1、大肠锯齿状腺瘤的内镜及病理特点刘思德, 姜泊, 智发朝, 等1. 基本概念大肠的锯齿状腺瘤指大肠的一类特殊病理形态的腺瘤，其成瘤上皮成分有明显增生，使腺管或绒毛呈现锯齿状外观，类似于增生性息肉样改变，或腺瘤成分与增生性息肉成分同时存在。1990 年 Longacre TA 报告了 110 例这种形态的腺瘤，并将其命名为混合型增生性腺瘤样息肉/Serrated 腺瘤 1，后被简称为 Serrated 腺瘤即锯齿状腺瘤。有研究证实锯齿状腺瘤与大肠癌关系密切 2-4。2. 内镜下形态我们收集了 7 例患者进行分析，其中男性 6 例，女性 1 例，年龄 32-53岁，平均 44.7 岁。病变分布：直肠
2、 3 例，横结肠 1 例，升结肠 2 例，盲肠 1 例，病变均为单发，直径为 8-27mm，平均 15.4mm。2.1 内镜下形态 内镜下锯齿状腺瘤与普通息肉外观无明显差异，但我们检出的 7 例均表现为无蒂或亚蒂性息肉，未发现有长蒂者，其中 Isp 型 3 例，Is 型 1 例，IIa 型 2 例，侧向发育型肿瘤（LST）2 例。表面 pit 形态：II+IIIL型 4 例，III L型 2 例，IV 型 1 例。图 1. 横结肠锯齿状腺瘤。 图 2. 同一病变经 Indigo Carmine染色后例一 横结肠锯齿状腺瘤。患者为 76 岁男性，于横结肠中部见一 LST病变，22X18mm 大小
3、，表面为 II+IIIL型 pit。该患者并有结肠多发息肉，正行息肉 PSD 术，由于患者肠道准备欠佳，且 LST 位于结肠皱襞上，故开始时未能发现而将注意力集中于寻找息肉上，后经冲洗及染色，皱襞上的 LST 清晰显露出来。图 3. 升结肠锯齿状腺瘤 图 4.同一病变 Indigo Carmine 染色后例二 升结肠锯齿状腺瘤。患者为 53 岁男性，于升结肠中段见一 Isp型病变，12X15mm 大小，表面为 IIIL型 pit。3. 病理形态Longacre 描述锯齿状腺瘤的病理形态特征有 3 点：1. 均有类似于增生性息肉的锯齿状腺管或腺腔。2. 锯齿状的腺腔中无成熟的杯状细胞存在。3.
4、腺体有不同程度的不典型增生。后两点主要为腺瘤的形态特征，可籍此与增生性息肉相鉴别。我们检出的 7 例病变中，3 例行 PSD 切除，2 例行分片粘膜切除（EPMR），2 例行活检。标本经常规石蜡切片及 HE 染色后作常规病理检查，其镜下形态均符合 Longacre 描述的 3 个特征，其中 6 例可以见到多少不等的增生性息肉成分，1 例为纯锯齿状腺瘤，未发现粘膜内癌及浸润癌。图 5. 升结肠锯齿状腺瘤。 X40 图 6. 与图 5 同一病变。 X100图 5 及图 6. 升结肠锯齿状腺瘤，与图 3 及图 4 为同一病例。可见明显的锯齿状腺腔形成，上皮细胞核偏离基底，呈假复层样结构，呈轻中度不典
5、型增生，部分区域尚可见杯状细胞，表明有增生性息肉成分存在。图 7. 直肠典型增生性息肉。X100. 分化成熟的腺上皮形成锯齿状结构，与锯齿状腺瘤不同的是，增生性息肉的腺上皮无异型，可见成熟的杯状细胞存在。讨论Longacre 1990 年报道的 110 例锯齿状腺瘤中，有 27误诊为增生性息肉， 11合并有粘膜内癌，后国外研究表明锯齿状腺瘤与大肠癌发生有关。1991 年及 1996 年欧洲及日本相继有关于锯齿状腺瘤的研究报道 5,6, 我国目前尚未见有锯齿状腺瘤内镜下形态及病理形态的报道，我们最近检出的 7 例中，未发现有癌变者，随后我们将总结回顾性资料，进一步探讨锯齿状腺瘤与我国大肠癌发生的
6、关系。参考文献：1.Longacre TA, Fenoglio-Preiser CM . Mixed hyperplastic adenomatous polyps/serrated adenomas. A distinct form of colorectal neoplasia. Am J Surg Pathol 1990 Jun;14(6):524-372. Rubio CA, Rodensjo M .p53 overexpression in flat serrated adenomas and flat tubular adenomas of the colorectal mucos
7、a. J Cancer Res Clin Oncol 1995;121(9-10):571-63.Makinen MJ, George SM, Jernvall P, Makela J, Vihko P, Karttunen TJ . Colorectal carcinoma associated with serrated adenoma - prevalence, histological features, and prognosis. J Pathol 2001 Mar;193(3):286-2944.Hiyama T, Yokozaki H, Shimamoto F, Haruma
8、K, Yasui W, Kajiyama G, Tahara E Frequent p53 gene mutations in serrated adenomas of the colorectum. J Pathol 1998 Oct;186(2):131-95.Veress B, Gabrielsson N, Granqvist S, Billing H . Mixed colorectal polyps. An immunohistologic and mucin-histochemical study. Scand J Gastroenterol 1991 Oct;26(10):1049-566. Fujishima N. Proliferative activity of mixed hyperplastic adenomatous polyp/serrated adenoma in the large intestine, measured by PCNA (proliferating cell nuclear antigen). J Gastroenterol 1996 Apr;31(2):207-13
