1、心血管系统疾病,广州医学院第三附属医院 心内科 许耘红,循环系统组成：心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置 循环系统主要功能： 为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织； 将组织代谢废物运走，以保证人体正常代谢的进行； 内分泌功能：心肌细胞和血管内皮细胞可分泌心钠素、内皮素、EDRF等。,循环系统,心血管病诊断,常见症状：呼吸困难、咳嗽、心悸、胸痛、头痛、头晕或晕厥、发绀、少尿、水肿、咯血等。多数无特异性 常见体征：心脏增大、心脏杂音和心包摩擦音等。多数具有特异性诊断价值，如两颧呈紫红色有助于诊断二尖瓣狭窄，发绀和杵状指有助于诊断右向左分流的先天性心脏病等 实验室检查：
2、常规血、尿检查，多种生化、微生物和免疫学检查,心血管病诊断-器械检查,传统检查：动脉血压测定、静脉压测定、心脏X线及心电图检查 新的检查方法：又分为侵入性和非侵入性两大类 侵入性检查：心导管和选择性心血管造影、心腔内心电图、希氏束电图、心脏电生理检查、心内膜心肌活组织检查以及心脏和血管腔内超声显像、心血管内镜检查非侵入性检查：心电图、动态血压监测、超声心动图、CT,心血管病的预后,器质性心血管病较严重，常影响患者的劳动力，预后也较差，并有猝死可能。但不同病种间预后不一，在常见的心脏病中： 先心病多可手术纠治，预后较好； 慢性肺心病多有严重呼吸系统病变，预后差，住院病死率最高； 风心病、高心病、
3、冠心病皆可通过有效治疗而使预后改善。 心血管病的病程中发生并发症常使预后更为严重。,心血管病的预防,预防心血管病主要在消除病因 如消除梅毒、维生素B1缺乏和贫血，则不会发生梅毒性心脏病、维生素B1缺乏性和贫血性心脏病 有效防治慢性支气管炎可望减少肺心病 防治各种有关的危险因素可减少冠心病的发生,心血管病的治疗,解剖病变的治疗：介入或外科手术 病理生理治疗：对于目前尚无法或难于根治的心血管病，主要纠正其病理生理变化，如休克、心力衰竭、心律失常。多用药物，也可机械辅助循环、人工心脏起搏、电复律等 康复治疗：动静结合，心理康复,心血管病的治疗,基因治疗： 药物涂层支架；将携带血管内皮生长因子（VEG
4、F）的载体通过不同的途径注入心肌，促进心肌小血管的新生以治疗心肌缺血。,心血管病研究进展,分子和细胞生物学的发展：RAAS、ET、NO及基因缺陷； 生物物理学和化学的发展：多普勒超声显像，血管内超声，动态血压，磁共振显像，肌钙蛋白测定及细胞和血中病毒、细菌的DNA、RNA测定等； 新的治疗方法不断涌现：溶栓等药物，介入疗法，起搏及电复律等,原发性高血压 （essential hypertension）,高血压分级及危险分层高血压药物特性和治疗原则高血压急症的处理原则及方法继发性高血压的特征,概 述,一、概念:各种原因引起收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg的临床综合症； 二、危险因素
5、：糖尿病、高脂血症、超重等； 三、病理：全身小动脉痉挛；,小动脉硬化,四、全面评估患者的临床情况,四、全面评估患者的临床情况,环境因素：饮食：高盐、低钙、高蛋白、高饱和脂肪酸、饮酒 精神应激：脑力劳动者、紧张度高、噪声。 其他因素：与体重指数(BMI)呈正相关、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)50%有高血压。,五临床表现,一般表现：起病缓慢，心、脑、肾及大血管等靶器官症状；并发症：靶器官受损；单纯性收缩性高血压：多见于老年，SBP140mmHg、血压波动大、易发体位性低血压、诱发心衰。,心肌肥厚,心脏扩大,心肌梗死,脑出血,动脉瘤,高血压分级及危险分层,高血压急症：,恶性高血压：DBP130mmHg、眼底出血、渗出（级）和视乳头水肿（级）、心脑肾等脏器功能不全；高血压危象：SBP260mmHg或DBP120mmHg、头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸等心功不全；高血压脑病：脑水肿、颅高压（剧烈头痛、呕吐、神志改变等）；,六、诊断,病史：起病、病程、治疗及家族史； 体检：四肢血压、大动脉搏动、颈腹腰部杂音等；辅助检查：心电图、胸片、心脏超声、肾及肾上腺CT、眼底、动态血压、血儿茶酚胺及醛固酮、24h尿蛋白等。,七治疗,目标：平稳控制血压、保护 重要脏器功能、消除危险因素；方法：非药物治疗：限盐（6g/d）、限酒（50ml）、减轻体重（体重指数BMI25）等；,
