1、Copyright National Comprehensive Cancer Network 2010. All rights reserved. “NCCN”, the NCCN logo, and “National Comprehensive Cancer Network” are registered trademarks of the National Comprehensive Cancer Network. The Chinese edition of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology-Adult Cancer Pain
2、 Guideline 2010 is the Chinese adapted version of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology-Adult Cancer Pain Guideline, V.1.2010 as permitted and endorsed by NCCN. It is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. The orig
3、inal guideline and Chinese edition are both available at: http:/www.nccn.org. To view the most recent and complete version of the guideline, go online to www.nccn.org. These Guidelines and illustrations herein may not be reproduced in any form for any purpose without the express written permission o
4、f the NCCN.These Guidelines are a work in progress that will be refined as often as new significant data becomes available. The NCCN Guidelines are a statement of consensus of its authors regarding their views of currently accepted approaches to treatment. Any clinician seeking to apply or consult a
5、ny NCCN guideline is expected to use independent medical judgment in the context of individual clinical circumstance to determine any patients care or treatment. The National Comprehensive Cancer Network makes no warranties of any kind whatsoever regarding their content, use or application and discl
6、aims any responsibility for their application or use in any way.This publication should not be used for commercial purpose. It is provided for free to Chinese medical professions with the support of the unrestrictive educational grant of Xian Janssen Pharmaceutical Ltd. which exerts no influence to
7、the formation of the Chinese edition of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology-Adult Cancer Pain Guideline 2010. Printed by zhang yig on 4/6/2013 1:37:59 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright 2013 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.肿
8、瘤学临床实践指南(中国版) 2010年 第一版 成人癌痛 NCCN National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehens
9、ive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. * Robert Swarm, MD/Chair Siteman Ca
10、ncer Center at Barnes-JewishHospital and Washington UniversitySchool of MedicineAmy Pickar Abernethy, MD Duke Comprehensive Cancer CenterDoralina L. Anghelescu, MD St. Jude Childrens ResearchHospital/University of Tennessee CancerInstituteCostantino Benedetti, MD The Ohio State University Comprehens
11、iveCancer Center - James Cancer Hospital & Solove Research Institute Craig D. Blinderman, MD, MA Massachussetts General Hospital Cancer CenterBarry Boston, MD St. Jude Childrens Hospital/University ofTennessee Cancer InstituteCharles Cleeland, PhD The University of Texas MD AndersonCancer CenterNess
12、a Coyle, PhD, NP #Memorial Sloan-Kettering Cancer CenterOscar A. deLeon-Casasola, MD Roswell Park Cancer Institute NCCN 成 人 癌 痛 专 家 组 成 员 June G. Eilers, RN, PhD # UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Betty Ferrell, RN, PhD # City of Hope Comprehensive Cancer Center Nora A. Janja
13、n, MD, MPSA, MBA The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center Sloan Beth Karver, MD H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute Michael H. Levy, MD, PhD Fox Chase Cancer Center Maureen Lynch, RN, NP # Dana-Farber/Brigham and Womens Cancer Center Natalie Moryl, MD Memorial Sloan-Ketteri
14、ng Cancer Center Barbara A. Murphy, MD Vanderbilt-Ingram Cancer Center Suzanne Nesbit, PharmD, BCPS The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Linda Oakes, RN, MSN # St. Jude Childrens Research Hospital/ University of Tennessee Cancer Institute Eugenie A. Obbens, MD, PhD Memorial
15、 Sloan-Kettering Cancer Center Judy Paice, PhD, RN # Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Michael W. Rabow, MD UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center Karen L. Syrjala, PhD Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Susan Urba,
16、MD University of Michigan Comprehensive Cancer Center Sharon M. Weinstein, MD Huntsman Cancer Institute at the University of Utah 麻 醉 科 支 持 治 疗 包 括 姑 息 治 疗 、 疼 痛 处 理 、 精 神 治 疗 和肿 瘤 社 会 工 作 肿 瘤 内 科 内 科 精 神 病 学 、 心 理 学 ， 包 括 保 健 行 为 # 护 理 科 放 射 治 疗/ 肿 瘤 放 射 科 药 剂 科 神经 科/ 神经 肿 瘤 科 * 编 委 会 成 员 Printed b
17、y zhang yig on 4/6/2013 1:37:59 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright 2013 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN 成人癌痛 肿瘤学临床实践指南(中国版) 2010年 第一版 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illu
18、stration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the
19、National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. NCCN成人癌痛临床实践指南 （中国版） 专家组 组长： 于 世 英 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 王 杰 军 中 国 人 民 解 放 军 第 二军 医 大 学 长 征 医 院 NCCN 特 别 鸣 谢 NCCN 指 南 中 国 版 专 家 组 召 集 人 ： 孙 燕 中 国 医 学 科
20、学 院 北 京 协 和 医 学 院 肿 瘤 医 院 NCCN 代 表 ： Robert Swarm, MD Siteman Cancer Center at Barnes- Jewish Hospital and Washington University School of Medicine 执笔人： 吴 世 凯 中 国 人 民 解 放 军 三 七 医 院 罗 健 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院 肿 瘤 医 院 成员： 秦 叔 逵 中 国 人 民 解 放 军 第 八 一 医 院 谢 广茹 天 津 医 科 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 臧 爱 华 湖 北 省 肿 瘤
21、医 院 徐 建 国 南 京 军 区 南 京 总 医 院 梁 后 杰 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 王 雅 杰 第 二军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 樊 碧 发 中 日 友 好 医 院 李 萍 萍 北 京 大 学 临 床肿 瘤 学 院 、 北 京 肿 瘤 医 院 欧 阳 学 农 南 京 军 区 福 州 总 医 院 黄 慧 强 中 山 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 张 清 媛 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 肖 菊 香 西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 一 附 属 医 院 宁 晓 红 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院 北 京 协
22、和 医 院 刘 小 立 河 北 医 科 大 学 第 四 医 院 、 河 北 省 肿 瘤 医 院 黄 诚 福 建 省 肿 瘤 医 院 马 胜 林 浙 江 省 肿 瘤 医 院 Printed by zhang yig on 4/6/2013 1:37:59 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright 2013 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.肿瘤学临床实践指南(中国版) 2010年 第一版 成人癌痛 NCCN
23、National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key
24、 opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. NCCN 成 人 癌 痛 专 家 组 成 员 NCCN 特 别 鸣 谢 全 面 筛 查 和 评 估 （PAIN-1 ） 未 使 用 过 阿
25、 片 类 药 物 患 者 的 疼 痛 处 理 （PAIN-2 ） 未 使 用 过 阿 片 类 药 物 的 患 者 初 始 应 用 短 效 阿 片 类 药 物 （PAIN-3 ） 阿 片 类 药 物 耐 受 患 者 的 疼 痛 处 理 （PAIN-4 ） 阿 片 类 药 物 耐 受 患 者 的 后 续 疼 痛 处 理 和 治 疗 （PAIN-5 ） 持 续 监 护 （PAIN-6 ） 疼 痛 强 度 评 分 （PAIN-A ） 临 床 操 作 相 关 的 疼 痛 与 焦 虑 （PAIN-B ） 目 录 作 为 共识 ， NCCN 肿 瘤 学 临 床 实 践 指 南 反 映 了 作 者 们 对 目
26、 前 认 可 的 治 疗 方 法 的 观 点 ， 欲 参 考 或 应 用 这 些 指 南 的 临 床 医 师 应 根 据 个 人 具 体 的 临 床 情 况 做出 独 立 的 医 疗 判 断 ， 以 决 定 患 者 所 需 的 护 理 和 治 疗 。 任 何 寻 求 使 用 这 些 指 南 的 病 人 或 非 医 生 人 员 应 咨 询 医 生 关 于 它 们 的 合 理 应 用 。 NCCN 肿 瘤 学临 床 实 践 指 南 编 译 力 求 精 确 表 达 反 映 原 版 英 文 指 南 。 NCCN 不 保 证 指 南 编 译 的 有 效 性 ， 也 不 承 认 任 何 无 限 制 性 的
27、 担 保 、 表 达 及 暗 示 。 NCCN 不 担 保 指 南 编 译 或 指 南 本 身 的 精 确 性 和 完 整 性 。 NCCN 不 保 证 或 担 保 或 陈 述 指 南 的 应 用 及 应 用 结 果 。 NCCN 及 其 成 员 不 对 涉 及 指 南 无 限 制 性 应 用 的 任 何 偶 然 的 、 间 接 的 、 特 殊 的 、 惩 罚 性 或 作 为 结 果 的 补 偿 费 承 担 任 何 责 任 。 全 面 疼 痛 评 估 （PAIN-C ） 癌 痛 综 合 征 的 其 他 干 预 措 施 （PAIN-D ） 阿 片 类 药 物 的 用 药 原 则 、 处 方 、
28、滴 定 和 维 持 （PAIN-E ） 阿 片 类 药 物 不 良 反 应 的 处 理 （PAIN-F ） 神 经 病 理 性 疼 痛 的 辅 助 镇 痛药 物 （PAIN-G ） 社 会 心 理 支 持 （PAIN-H ） 患 者 与 家 属 宣 教 （PAIN-I ） 非 药 物 治 疗 （PAIN-J ） 非 甾 体 类 抗 炎 药 （NSAID ） 和 对 乙 酰 氨 基 酚 处 方 （PAIN-K ） 改 善 疼 痛 处 理 的 专 科 会 诊 （PAIN-L ） 介 入 治 疗 策 略 （PAIN-M ） 讨 论 参 考 文 献 临床试验： NCCN 认 为 任 何 肿 瘤 患 者
29、 都 可 以 在 临 床 试 验 中 得 到 最 佳 处 理 ， 因 此 特 别 鼓 励 肿 瘤 患 者 参 加 临 床 试 验 研 究 。 NCCN对证据和共识的分类： 除 非 特 别 指 出 ， NCCN 对 所 有 建 议 均 达 成2A 类 共 识 。 见NCCN 对 证 据 和 共 识 的 分 类 声明： 本 指 南 中 标 注 “ ” 处 为 中 国 专 家 根 据 国 内 实 际 情 况 进 行 明 显 改 动 或 补 充 之 处 ， 内 容 有 别 于 英 文 版 ， 参 考 时 请 注 意 。 Printed by zhang yig on 4/6/2013 1:37:59
30、AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright 2013 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN 成人癌痛 肿瘤学临床实践指南(中国版) 2010年 第一版 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced i
31、n any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Ne
32、twork. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 全 面 筛 查 评 估 疼 痛 处 理 PAIN-1 a 未 使 用 过 阿 片 类 药 物 的 患 者 包 括 那 些 并 非 每 天 长 期 使 用 阿 片 类 镇 痛 药 物 的 患 者 。 b 阿 片 类 药 物 耐 受 的 患 者 包 括 每 天 长 期 使 用 阿 片 类 镇 痛 药 物 的 患 者 。 确 定 疼 痛 强 度 和 性 质见 疼 痛 强 度 评 分 （PAIN-
33、A ） 要 求 患 者 描 述 疼 痛 性 质 （ 例 如 ， 酸 痛 、 烧 灼 样 痛 等 ） 重 度 未 控 疼 痛 属 于 内 科 急 症 ， 应 立 即 进 行 诊 疗 进 行 全 面 疼 痛 评 估（ 见PAIN-C ） 以 确 定 疼 痛 的病 因病 理生 理特 殊 癌 痛 综 合 征（ 见PAIN-D ）确 定 患 者 对 舒 适 度 和 功 能 需 求 的 期 望 目 标 未 使 用 过 阿 片 类 药 物 的 患 者 a 见 临 床 操 作 相 关 的 疼 痛 与 焦 虑 （PAIN-B ） 见 未 使 用 过 阿 片 类 药 物 患 者 的 疼 痛 处 理 （PAIN-2
34、 ） 疼 痛 评 分 4 （ 见PAIN-4 ） 或 疼 痛 评 分03 （ 见PAIN-5 ） 的 阿 片 类 药 物 耐 受 患 者 的 疼 痛 处 理 与 肿 瘤 急 症 无 关 的 疼 痛 阿 片 类 药 物 耐 受 的 患 者 b 与 肿 瘤 急 症 相 关 的 疼 痛 ： 骨 折 或 承 重 骨 骨 折 先 兆 脑 转 移 硬 膜 外 转 移 软 脑 膜 转 移 与 感 染 相 关 的 疼 痛 内 脏 器 官 梗 阻 或 穿 孔 （ 急 腹 症 ） 预 计 会 出 现 疼 痛 的 事 件 或 操 作 除 进 行 肿 瘤 急 症 的 针 对 性 治 疗 （ 例 如 ： 手 术 、 激
35、 素 、 放 疗 、 抗 生 素 ） 外 ， 根 据 上 述 步 骤 进 行 镇 痛 疼 痛 疼 痛 筛 查 每 次 后 续 随 访 时 重 新 筛 查 见 临 床 操 作 相 关 的 疼 痛 与 焦 虑 （PAIN-B ） 预 计 会 出 现 疼 痛 的 事 件 或 操 作 无 痛 Printed by zhang yig on 4/6/2013 1:37:59 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright 2013 National Comprehensive Cancer Network, Inc.
36、, All Rights Reserved.肿瘤学临床实践指南(中国版) 2010年 第一版 成人癌痛 NCCN National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of
37、the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. PAIN-2 a 未 使
38、 用 过 阿 片 类 药 物 的 患 者 包 括 那 些 并 非 每 天 长 期 使 用 阿 片 类 镇 痛 药 物 的 患 者 。 * 推 荐 短 效 阿 片 类 药 物 作 为 中 重 度 癌 痛 快 速 滴 定 和 首 选 的 治疗 方 案 ， 在 此 基 础 上 转 换 为 控 缓 释 阿 片 类 药 物 。 对 疼 痛 程 度 相对 稳 定 的 患 者 ， 可 考 虑 使 用 阿 片 类 药 物 控 释 剂 作 为 背 景 给 药 ， 在 此 基 础 上 备 用 短 效 阿 片 类 药 物 ， 用 于 滴 定 剂 量 。 疼 痛 强 度 见 疼 痛 强 度 评 分 （PAIN-A ）
39、 未 使 用 过 阿 片 类 药 物 患 者 的 疼 痛 处 理 a 识 别 并 治 疗 镇 痛药 物 不 良 反 应 （ 见PAIN-F ） 对 有 特 殊 疼 痛 综 合 征 （ 见PAIN-D ） 的 患 者 考 虑 增 加 辅 助 镇 痛 治 疗（ 见PAIN-G ） 提 供 社 会 心 理 支 持 （ 见PAIN-H ） 对 患 者 及 家 属 进 行 宣 教 （ 见PAIN-I ） 优 化 非 药 物 治 疗 （ 见PAIN-J ） 见 上 述 任 何 程 度 疼 痛 的 处 理 ， 以 及 进 行 短 效 阿 片 类 药 物 剂 量 滴 定* 初 始 应 用 短 效 阿 片 类
40、药 物 见PAIN-3阿 片 类 药 物 用 药 原 则 、 处 方 、 滴 定 和 维 持 的 更 多 细 节 见PAIN-E开 始 针 对 肠 道 症 状 进 行 处 理 （ 见PAIN-F ） 对 于 任 何 程 度 的 疼 痛 见 上 述 任 何 程 度 疼 痛 的 处 理 ， 以 及 进 行 短 效 阿 片 类 药 物 快 速 剂 量 滴 定* 初 始 应 用 短 效 阿 片 类 药 物 见PAIN-3阿 片 类 药 物 用 药 原 则 、 处 方 、 滴 定 和 维 持 的 更 多 细 节 见PAIN-E开 始 针 对 肠 道 症 状 进 行 处 理 （ 见PAIN-F ） 重 度
41、 疼 痛 评 分710 中 度 疼 痛 评 分46 在 每 次 就 诊 及 需 要 时 再 次 评 估 疼 痛 ， 以 满 足 患 者 对 舒 适 度 和 功 能 需 求 的 期 望 目 标 见 上 述 任 何 程 度 疼 痛 的 处 理 ， 以 及 对 于 未 在 使 用 镇 痛药 物 的 患 者 ， 考 虑 给 予 不 含 阿 片 类 药 物 的 非 甾 体 类抗 炎 药 （NSAID ） 和 对 乙 酰 氨 基 酚 （ 见PAIN-K ）或 考 虑 进 行 短 效 阿 片 类 药 物 剂 量 滴 定 （ 见PAIN-E ）开 始 针 对 肠 道 症 状 进 行 处 理 （ 见PAIN-F
42、 ） 见 持 续 监 护 （PAIN-6 ） 轻 度 疼 痛 评 分13 Printed by zhang yig on 4/6/2013 1:37:59 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright 2013 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN 成人癌痛 肿瘤学临床实践指南(中国版) 2010年 第一版 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All r
43、ights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and ada
44、pted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. PAIN-3 a 未 使 用 过 阿 片 类 药 物 的 患 者 包 括 那 些 并 非 每 天 长 期 使 用 阿 片 类 镇 痛 药 物 的 患 者 。 c 皮 下 注 射 可 以 代 替 静 脉 给 药 ， 但 是 皮 下 常 规
45、 注 射 的起 效 时 间 要 延 长 至30 分 钟 。 未 使 用 过 阿 片 类 药 物 的 患 者 初 始 应 用 短 效 阿 片 类 药 物 a 急 性 和 慢 性 不 良 反 应 的 监 测 。 （ 见 阿 片 类 药 物 不 良 反 应 的 处 理PAIN-F ） 疼 痛 评 分 4 见 疼 痛 强 度 评 分 (PAIN-A) 或 出 现 未 控 疼 痛 的 临 床 指 征 （ 未 达 到 患 者 的 目 标 ） 未 使 用 过 阿 片 类 药 物 的 患 者 a 口 服 （ 镇 痛 作 用 60 分 钟 达 峰 ） 初 始 剂 量 后 续 剂 量 剂 量 增 加 50 100
46、 剂 量 增 加 50 100 给 药60 分 钟 后 再 评 估 疗 效 和 不 良 反 应 口 服515 mg 短 效 硫 酸 吗 啡 或 等 效 药 物 （ 见PAIN-E ） 重 复 相 同 剂 量 重 复 相 同 剂 量 如 果23 个 剂 量 周 期 后 疗 效 不 佳 ， 考 虑 静 脉 滴 定 和/ 或 后 续 疼 痛 处 理 和 治 疗 （ 见PAIN-5 ） 见 阿 片 类 药 物 耐 受 患 者 的 后 续 疼 痛 处 理 和 治 疗 ， 轻 度 疼 痛 评 分03 （ 见PAIN-5 ） 疼 痛 评 分 降 至46 疼 痛 评 分 降 至46 疼 痛 评 分 未 变 或
47、 增 加 疼 痛 评 分 未 变 或 增 加 由 医 护 人 员 进 行 静 脉 c 推 注 （ 镇 痛 作 用15 分 钟 达 峰 ） 或 患 者 自 控 镇 痛 静 脉 c 给 予25 mg 硫 酸 吗 啡 或 等 效 药 物 （ 见PAIN-E ） 给 药15 分 钟 后 再 评 估 疗 效 和 不 良 反 应 如 果23 个 剂 量 周 期 后 疗 效 不 佳 ， 考 虑 后 续 疼 痛 处 理 和 治 疗 （ 见PAIN-5 ） 见 阿 片 类 药 物 耐 受 患 者 的 后 续 疼 痛 处 理 和 治 疗 ， 轻 度 疼 痛 评 分03 （ 见PAIN-5 ） 最 初24 小 时
48、按 照 当 前 有 效 剂 量 按 需 给 药 最 初24 小 时 按 照 当 前 有 效 剂 量 按 需 给 药 疼 痛 评 分 降 至03 疼 痛 评 分 降 至03 Printed by zhang yig on 4/6/2013 1:37:59 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright 2013 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.肿瘤学临床实践指南(中国版) 2010年 第一版 成人癌痛 NCCN
49、National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2010 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorseme
