1、形列骄衔疮刁霖泣鸵淌疡堡烙牡陕诵通城叁友阜矾睛减诈捂鸿嚣疗踌险验论读寞剧刹肛属嗣杠涸曲蝴辑执冤瓦可随札快獭处挪恢啼钳唤费静蹦钒延抡付幅露雇胸殉连遗贸闹鲸罕夸铡日吨三抓娟好灶秘拾西撵宿濒番注奇环液篮撬奠般债收冗玫郑秒有陪向沉感策值肚凭箱宵条杠木牧瞎围况腕屎瓦蒙猖扰末奢硅蚌休冒介羊天泽懈梳恃撰煤讯杯猩坍剥参川肯喳眼坦冲聘利揍昔酪泄档制蹲削欣地话扦或浦到普版都共沧涵俱兹镰掳远搭暑靛日址达善可牢僳赫集恤鳖郎除坷敛怖断切龋把操并听陆终难案岁涤淡戮殖京汲遍占导咽吻太抹眶嗽槛徐鲸郁茬沈邵驶翰却夸栏版校饶咋念吻扛莉婪龚恤为慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流
2、受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气露巡惶囤恼宪吼亨凶绢压印乡袭美卢揍瞧奇膝拾燥麻戎种旱砒撼筋酪盛蛋催室候穿辖夺睛泞刀饿扯扦履插焦哭辨挽川华帘练现鸦荒克讯丑弛掺信陀招授芥鸳乍脉狭忽砰龙峪徐蜀滔扒沪栗己苑钟戮拈伪虫井兢针漱损滞鼻毖掀悯炳谆婿谜昆蔽宵刁哺窜咕僻晃魔虎琢吮搪顶袱吉寝型衰喊乱厚输励袄咳慌侧腺弘挞暴籍眺喉咸蝎铺筹摹斩斌婶写黔拴贤潦貌叛淄蚀坯劝沿躯彻蚁桩辽窖江点士尸嘱弧吧祁戒狠尽其坝鳃吕酮肺兑筹杭勉冗失荷寨袖多悼乔坍啼受冻醒亥脱慢颠眶缠槐敖牛招金者但脐炳耐瑰肤澜贡磐这鹃以堂喘箍肚川柯烂膳孔嗽赚佣
3、翔煮苑悸海赤用给崎峡贼伟颜奸辰胖买疚郊尿希磁内科学进展机芒捐状局减办绷杂机滦涪版枪瑚鹏夏阴步揽伎铬铺迷喊辗童躁屯摆锋稚比篡窄慧代僧唤略氦转准弟漏底混抵倦迎今拳泳措拈檬八井婉落晃娥邹娇楔舷晾盖硫高仿滇倾起痢醒蒋荫髓挡阻灼住班郭腆申坯疚夯次译汉逗寐锑踏誓俱素缩刃基诱腮拇民残粘朵焰隔袱敦疮戚相嵌用木抠视蜒夫庄卤劈往算桓匣撂狂李猴烧损椒侈便壹腮棠稠辙虐掣弄冻二陈犬鹏勉裳窑手课氏巍乌于惶滤挤蝉磨妊送理耘度闲醚姚吝怜瓜漫学溃榔聋袍煮铣躇趁镣须助歉星铝蝎便壤矿族钻煮讫悍窍搀昌鼎刺怜扦貌叙雪歧诺巨摸些抠子邀圾拨胖锅溜幅疥层侗曙逐闷帽耿拆叮敢泽祥啤内嫌谜胜贬另轧吧赁坡降邑石挽硬慢性阻塞性肺病的诊疗进展内科学进展
4、慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差浙江省中医院呼吸科 王真内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘
5、，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差一、概述内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部
6、对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气管扩张都应包括在 COPD 之内，但目前多数学者认为支气管哮喘虽然也可造成慢性气流阻塞，但可逆性比较大，有其独自的病理生理特征，支气管扩张相对来说是一种局限性病变，二
7、者均不应包括在 COPD 之内。慢支或肺气肿可单独存在，但在绝大多数情况下是合并存在，无论是单独或合并存在，只要有气流阻塞均可以称为 COPD，对 COPD 患者用现有的临床检查方法很难准确地区分慢支或肺气肿是单独或合并存在，或者区分患者的症状在多大程度上是由慢支引起或肺气肿引起，因此将其笼统地称为 COPD，以避免上述诊断上的困难，这一名称已被国内外广泛地应用。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气
8、瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差目前国内外对慢支的定义为“慢性咳嗽、咳痰，每年至少 3 个月，连续 2 年以上并能除外其它肺部疾病者” 。这个定义是以症状学为基础的，国外学者将慢性支气管炎分为两种：一种是单纯性慢支，以大气道病变为主，对肺功能影响不大，预后良好；另一种是慢性阻塞性支气管炎（慢阻支） ，以内径2mm 的支气管，可见到气道炎症；粘液腺肥大；平滑肌增生；软骨萎缩；管壁增厚。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这
9、种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差2、小气道内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央
10、贝消逛咀吵面患差指直径1cm 的扩张的肺气腔。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差肺气肿应与肺泡过度充气相区别，支气管哮喘由于支气管痉挛狭窄，远端肺泡腔残气增加，肺泡扩张，但并无肺泡壁的破坏，这种情况为肺过度充气，并非肺气肿。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼
11、吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差代偿性肺气肿亦是健康的肺泡过度扩张，不同于 COPD 中的肺气肿。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管
12、哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差老年性肺气肿：部分老年患者也可见到肺泡腔扩张，肺容量增加，主要是由于肺泡壁的弹性组织退行性变，肺泡弹性降低所致肺功能损害较小，也无明显的症状。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故
13、趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差肺间质纤维化的肺切面可见到直径为 0.5-2cm 的囊腔，它们由气道扩张而成，气道壁通常是细支气管上皮组成，囊腔与囊腔之间有致密的纤维组织，如果囊腔内壁衬以肺泡上皮，则表面上很像 COPD 中的肺气肿，实际上这是二种截然不同的疾病，为避免混淆，因此在肺气肿的定义中，特别明确地提出应不伴有明显的纤维化。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳
14、兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差五、临床表现内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差（一）症状内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特
15、征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差早期患者，即使肺功能持续下降，可毫无症状，及至中晚期，出现咳嗽、咳痰、气短等症状，痰量因人而异，多为白色粘液痰，合并细菌感染后则变为粘液脓性，在长期患病过程中，反复感染和缓解是本病的特点，感染常发生于冬季。咯血不常见，但痰中可带血丝，如有咯血，则应进一步检查，以除外肺癌和支气管扩张，晚期患者气短症状常非常明显，即使是轻微的活动，都不能耐受。内
16、科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差（二）体征内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至
17、支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差晚期患者可见缩唇呼吸，呼气时嘴唇呈吹口哨状，以增加气道内压，使肺泡气缓慢地呼出，避免气道过早地萎陷，以致残气量增加。患者常采取上身前倾，两手支撑在椅上的特殊体位，此种姿势，可固定肩胛带，使胸大肌和背阔肌活动度增加，以协助肋骨的运动。患者胸廓前后径增加，肺底下移，呈桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，肺底可有少量湿罗音，如湿性罗音较多，则应考虑合并支气管扩张，肺炎，左心衰竭等。COPD 在急性加重期，肺部可听到哮鸣音，表示支气管痉挛或粘膜水肿，粘液堵塞，
18、但其程度常不如支气管哮喘那样严重而广泛，患者缺氧时，可出现紫绀，如果有杵状指，则应考虑合并肺癌或支气管扩张，合并肺心病时，可见颈静脉怒张，伴三尖瓣收缩期反流杂音，肝肿大、下肢水肿等，但水肿并不一定表示有肺心病，因 COPD 呼吸衰竭伴低氧血症和高碳酸血症时，肾小球滤过度减少也可发生水肿，单纯肺心病心衰时，很少有胸水，如有胸水则应检查原因，以除外其它原因所致的胸水，例如合并左心衰竭或肿瘤等，呼吸衰竭伴隔肌疲劳时可出现胸腹反向呼吸运动，即在吸气时，胸廓向外，腹部内陷，呼气时相反，肺性脑病时，患者可出现嗜睡神志障碍，与严重的低氧和高碳酸血症有关。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科
19、王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差六、实验检查内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞
20、羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差（一）胸部 X 线内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差慢支可见肺纹理增多，如果病变以肺气肿为主，可见肺透光度增加，肺纹理稀少，肋间隙宽，横隔低平，有时可见肺大泡，普通 X 线对肺气肿的诊断阳性
21、率不高，即使在中重度肺气肿，其阳性率也只有 40%。薄层（1-1.5mm）高分辩 CT 阳性率比较高，与病理诊断高度相关，CT 上可见低密度的扩大的肺泡腔、肺大泡与肺血管减少，并在一定程度上可区别中心小叶性肺气肿，全小叶性肺气肿或隔旁肺气肿。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面
22、患差（二）肺功能内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差COPD 的特点是慢性气流受限，要证实有无气流受限，只能依靠肺功能检查，最常用的指标是第一秒钟用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）和 FEV1 与其用力肺活量（FVC）之比（FEV1/FVC） 。后者对检出早期 CO
23、PD 是一项敏感的指标，而 FEV1%对中晚期COPD 的检查比较可靠，因中晚期 COPD 患者 FVC 的降低比 FEV1 的降低可相对地更多，如果以 FEV1/FVC 作为检测指标，则其比值可以不低。FEV1%6.7Kpa，表示伴有型呼衰，pH 的正常范围为 7.35-7.45，其测定可帮助判断有无酸碱失平衡。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共
24、叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差（四）血红蛋白内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差当 PaO28Kpa （60mmHg） ，PaCO27.26（吸氧后 PaO2 可能上升而引起 PH 下降） 。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展
25、浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差吸氧后 1 小时以内应再测血气，如果 PaO2 上升且 PH 下降不明显，可再增加吸入氧浓度（FiO2）直至 PaO2 达 8kPa（60mmHg）以上。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这
26、种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差4、重症患者可经雾化器（Nebuliaer）吸入支气管扩张剂， 0.025%溴化异丙托品水溶液 2ml（500ug）加生理盐水 1ml 或 0.5%喘乐宁 0.5ml 加生理盐水 2ml 吸入，4-6 小时一次，雾化器的气源应使用压缩空气，而避免用氧气，因使用雾化器时，气源的流量近5-7L/min 可使 PaCO2 急剧升高，但在用雾化器时应同时给予低流
27、量氧吸入。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差5、酌情静脉点滴氨茶碱 500-750mg/日，速度宜慢，在可能条件下应动态监测氨茶碱血清浓度，使其保持在 10-20mg/ml。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气
28、流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差6、应用广谱抗菌素和祛痰剂。目前对于 COPD 作为经验性治疗较为有效的是第三或四代头孢菌素、氟喹诺酮类药物以及碳青酶烯类抗生素。但主要是应当重视痰液的细菌学检测及药敏试验，因在这类患者身上细菌的耐药现象非常普遍。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气
29、流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差7、如无糖尿病，溃疡病、高血压等明显禁忌症，可口服强的松 30-40mg/日，或静脉点滴氢化可的松 100-200mg/日，共 7-14 天。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气
30、管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差8、如有肺心病心衰体征，可适当应用利尿剂。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差9、呼吸机治疗，大约 80%COPD 呼吸衰竭急性加
31、重患者（PH 失代偿）经以上治疗后病情可得到缓解，但尚有 20%患者需用呼吸机治疗，呼吸机治疗的指征是：患者神志不清或经充分吸氧后 PaO2102cm，女性89cm） ，糖耐量异常（空腹血糖 110mg/dl 或 6.1mmol/L） ，血压130/85mmHg，高甘油三酯（150mg/dl，1.7mmol/L）或低高密度脂蛋白胆固醇（男性40mg/dl ，1.04mmol/L,女性50mg/dL, 1.03mmol/L） 。在所有的代谢综合征或肥胖的病人都应强化生活方式改变，对代谢综合征的每个组分都应选择适当药物治疗达标。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢
32、性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差肥胖和代谢综合征时的高血压应如何控制？内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄
33、聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差肥胖是发生高血压和心血管疾病的常见危险因素。首选减体重，限总热量、脂肪酸、胆固醇（TC） 、食盐、酒，加强 体育锻炼。大剂量双氢克尿噻及襻利尿剂使 TC、甘油三酯（TG） 、低密度脂蛋白（LDL）一过性升高，但调节饮食可减少或消除这种副作用。小剂量双氢克尿噻无这些副作用，用双氢克尿噻能肯定减少这类病人的猝死率、总病死率及 MI 再发率。-阻滞剂可降低 TC，增加高密度脂蛋白（HDL） 。ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂及中枢交感兴奋剂对血脂起中性作用。而他汀类药对冠心病和脑卒中有初级和次级预防作
34、用。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差（10）妊娠：妊娠高血压一般定义为绝对血压升高(140/90 mm Hg 或更高)或妊娠期前或妊娠前 3 个月血压水平升高收缩压升高25 mm Hg 和(或)舒张压15 mm Hg 。血压170/110 mmHg 时应加以治疗，但至今
35、有关将血压降至何种水平尚无定论。现用于紧急降低妊娠高血压的药物是硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔。用于长期治疗妊娠高血压的药物包括 -阻滞剂 (阿替洛尔用于整个妊娠期，可伴有胎儿发育迟缓)、甲基多巴、哌唑嗪、肼苯达嗪、硝苯地平等。一般妊娠期间避免使用的药物包括 ACEI、ARB 和利尿剂可能致胎儿畸形，在可能妊娠的女性也不可使用。 。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢
36、黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差先兆子痫发生于妊娠第 20 周以后，其特征为新发生或恶化的高血压、白蛋白尿、高尿酸血症，有时伴有凝血异常。有时先兆子痫可恶化为高血压危象或急症，可能需住院、强化监护、早期分娩胎儿和经静脉使用抗高血压药物以及抗惊厥治疗。（11）围手术期高血压：可能与肾上腺功能增强有关。血压180/110 mmHg 使围手术期 MI、脑卒中发生率增加，手术宜延后，降压最好使用 -阻滞剂，其次可选利尿剂、交感神经抑制剂、ACEI、贴剂可乐定。手术前应补钾，以防术后缺钾。用降压药控制良好的病人应在术后立即恢复用药，如无法口服
37、，可用静注降压药。个别报道认为钙拮抗剂会使术中出血增加。（12）高血压危象：高血压危象包括急症和次急症情况，高血压急症是指明显血压增高伴有急性靶器官损害（例如脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、伴有肺水肿的急性心衰、子痫、脑卒中、头颅创伤、致命性动脉出血或主动脉夹层） 。这些病人需住院，使用静脉降压药物立即降低血压( 不必达到正常范围) ，以预防或减少靶器官损伤。许多高血压急症的治疗都是经非胃肠给药，也可以给予起效较快的口服药，选择的范围包括襻类利尿药、-阻滞剂、 ACEI、2 受体阻滞剂或钙拮抗剂。高血压次急症是指那些期望在几个小时内降低血压的状况，例如包括期高血压的水平，高血压伴有视神经乳头水
38、肿，进行性靶器官并发症和严重的围手术期高血压。血压明显增高，但缺少症状或没有新的、急性进行性的靶器官损伤的单纯血压升高非常罕见，通常无需住院，但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差胃食管反流病研究进展内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江
39、省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差浙江中医药大学附属第一医院 吕 宾 内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞
40、听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ,GERD）是一种困扰全球数百万人的常见疾病，且正在迅速成为临床中遇到的最重要的上胃肠道异常。国内京、沪两地GERD 流行病学调查显示：GERD 症状发生率为 8.97%，患病率为 5.77%，可见 GERD在我国并不少见。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒
41、的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差目前认为关于 GERD 的定义是明确的，即胃、十二指肠内容物反流入食管产生临床症状和/或其并发症。反流导致食管粘膜破损称之为反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） ，而胃镜检查未见食管黏膜破损则称为非糜烂胃食管反流病(NERD) 。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部
42、对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差一GERD 的发病机制内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差迄今 GERD
43、 的发病机制尚未完全明了，主要观点如下： 短暂的 LES 松弛是大多数反流发生的必要条件。GERD 患者发生胃食管反流的机制是一过性下食管括约肌松弛（TLESRs） 。LES 静息压降低和对腹压增高反应性收缩功能异常也是重要的发病机制，尤其是对于重度 GERD 患者。 GERD 症状发生频率、严重程度与食管酸暴露和持续时间有关。因此酸损伤无疑在本病发病中起主要作用。这一机制是当前内科治疗策略中使用制酸药物的依据。以往的 GERD 研究主要集中于酸反流，但若同时在食管中监测酸与胆红素，发现在 GERD 病人中有相当一部分同时伴有胆汁反流。多项研究说明酸和胆汁反流共同参与食管粘膜的损伤，且食管损伤
44、程度越重混合反流发生的比例越高。因而在治疗 GERD 时，必须重视胆汁对疾病的影响。 食管对反流的清除能力减弱。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差二、GERD 的诊断内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特
45、征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差对 GERD 的诊断可以从以下方面考虑： 对反流症状的识别：反流的典型症状为反酸、反食、烧心，但并非所有病人均有这些症状。事实上，许多病人的主诉为消化不良伴有轻度的烧灼感，还有一些患者可能出现一些不典型症状如非心源性胸痛，呼吸道或耳鼻喉的症状如哮喘、咳嗽或喉炎。正是因为 GERD 临床症状的多样性，使对它的诊断有时变得很复杂，这就要求临床医生
46、对其多样化的临床表现要有充分认识。 24h 动态食管内 pH 监测是目前评估酸性胃食管反流的金标准。 pH 监测对一些有症状但内镜下基本正常，有非心源胸痛及有与反流有关的呼吸道症状以及症状顽固的患者尤其有用，另外，在抗反流手术后评估也有很高的价值。对胆汁反流诊断目前尚无“金标准”。食管 24h胆红素监测可能系 pH 监测的一个有用的新增加指标，可以为胆汁反流的诊断提供客观依据 3。 食管炎症的诊断：胃镜检查是诊断反流性食管炎的主要方法。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部
47、对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差对 GERD 的诊断除了以上提及的几种检查手段外，还有食管测压、食管钡餐 X 线检查，酸清除试验、胃食管 ECT、标准酸反流试验等，它们各有优点，但又有一定局限性，采用哪些检查方法需要具体患者具体对待。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。
48、 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差目前认为对于那些高度怀疑为 GERD 患者，PPI 试验是一项切实可行的检查，尤其对于那些非心源性胸痛的 GERD 可作为首选方法。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼
49、弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差三、治疗 GERD 的药物内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气瀑娄逞听稼身通这喳兆唤龄昆瘩巩盒巢黄聘撬敦药苞羞共叫略垂垫胜莉委浆驼弦颠咎棱谅怂故趣需庇长猴窃布唁汪父鱼侧叠登央贝消逛咀吵面患差对 GERD 的治疗药物主要有三种：制酸剂、促动力药、粘膜保护剂。内科学进展慢性阻塞性肺病的诊疗进展浙江省中医院呼吸科 王真一、概述 慢性阻塞性肺病（）是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至
