆 底 肌 张 力 的 维 持 或 提 高 。 3、 中 医 针 灸 疗 法 : 针 刺 中 极 、 关 元 、 足 三 里 、 三 阴 交 等 穴 位, 也 可 提 升 盆 底 肌 的 张 力 , 从 而 改 善 膀 胱 功 能 。 手 术 治 疗保 守 治 疗 适 于 轻 度 尿 失 禁 患 者 , 对 于 中 、 重 度 的 患 者 , 必 须 采取 手 术 治 疗 。 传 统 的 手 术 方 法 一 般 采 取 阴 道 前 壁 修 补 , 远 期 疗 效差 , 且 仅 限 于 轻

    17、度 尿 失 禁 患 者 。 国 外 有 学 者 采 用 无 张 力 “尿 道 悬吊 术 ”、 “膀 胱 颈 悬 吊 术 ”治 疗 女 性 压 力 性 尿 失 禁 取 得 良 好 效 果 。 其方 法 是 使 用 生 物 相 容 性 很 好 的 悬 吊 带 , 通 过 微 创 手 术 进 行 膀 胱 颈悬 吊 。 手 术 后 , 患 者 体 内 的 纤 维 组 织 会 逐 渐 长 入 聚 丙 烯 网 带 内 ,故 能 有 效 长 久 保 持 尿 道 支 撑 , 有 人 把 这 种 吊 带 称 为 “柔 性 支 架 ”。 5 预 防良 好 的 心 态要 有 乐 观 、 豁 达 的 心 情 , 以

    18、积 极 平 和 的 心 态 , 笑 对 生 活 和 工 作中 的 成 功 、 失 败 、 压 力 和 烦 恼 , 学 会 自 己 调 节 心 境 和 情 绪 。 防 止 尿 道 感 染养 成 大 小 便 后 由 前 往 后 擦 手 纸 的 习 惯 , 避 免 尿 道 口 感 染 。 性 生活 前 , 夫 妻 先 用 温 开 水 洗 净 外 阴 , 性 交 后 女 方 立 即 排 空 尿 液 , 清洗 外 阴 。 若 性 交 后 发 生 尿 痛 、 尿 频 , 可 服 抗 尿 路 感 染 药 物 3 5天 , 在 炎 症 初 期 快 速 治 愈 。 有 规 律 的 性 生 活研 究 证 明 ,

    19、更 年 期 绝 经 后 的 妇 女 继 续 保 持 有 规 律 的 性 生 活 ,能 明 显 延 缓 卵 巢 合 成 雌 激 素 功 能 的 生 理 性 退 变 , 降 低 压 力 性 尿 失禁 发 生 率 , 同 时 可 防 止 其 它 老 年 性 疾 病 , 提 高 健 康 水 平 。 加 强 体 育 锻 炼加 强 体 育 锻 炼 , 积 极 治 疗 各 种 慢 性 疾 病 。 肺 气 肿 、 哮 喘 、 支 气管 炎 、 肥 胖 、 腹 腔 内 巨 大 肿 瘤 等 , 都 可 引 起 腹 压 增 高 而 导 致 尿 失禁 , 应 积 极 治 疗 该 类 慢 性 疾 病 , 改 善 全 身

    20、 营 养 状 况 。 同 时 要 进 行适 当 的 体 育 锻 炼 和 盆 底 肌 群 锻 炼 。 最 简 便 的 方 法 是 每 天 晨 醒 下 床前 和 晚 上 就 寝 平 卧 后 , 各 做 45 100 次 紧 缩 肛 门 和 上 提 肛 门 活 动, 可 以 明 显 改 善 尿 失 禁 症 状 。 合 理 饮 食饮 食 要 清 淡 , 多 食 含 纤 维 素 丰 富 的 食 物 , 防 止 因 便 秘 而 引 起 的腹 压 增 高 。 6 尿 失 禁 是 由 什 么 原 因 引 起 的 【 病 因 学 】 病 史 是 诊 断 尿 失 禁 的 一 个 重 要 部 分 。 尿 失 禁 的

    21、 病因 可 分 为 下 列 几 项 : 先 天 性 疾 患 , 如 尿 道 上 裂 。 创 伤 , 如 妇女 生 产 时 的 创 伤 , 骨 盆 骨 折 等 。 手 术 , 在 成 人 为 前 列 腺 手 术 、尿 道 狭 窄 修 补 术 等 ; 儿 童 为 后 尿 道 瓣 膜 手 术 等 。 各 种 因 引 起 的神 经 原 性 膀 胱 。 【 发 病 机 理 】 正 常 男 性 的 尿 液 控 制 依 靠 尿 道 下 列 两 部 分 : 1.近 侧 尿 道 括 约 肌 包 括 膀 胱 颈 部 及 精 阜 以 上 的 前 列 腺 部 尿 道。 2.远 侧 尿 道 括 约 肌 可 分 为 两

    22、部 分 : 精 阜 以 下 的 后 尿 道 。 尿 道 外 括 约 肌 。 不 论 男 性 或 女 性 , 膀 胱 颈 部 ( 交 感 神 经 所 控 制 的 尿 道 平 滑 肌) 是 制 止 尿 液 外 流 的 主 要 力 量 。 在 男 性 , 近 侧 尿 道 括 约 肌 功 能 完全 丧 失 ( 如 前 列 腺 增 生 手 术 后 ) 而 远 侧 尿 道 括 约 肌 完 好 者 , 仍 能控 制 排 尿 如 常 。 如 远 侧 尿 道 括 约 肌 功 能 同 时 受 到 损 害 , 则 依 损 害的 轻 重 可 引 起 不 同 程 度 的 尿 失 禁 。 在 女 性 , 当 膀 胱 颈

    23、部 功 能 完 全丧 失 时 会 引 起 压 力 性 尿 失 禁 。 受 到 体 神 经 ( 阴 部 神 经 ) 控 制 的 尿道 外 括 约 肌 功 能 完 全 丧 失 时 , 在 男 性 如 尿 道 平 滑 肌 功 能 的 正 常 ,不 会 引 起 尿 失 禁 , 在 女 性 可 引 起 压 力 性 尿 失 禁 。 3.逼 尿 肌 无 反 射 这 类 患 者 的 逼 尿 肌 收 缩 力 及 尿 道 闭 合 压 力 (即 尿 道 阻 力 ) 都 有 不 同 积 度 的 降 低 , 逼 尿 肌 不 能 完 全 主 动 地 将 尿液 排 出 , 排 尿 须 依 靠 增 加 腹 压 。 当 残 余

    24、 尿 量 很 多 尿 道 阻 力 很 低 时可 有 压 力 性 尿 失 禁 ; 尿 潴 留 时 可 发 生 充 溢 性 尿 失 禁 。 4.逼 尿 肌 反 射 亢 进 逼 尿 肌 反 射 亢 进 有 时 可 发 生 三 种 不 同 类 型的 尿 失 禁 : 完 全 的 上 运 动 神 经 元 病 变 可 出 现 反 射 性 尿 失 禁 ; 不 完 全 的 上 运 动 神 经 元 病 变 有 部 分 患 者 可 出 现 急 迫 性 尿 失 禁 , 这些 患 者 常 伴 严 重 的 尿 频 、 尿 急 症 状 。 有 些 患 者 在 咳 嗽 时 可 激 发逼 尿 肌 的 无 抑 制 性 收 缩 而

    25、 引 起 尿 液 外 流 , 症 状 类 似 压 力 性 尿 失 禁。 患 者 无 尿 频 、 尿 急 和 急 迫 性 尿 失 禁 , 用 压 力 性 尿 失 禁 的 手 术 治疗 效 果 不 佳 。 用 刑 事 处 分 检 查 方 法 不 能 与 真 正 的 压 力 性 尿 失 禁 相鉴 别 , 采 用 膀 胱 压 力 -尿 流 率 的 同 步 检 查 能 获 得 准 确 的 诊 断 。 Bates 等 称 之 为 咳 嗽 -急 迫 性 尿 失 禁 。 5.逼 尿 肌 括 约 肌 功 能 协 同 失 调 有 时 可 发 生 两 种 不 同 类 型 的 尿失 禁 。 一 类 是 在 逼 尿 肌

    26、 收 缩 过 程 中 外 括 约 肌 出 现 持 续 性 痉 挛 而 导致 尿 潴 留 , 随 后 引 起 充 溢 性 尿 失 禁 。 另 一 类 是 由 上 运 动 神 经 元 病变 引 起 的 尿 道 外 括 约 肌 突 然 发 生 无 抑 制 性 松 弛 ( 伴 或 不 伴 逼 尿 肌的 收 缩 ) 而 引 起 尿 失 禁 。 这 类 尿 失 禁 患 者 常 无 残 余 尿 。 尿 失 禁 辅 助 检 查尿 失 禁 , 特 别 由 神 经 原 性 膀 胱 引 起 的 尿 失 禁 , 应 作 下 列 检 查: 测 定 残 余 尿 量 , 以 区 别 因 尿 道 阻 力 过 高 ( 下 尿

    27、路 梗 阻 ) 与 阻力 过 低 引 起 的 尿 失 禁 。 如 有 残 余 尿 , 行 排 尿 期 膀 胱 尿 道 造 影 ,观 察 梗 阻 部 位 在 膀 胱 颈 部 还 是 尿 道 外 括 约 肌 。 膀 胱 测 压 , 观 察有 否 无 抑 制 性 收 缩 , 膀 胱 感 觉 及 逼 尿 肌 无 反 射 。 站 立 膀 胱 造 影观 察 后 尿 道 有 无 造 影 剂 充 盈 。 尿 道 功 能 正 常 者 造 影 剂 被 膀 胱 颈 部所 阻 止 。 如 有 关 排 尿 的 交 感 神 经 功 能 受 到 损 害 则 后 尿 道 平 滑 肌 松弛 , 造 影 片 上 可 见 到 后

    28、尿 道 的 近 侧 1 2cm 处 有 造 影 剂 充 盈 , 因这 部 分 尿 道 无 横 纹 肌 。 闭 合 尿 道 压 力 图 。 必 要 时 行 膀 胱 压 力、 尿 流 率 、 肌 电 图 的 同 步 检 查 , 以 诊 断 咳 嗽 -急 迫 性 尿 失 禁 、 逼尿 肌 括 约 肌 功 能 协 同 失 调 以 及 由 括 约 肌 无 抑 制 性 松 弛 引 起 的 尿 失禁 。 动 力 性 尿 道 压 力 图 : 用 一 根 特 制 的 双 腔 管 , 末 段 有 二 孔 。一 孔 置 于 膀 胱 内 , 另 一 孔 在 后 尿 道 。 尿 道 功 能 正 常 者 在 膀 胱 内

    29、压增 加 时 ( 如 咳 嗽 时 ) 尿 道 压 力 也 上 升 , 以 阻 止 尿 液 外 流 。 有 少 数压 力 性 尿 失 禁 患 者 , 膀 胱 内 压 增 高 时 , 尿 道 压 力 不 上 升 , 从 而 尿液 外 流 。 所 谓 尿 失 禁 , 系 指 患 者 尿 液 不 由 自 主 的 从 尿 道 流 出 , 可 发 于任 何 季 节 , 但 以 秋 冬 季 节 表 现 严 重 。 尿 失 禁 是 任 何 年 龄 及 性 别 人士 都 可 能 患 的 疾 病 , 但 以 老 人 和 女 性 为 多 。 尿 失 禁 可 由 精 神 因 素 、 神 经 系 统 疾 病 、 分 娩

    30、 、 外 伤 等 引 起 ,大 多 是 因 膀 胱 、 尿 道 功 能 失 调 所 致 如 张 力 性 尿 失 禁 、 紧 迫 性 尿 失禁 , 溢 出 性 尿 失 禁 等 。 其 中 又 以 张 力 性 尿 失 禁 居 多 , 因 患 者 骨 盆底 部 肌 肉 对 尿 道 的 控 制 能 力 下 降 , 尿 道 括 约 肌 的 力 量 变 得 薄 弱 ,抵 挡 不 住 膀 胱 积 尿 后 增 高 的 压 力 的 冲 击 , 使 尿 液 不 经 意 地 流 出 ,尤 其 在 笑 、 哭 、 咳 嗽 、 打 喷 嚏 、 站 立 、 行 走 时 易 发 生 , 安 静 或 平卧 时 稍 见 缓 解

    31、 。 故 这 种 尿 失 禁 又 是 称 压 力 性 尿 失 禁 。 对 于 压 力 性 尿 失 禁 , 药 物 治 疗 通 常 无 济 于 事 , 一 般 采 取 保 守治 疗 。 中 医 认 为 人 之 所 以 会 出 现 尿 失 禁 的 情 况 , 是 因 为 肾 气 虚 ,中 气 下 陷 导 致 。 因 此 , 治 疗 时 多 采 用 补 益 肾 气 , 提 升 中 气 为 主 。民 间 常 用 艾 灸 神 阙 、 关 元 、 中 极 、 涌 泉 等 穴 位 , 其 具 体 方 法 是 :点 燃 艾 条 , 在 以 上 诸 穴 位 轮 换 熏 , 每 个 穴 位 处 感 到 灼 热 难

    32、 忍 时 换穴 再 灸 , 一 般 一 次 需 要 半 小 时 。 一 日 一 次 , 连 续 灸 一 周 , 如 果 症状 消 失 , 即 可 停 灸 。 再 次 复 发 时 , 如 法 再 灸 一 周 。 如 此 反 复 施 灸, 可 很 快 控 制 病 情 。 7 护 理无 论 是 那 一 种 原 因 引 起 的 尿 失 禁 , 都 会 给 患 者 造 成 很 大 的 心 理压 力 , 如 精 神 苦 闷 、 丧 失 自 尊 , 也 给 生 活 带 来 不 便 。 所 以 对 于 尿失 禁 患 者 除 应 进 行 内 外 科 的 治 疗 加 以 矫 正 外 , 还 应 做 好 以 下 护

    33、 理工 作 : 1. 心 理 护 理 尊 重 患 者 的 人 格 , 给 与 安 慰 和 鼓 励 , 使 其 树 立信 心 , 积 极 配 合 治 疗 和 护 理 。 2. 摄 入 适 量 的 液 体 向 患 者 解 释 多 饮 水 能 够 促 进 排 尿 反 射 ,并 可 预 防 泌 尿 道 感 染 。 如 无 禁 忌 , 嘱 患 者 每 日 摄 入 液 体 量 2000ml。 入 睡 前 限 制 饮 水 , 以 减 少 夜 间 尿 量 。 3. 持 续 进 行 膀 胱 功 能 训 练 向 患 者 和 家 属 说 明 膀 胱 功 能 训 练的 目 的 , 说 明 训 练 的 方 法 和 所

    34、需 时 间 , 以 取 得 患 者 和 家 属 的 配 合。 安 排 排 尿 时 间 , 定 时 使 用 便 器 , 建 立 规 则 的 排 尿 习 惯 , 促 进 排尿 功 能 的 恢 复 。 初 始 白 天 每 隔 12h 使 用 便 器 一 次 , 夜 间 每 隔 4h 使 用 便 器 一 次 。 以 后 逐 渐 延 长 间 隔 时 间 , 以 促 进 排 尿 功 能 恢 复 。使 用 便 器 时 , 用 手 按 压 膀 胱 , 协 助 排 尿 。 4. 锻 炼 肌 肉 力 量 指 导 患 者 进 行 骨 盆 底 部 肌 肉 的 锻 炼 , 以 增强 控 制 排 尿 的 能 力 。 具

    35、体 方 法 : 患 者 取 立 位 、 坐 位 或 卧 位 , 试 作排 尿 动 作 , 先 慢 慢 收 缩 肛 门 , 再 收 缩 阴 道 、 尿 道 , 产 生 盆 底 肌 上提 的 感 觉 , 在 肛 门 、 阴 道 、 尿 道 收 缩 时 , 大 腿 和 腹 部 肌 肉 保 持 放松 , 每 次 缩 紧 不 少 于 3s, 然 后 缓 慢 放 松 , 每 次 10s 左 右 , 连 续10 遍 , 以 不 觉 疲 乏 为 宜 , 每 日 进 行 510 次 。 同 时 训 练 间 断 排 尿, 即 在 每 次 排 尿 时 停 顿 或 减 缓 尿 流 , 以 及 在 任 何 “尿 失 禁

    36、 诱 发 动作 ”, 如 咳 嗽 、 弯 腰 等 之 前 收 缩 盆 底 肌 , 从 而 达 到 抑 制 不 稳 定 的 膀胱 收 缩 , 减 轻 排 尿 紧 迫 感 程 度 、 频 率 和 溢 尿 量 。 病 情 许 可 , 鼓 励患 者 做 抬 腿 运 动 或 下 床 走 动 , 以 增 强 腹 部 肌 肉 张 力 。 5. 皮 肤 护 理 保 持 皮 肤 清 洁 干 燥 , 经 常 清 洗 会 阴 部 皮 肤 , 勤换 衣 裤 、 床 单 、 衬 垫 等 。 6. 外 部 引 流 必 要 时 应 用 接 尿 装 置 接 取 尿 液 。 女 患 者 可 用 女式 尿 壶 紧 贴 外 阴 部 接 取 尿 液 ; 男 患 者 可 用 尿 壶 接 尿 , 也 可 用 阴 茎套 连 接 集 尿 袋 , 接 取 尿 液 , 但 此 法 不 宜 长 时 间 使 用 , 每 天 要 定 时取 下 阴 茎 套 和 尿 壶 , 清 洗 会 阴 部 和 阴 茎 , 并 暴 露 于 空 气 中 , 同 时评 估 有 无 红 肿 、 破 损 。 7. 留 置 导 尿 对 长 期 尿 失 禁 的 患 者 , 可 采 用 留 置 导 尿 管 , 定时 放 尿 , 避 免 尿 液 浸 渍 皮 肤 , 发 生 压 疮 。 8.减 轻 造 成 尿 失 禁 的 诱 因

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