附件 2太 原 市 小 学 生 健 康 检 查 表学校： 年级： 班级： 建表日期： 姓 名 性 别 民 族 出生 年 月 日既往病史:一 二 三 四 五 六身高（cm ）体重（kg）医生签名肺活量(mL)（五、六年级）医生签名血压（mmHg）医生签名心肺肝 脾医生签名右裸眼视力 左医生签名沙 眼结 膜 炎年 级日期项目太原市中小学学生卫生保健所制医生签名一 二 三 四 五 六牙 周龋 齿医生签名头 部颈 部胸 廓脊 柱四 肢皮 肤淋 巴 结医生签名谷丙转氨酶胆 红 素医生签名结核菌素试验 （一年级）医生签名年 级日期项目检查单位盖 章附件 3太 原 市 中 学 生 健 康 检 查 表学校： 年级： 班级： 建表日期： 姓 名 性 别 民 族 出生 年 月 日既往病史:一 二 三身高（cm）体重（kg）医生签名肺活量(mL)医生签名血压（ mmHg）医生签名心肺肝 脾医生签名右裸眼视力 左年 级日期项目太原市中小学学生卫生保健所制医生签名沙 眼结 膜 炎医生签名一 二 三牙 周龋 齿医生签名头 部颈 部胸 廓脊 柱四 肢皮 肤淋 巴 结医生签名谷丙转氨酶胆 红 素医生签名结核菌素试验（初一、高一年级）年 级日期项目医生签名检查单位盖 章
