1、1内二科小讲课时间：2016 年 10 月 20 日 地址：医护办公室主讲人：文晓英参加人员：肺结核大咯血的护理肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺 结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。咯血是肺结核病常见的并发症，其特点是发病急，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在 100 ml 以下者为少量咯血， 100300 ml 为中量咯血，一次咯血 300 ml 或 24 h 咯血量在 500 ml 以上者为大咯血。大咯血多见于结核空洞内小动脉破裂的患者，可造成窒息或者严重失血性休克，其中窒息是造成咯血患
2、者死亡的主要原因，因此，如何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键。1.临床表现 少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血 时，患者常表 现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕 、心慌，自 觉头晕，面色 苍白，四肢 发凉，脉搏加快，咳嗽剧 烈，有的可突然发生面色青紫， 烦 躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。2.咯血前诱因及先兆 咯血的患者都有一定的诱因：情绪激动而大咯血、烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起剧烈咳嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。先兆：经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见
3、的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困 难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在 3-5 分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在 30 分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后 1 小时内出现大咯血。个别患者长达 12 小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一2但发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏
4、向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。3.大咯血时的护理。发生患者大咯血时，在做心理护理的同时，咳血时应指导患者轻呼吸和轻咳嗽，不可屏气，务必将血咳出不要咽下，必要时吸出气道内的血液，唾液及痰液，如发现病人出现胸闷，气短，紫绀，烦燥，面色苍白，冷汗 时， 说明有窒息的发生， 应立即 抢救。应当让患者患侧位，头低足高，一方面安慰患者，鼓励患者将血吐出来，或轻拍患者背部协助他将血排出，另方面要向护士和医师发生呼救，当其他护士赶到现场时，就 应当迅速建立静脉通道，给予输液和使用止血药。常选择垂体后叶素加常规止血药配合治疗，垂体后叶素注射液 10-20u 加入5葡萄糖 250ml 进行静脉点滴，遇高 龄患者或高血压，冠心病患者应慎用或改用其它止血药。出血量大者可以考虑输同型血。输血即可解决急性失血带来的血容量的问题，又对止血有帮助，但输血速度不宜过快，量不宜过多。
