1、婴幼儿水痘水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达 95以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。 婴幼儿水痘的症状 水痘大多见于 1-10 岁的儿童，潜伏期 2-3 周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病 24 小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约
2、经 2-3 天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过 2-3 周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。 水痘易引起的并发症 皮肤疱疹继发感染 可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。 肺炎 儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期 23 周，X 线有间质性肺炎样病变，可持续 612 周。 水痘脑炎
3、 发病率低于 1，儿童多于成人，常于出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约 5%，存活者 15%有永久性后遗症，如癫痫，智力减退、或行为异常等。 其它 水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。 神经系统 脑炎常在出疹后数日出现，发病率1，死亡率为 5%10%。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中 15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括：格-巴综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。Reye 综合征在水痘后发生者占 10%。 婴幼儿水痘的诊断 诊断要点1. 病前
4、 23 周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。 2. 发热与皮疹(斑丘疹、疱疹 )同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹水疱疹结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕。 3. 白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。 辅助检查必要时可选作下列实验室检查： 1. 取新鲜疱疹内液体，作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒，能快速和天花病毒相鉴别。2. 在起病 3 天内，取疱疹内液体，接种人胚羊膜组织病毒分离阳性率较高。 3. 血清学检查常用的为补体结合试验，水痘病人于出诊后 14 天血清中即出现补体结合抗体，26 周达高峰，6 12 个月后逐渐下降，亦可用
5、间接荧光抗体法检测，PCR方法检测鼻咽部分泌物，VZV DNA 为敏感和快速的早期诊断手段。 4. 血象白细胞总数正常或稍增高。 5. 疱疹刮片或组织活检，刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。 6. 病毒分离，在起病 3 天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高 ，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。 婴幼儿水痘的治疗 患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。与水痘接触过的儿童，应隔离观察 3 周。该病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。加强护理，防止继发感染。积极隔离病人，
6、防止传染。对于抵抗力低下者，可肌注丙种球蛋白 3ml/日，连续 3 天。 早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽龙胆紫液，继发感染者可外用抗菌素软膏。继发感染全身症状严重时，可用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。 疱疹破溃或继发感染时局部可涂 1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。早期采用阿糖腺苷 10mg(kg*日)或用无环鸟苷 8mg(kg*日)，用 57 天，或加用干扰素，可抑制病毒的复制。每日肌注维生素 B12 5001000ug，也有一定的疗效。有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。 对免疫能力低下的播散性
7、水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗。阿糖腺苷 10mg/kg?d，静脉滴注。或无环鸟苷 5-10mg/kg,每 8 小时一次静脉注射，疗程 57 天，或加用 a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。 提示：以上治疗方法仅供参考，具体治疗方法以医生为准。 婴幼儿水痘的预防 该病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹为止。对有接触史的高度易感者可在 3 日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性。 隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后 7 天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检 3 周，也可早期应用丙种球蛋白（0.40.6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋白 5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。最近几年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。 隔离患儿至全部皮疹结痂为止，尽量避免易感儿接触水痘，可接种水痘减毒活疫苗，接触水痘后 3 日内接种仍然有效，故可给予正在进行激素治疗的接触者。 保护免疫低下易感儿，可在接触后尽早肌注水痘带状疱疹免疫球蛋白 2-5ml，可降低发病率与减轻病情，正在使用激素者，应酌情减低用量或停药。 还可以提前接种疫苗，这是最有效也最简单的方法，对水痘的预防起到很好的作用。
