1、1,我喜欢不断开垦荒地，而不会从旁边走开。 我喜欢发现，而不是去改进。 亚伯拉罕 H马斯洛,来访者中心疗法,-主要步骤和技术及案例分析,他将以更为完整的形式在机体上还其原貌，这似乎就是治疗的实质。重大积极的人格改变必须在某种关系中才会产生。,来访者中心疗法的主要步骤,来访者中心疗法,又称“非指导性治疗”，罗杰斯于20世纪40年代创立，强调以来访者为中心。态度：真诚尊重理解表达步骤,理论解释,以人本主义理论为基础，重视人的潜力，相信人在正常情况下都具有积极向上的、自我肯定的成长潜力。如果人的自我概念受价值条件的歪曲，自我体验受到阻塞，使自我实现的趋向受到阻碍或削弱，即表达为适应不良或心理异常。,
2、心理治疗是“释放一个有潜在能力的个人的一种已经存在的能力，而不是专家操纵被动的人格。”,“以人为中心”的咨询疗法,来访者知道对于自己什么是最好的来访者需要被尊重，他们自己决定与咨询师讨论什么话题重视当下的感受，不是过去（不强化过去的失败）人可能向更积极的目标发展。,治疗的目标,罗杰斯认为真正的长远的治疗目标是人格的成长，而不是症状的减轻。这个长远目标的实现，是以次级目标实现为基础的。次级目标是改变自我结构、对情绪经验开放。,8,对治疗者的要求,治疗者不给劝告、不作评价、不给资料，也不给予指导或劝说，只是倾听，避免作解释、作批评。治疗者要不断地问自己一些问题，例如：他到底在说什么？他要表达的最特
3、殊的信息是什么？在当来访者语言中断时，给予鼓励，支持对方继续下去。治疗者的主要工作就是帮助当事人澄清（clarify）、反馈(reflection)自己的认知特点和感情，使他们能发现被扭曲、被束缚的自我。,治疗条件,罗杰斯的咨询理论与传统咨询理论最本质的区别对咨询者与被咨询者之间的关系的看法。心理咨询的成功并不主要取决于咨询者的专业知识和训练，而取决于咨询者这个人本身和他对待被咨询者的态度。强调对方存在的意义来访者体验焦虑、不一致的状态咨询者与被咨询者都是真诚的咨询者应该无条件地接受被咨询者咨询者表现出同情性理解，咨询者要能站在被咨询者的角度去体验被咨询者的思想、情感和行为,并把体验到的这种情
4、感、价值传达给被咨询者，使被咨询者意识到他的情感、思想和行为受到咨询者的关注，使来访者有被人听到和理解之感来访者必须知觉到治疗者的情感、真诚和积极关注，以便建立积极的关系。,以人为中心疗法治疗关系的基本特征, 治疗者与来访者两个人有心理上的接触。 来访者大多都陷入一种无助、焦虑与混乱的心理状态。他们也常常会以歪曲的认知方式认识自己来保持自己的自我概念。 治疗者处于一种真诚、和谐的状态之中。在治疗关系中，治疗者既是一个真实的个人，又是一个专业的治疗者，治疗者作为一个真诚和谐的个人投入治疗过程，本身就为来访者提供了一种人生示范作用，具有治疗的功能。,以人为中心疗法治疗关系的基本特征, 治疗者对来访
5、者产生一种无条件的尊重与接纳，当治疗者对来访者产生这种无条件的尊重与接纳时，治疗的效果就会随之出现。 治疗者对来访者产生共情，不再从自己的立场和观念看待对方。 来访者能够体会到治疗者对自己的尊重和共情。,适应症:神经症，一般心理问题，广泛应用于婚姻、家庭、教育、工商等方法: 人为创造一种积极尊重的心理氛围，让咨询者逐渐从被动性防御性情感中解脱出来，不再依靠别人的评价来判断自己的价值，使询者修复被歪曲和受损的自我实现的潜力。,治疗者真诚而自然对询者无条件接受，积极尊重投情,询者中心疗法,Fig.5,美国心理学家佩特森把这个咨询过程的七个阶段,第一阶段：来访者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，来访者
6、不愿意主动寻求治疗和帮助。第二阶段：来访者开始“有所动”阶段。第三阶段：来访者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。第四阶段：来访者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。第五阶段：来访者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。,第六个阶段：来访者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。第七个阶段：由于上一阶段的变化是不可逆转的，因此在此阶段，来访者对治疗条件的作用，如关注、接纳等已不再看得那么重要，几乎可以不再需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。以上这七个阶段是一个有机的过程，每一个阶段都渗透着下一阶段的发展变化，四、
7、五阶段是主要阶段。整个心理治疗过程是来访者人格心迹的过程，这个过程是渐进的、灵活的，相互联系的过程，并非相互割裂的，也并不是区分十分严格的。,以人为中心治疗理论的治疗过程与方法,1来访者前来求助前提如果来访者不承认自己需要帮助，不是在很大的压力之下希望有某种改变，咨询或治疗是很难成功的。2治疗者向来访者说明咨询或治疗的情况治疗者要向对方说明，对于他所提的问题，这里并无解决的答案，咨询或治疗只是提供一个场所或一种气氛，帮助来访者自己找到某种答案或自己解决问题。治疗者要使对方了解咨询或治疗的时间是属于他自己的，可以自由支配，并商讨解决问题的方法。治疗者的基本作用就在于创造一种有利于来访者自发成长的
8、气氛。,3鼓励来访者情感的自由表现治疗者必须以友好的、诚恳的、接受对方的态度，促进对方对自己情感体验作自由表达。来访者开始所表达的大多是消极的或含糊的情感，如敌意、焦虑、愧疚与疑虑等。治疗者要有掌握会谈的经验，有效地促进对方表述。4治疗者要能够接受、认识、澄清对方的消极情感这是很困难同时也是很微妙的一步。治疗者接受了对方的这种信息必须对此有所反应。但反应不应是对表面内容的反应，而应深入来访者的内心深处，注意发现对方影射或暗含的情感，如矛盾、敌意或不适应的情感。不论对方所讲的内容是如何荒诞无稽或滑稽可笑，治疗者都应能以接受对方的态度加以处理，努力创造出一种气氛，使对方认识到这些消极的情感也是自身
9、的一部分。有时，治疗者也需对这些情感加以澄清，但不是解释，目的是使来访者自己对此有更清楚的认识。,5来访者成长的萌动当来访者充分暴露出其消极的情感之后，模糊的、试探性的、积极的情感不断萌生出来，成长由此开始。6治疗者对来访者的积极的情感要加以接受和认识对于来访者所表达出的积极的情感，如同对其消极的情感一样，治疗者应予以接受，但并不加以表扬或赞许，也不加入道德的评价。而只是使来访者在其生命之中，能有这样一次机会去自己了解自己。使之既无须为其有消极的情感而采取防御措施，也无须为其积极情感而自傲。在这样的情况下，促使来访者自然达到领悟与自我了解的境地。,7来访者开始接受真实的自我由于社会评价的作用，
10、一般人作出任何反应总有几分保留；由于价值的条件化，使得人们具有一个不正确的自我概念，因此常常会否认、歪曲若干情感和经验。这与人的真实的自我是有很大距离的。而在治疗中，来访者因处于良好的能被人理解与接受的气氛之中，有一种完全不同的心境，能够有机会重新考察自己，对自己的情况达到一种领悟，进而达到了接受真实自我的境地。来访者这种对自我的理解和接受，为其进一步在新的水平上达到心理的整合奠定了基础。8帮助来访者澄清可能的决定及应采取的行动在领悟的过程之中，必然涉及新的决定及要采取的行动。此时治疗者要协助来访者澄清其可能作出的选择。另外，对于来访者此时常常会有的恐惧与缺乏勇气及不敢作出决定的表现应有足够的
11、认识。此时，治疗者也不能勉强对方或给予某些劝告。,9疗效的产生 领悟导致了某种积极的、尝试性的行动，此时疗效就产生了。由于是来访者自己达到了领悟，自己对问题有了新的认识，并且自己付诸于行动的，因此这种效果即使只是瞬间的事情，仍然很有意义。10进一步扩大疗效当来访者已能有所领悟，并开始进行一些积极的尝试后，治疗工作就转向帮助来访者发展其领悟以求达到较深的层次，并注意扩展其领悟的范围。如果来访者对自己能达到一种更完全、更正确的自我了解，则会具有更大的勇气面对自己的经验、体验并考察自己的行动。,11来访者的全面成长来访者不再惧怕选择，处于积极行动与成长的过程之中，并有较大的信心进行自我指导。此时治疗
12、者与来访者的关系达到顶点，来访者常常主动提出问题与治疗者共同讨论。12治疗结束来访者感到无须再寻求治疗者的协助，治疗关系即就此终止。通常来访者会对占用了治疗者许多时间而表示歉意。治疗者采用同以前的步骤中相似的方法澄清这种感情，接受和认识治疗关系即将结束的事实。,指导式的治疗者最常用的技术依次为,（1）提出非常特定的问题；（2）讨论说明或提供与问题或治疗相关的信息；（3）指出对话的主题，但让来访者自行发挥；（4）向来访者提出活动方面的建议；（5）确认来访者谈话的主题；（6）列出证据，说服来访者采纳行动的建议；（7）指出需要纠正的问题或条件。,促进人格改变的基本条件：, 真诚 真诚是罗杰斯以人为中
13、心疗法的一个最重要的条件。真诚是指治疗者在治疗关系中是一个表里一致、真诚统合的人。,治疗的成功主要并非依赖治疗者技巧的高低，而依赖于治疗者是否具有某种态度。, 无条件积极关注无条件的尊重,条件的尊重是心理咨询者对来访者的态度，也是心理治疗的前提。 无条件的尊重是指治疗对来访者丝毫不抱任何企图和要求，对来访者表示温暖和接纳。 尊重有以下内涵： 尊重来访者是独特的个体。 尊重来访者的个体价值。 尊重来访者是为了帮助他们改变那些不适应的行为，一切为了来访者的利益。 开启来访者的内部资源。 尊重来访者的自我决定。, 共情,共情是以人为中心疗法的关键点。共情对于治疗关系的建立，对于促进来访者的自我探讨都
14、起着核心性的影响作用。 共情是指体验别人内心世界的能力。体会来访者的内心世界有如自己的内心世界一般，可是却永远不能失掉 “ 有如 ” 这个特质就是共情。共情包含了以下几个方面的内容： 治疗者首先要放下自己的主观参照标准，进行有效的聆听，设身处地的从来访者的角度去感受他。 共情的重点在于感受来访者的情绪感受，而不是来访者的认识。 共情并不是完全认同来访者的认知和感受。如同罗杰斯在 “ 共情 ” 的定义中所讲的，不能失去 “ 有如 ” 的本质。 共情还包括治疗者能够通过语言把自己对来访者的感受有效地传达给对方。,25,案例一,当事人：我很羡慕能够早起的人，因为早点起床的话，好像这一天的时间多了许多
15、。所以，每天晚上睡觉前，我总是试着催眠自己，让自己隔天早上八点起床。可是不知怎么搞的，每天要到十一、二点时，我的眼睛才睁得开。这时候起床，因为觉得希望没有了，心情就低落下来，也因为做事的时间少了，一整天就焦虑得不得了。我也曾经早起过，可是因为早起，整个人昏沉沉的，无法集中精神，反而做不了任何事。晚起也不是，早起也不是，真不知道该怎么做？咨询员：晚起让你做事的时间减少了，你焦虑不已。早起使你精神不济，工作效率低。不管早起或晚起，似乎都不适合你，你觉得好懊恼，不知如何是好？,26,案例二,一个女职员为培训课要当着大家的面做一个动作练习而感到在非常紧张，而且她的同伴也看出来了，对她说：“你怎么那么紧
16、张呀？”当事人：“别人都看出来了，看出我紧张得不行。我难受极了。想到平时别人对我的好印象都会因为这件事而改变，想到同伴会和别人说，想到同办公室的人都会知道，全公司也会知道，我真觉得太难堪了！以后还怎么做人哪”治疗者：“这的确是一件让人觉得难堪的事情。但尽管如此，你还是完成了，那些动作，并且通过了测试。而且你还做了努力想使自己平静下来”,以人为中心治疗过程中来访者所发生的变化, 来访者的自我变得较为开放。 来访者的自我变得较为协调。 来访者更加相信自己。 来访者变得更适应了。 来访者原意使其生命过程成为一个变化的过程。,28,治疗案例片断：CASE1,患者：我父母从不认真听我说什么，好像我就不可
17、能有对的时候。治疗师：你觉得你的父母不重视你的意见，你感到很委屈，你觉得自己已经长大了 患者：他们不相信我，他们觉得我哪件重要的事也处理不好 治疗师：你觉得自己自尊心受到了伤害 你实际上非常希望父母相信你，你觉得自己有能力处理好某些重要的事情。评注：接受消极情感，深入内心，帮助对方认清自己的感受。,29,CASE2：自我认同困扰（1947年）,患者：我想知道自己希望做些什么，但是可能没有人能告诉我答案。治疗师：你意识到你在寻找一个答案，但是没有人能够帮助你。患者：我不知道，我不知道自己在寻找什么，只是我有时觉得自己疯了，我想我是疯了。治疗师：你现在觉得你离正常的状态越来越远了。患者：是的，只告
18、诉我不要担心，这是很愚蠢的，因为我确实在担心。这就是我的生活。好吧，我不知道怎样才能改变对自己的看法因为这就是我的感觉。治疗师：你感到自己和别人很不相同，但是你不知道如何去适应。,30,患者：当然，我意识到了，这在很久以前就已经开始了，因为每一件事情都有一个开始。我并不是可能是某个时刻在生活道路中的某个地方失败了。我想我们必须得重新回到那个时候，重新学习，但是我觉得自己不可能完成这件事。治疗师：你认识到我们必须回溯到很久以前，而且你必须重新认识那个时刻，但是你怀疑自己是否能够做到这些。患者：是的，顺着这条路我可以看到自己的将来，50岁、60岁、70岁都还在考虑那个可怕的想法，这似乎是没有什么价
19、值的我的意思是，这是很不合理的。其他人都在按他们自己的方式生活，我却好像站在旁边，在观望。这是不对的。治疗师：你按这种方法思考的时候，将来似乎是不太光明的。,31,患者：是的，我知道我最缺乏的就是勇气，一定是这样的，因为其他人不会如此轻易地摇摆不定这是很难解释的事情。这就好像是真的，但是我有时却在嘲笑它这确实是一种很混乱的情感。治疗师：从理性上来说，你认识到勇气是你最缺乏的，但是在你内心的自我当中，你却在嘲笑那些和自己并不是真正有关系的观念和情感。是吗？患者：就是这样的。我就是使自己不同的那类人。,32,当事人：大夫，今天我很抑郁。医生：史密斯先生，你今天很抑郁。当事人：是的，近一段时间里我都
20、没有这么抑郁过。医生：近一段时间里你都没有这么抑郁过。当事人：我太抑郁了，我想自杀。医生：你正思考着想自杀。当事人：我想现在就自杀。医生：你想现在就自杀。当事人：是的，我太绝望了，我想现在就打开窗户跳下去。医生：你想从窗户跳下去。当事人：我就要这么做了，明白吗？我打开窗户（去打开窗户），然后跳下去。医生：你就要跳下窗户。当事人：再见，大夫，我跳了“啊”（啪的一声落地）医生：“啊，啪”,CASE3,来访者中心疗法评析,从咨询和治疗科学的发展角度看，来访者中心疗法的一个主要贡献恐怕是它对咨访关系的研究。它先是从实践中发现了咨访关系对促成来访者改变的至关重要的作用；然后又从理论上阐明了何种咨访关系会
21、导致积极改变；最后，它令人信服地提炼出良好的咨访关系的一些基本要件。正如我们已多次说明的，发展咨询关系，培养真诚、共感理解和无条件积极关注等关系条件，这已成为大多数咨询者的共识，成为当代咨询和治疗实践的共同基础。,来访者中心疗法的第二个贡献是它对人的能力的积极信念。这种能力一是当事人的自我指导能力，一是自我负责的能力。很难证明这种信念没有根据。而一旦咨询者怀着这样的信念去对待来访者和咨询，它本身似乎会创造一种神奇的力量，推动咨询取得进展，推动来访者发生改变。 最后应提到的一个贡献是，来访者中心疗法强调咨询者这个人，他的人格和态度的作用，而不是方法技巧的作用，这对咨询者形成自己的咨询思想是有积极
22、意义的。因此，不应提倡患者中心疗法的轻视方法的倾向，而把咨询者的人格和态度摆在具体方法技术前面是合理的。 ,局限或缺陷1,公平地说，患者中心疗法也有不少相当明显的局限或缺陷。首先，它的整个体系透露出一股强烈的重情轻理的气息。把人的情绪感受摆在第一位，理性的力量退居不重要的地位。这一点已有不少人予以批评。人对生活价值的选择和评价，既不依据他们认为这种选择正确与否，也不需要逻辑的合理性，而主要依靠人的情绪感受，这对绝大多数人来说，恐怕都是难以接受的。也有不少学者怀疑机体估价过程是否真如罗杰斯相信的那么值得依赖，多数“机能充分发挥的人”是否真是主要依靠其感受来指导生活的。,局限或缺陷2,第二个问题是
23、这个体系的个人主义取向。正如舒尔兹的评论：罗杰斯的体系“看来缺乏对他人的责任感和清楚明确的目标和目的。这一理论好像是鼓励个人过一种完全自私和率性而为的生活。它强调的是体验、感受，完全为自己而活着，而没有相应地强调对事业、目标或人而不是我和我在每时每刻的新鲜体验的爱、奉献和义务。机能充分发挥的人所关切的只是一己的存在，而不是促成他人的成长和发展”,局限或缺陷3,第三点局限是以人为中心治疗的咨询者显得过于消极，有时简直是易受来访者的操纵。仅仅满足于倾听和反映来访者的感受，对有些来访者，譬如内省能力和内省习惯比较好的来访者，可能很适合，对另一些来访者则可能使咨询旷日持久地拖下去，却收获很少。,局限或
24、缺陷4,最后一点是以人为中心治疗体系排斥任何诊断或评估，不对障碍进行任何分类，也忽视具体策略和技术的运用。在这里我们同意罗杰斯对这些常规做法的大部分批评，但这不意味着咨询在采用这些方法时不能做到扬长避短，充分利用评估手段更迅速有效地理解来访者，利用某些有针对性的技术更直接地促进改变。,Lets tell our families and friends how much we love them.Do not delay anything that adds laughter and joy to your life,Every day, every hour, and every minute is special.And you dont knowif it will be your last.,
