1、面对高风险传染病患者的医生专访北京佑安医院口腔科主任陈世璋陈世璋主任，现为北京佑安医院口腔科主任医师，副教授。新疆医科大学毕业，从事口腔专业工作 36 年，对口腔疾病特别在对牙周病的系统性治疗、种植手术治疗以及各种常见颌面部肿瘤，严重创伤等疾患的诊断、手术和整复治疗方面有丰富的经验，其目前开展的针对口腔恶性肿瘤的手术、基因-激光动力学综合治疗技术达到国内先进水平。专业擅长：牙槽骨代谢异常与全身骨质疏松相关性的研究，口腔恶性肿瘤的手术、基因-激光动力学综合治疗研究。现任中国骨质疏松专业委员会委员；杂志编委、中国听力语言康复专业委员会委员；杂志编委、中国组织工程研究与临床康复学会委员；杂志编委、北
2、京医学感染与传染杂志编委、北京口腔工作者协会常务理事、北京口腔学会理事、北京口腔学会全科医师专业学会委员、北京口腔学会种植专业学会委员、北京医学会医疗事故鉴定专家组专家、北京市口腔专业质量管理委员会委员、北京市口腔医疗监督及控制中心专家组专家。发表中、外文论著 30 余篇，其中 SCI 3 篇。独立负责完成的研究课题慢性牙周炎患者牙周组织中基膜及弹力系统纤维的病理改变和慢性牙周炎患者牙周组织中免疫活性物质的研究分获北京市科学技术成果奖 2 项现作为主要研究者承接；“十二五”重大专项研究、 “首都卫生行业发展科研专项”等课题多项。先锋：在您来到佑安医院之前，该医院没有设立口腔科，当时是基于什么样
3、的环境，设立了口腔科？陈世璋主任：首都医科大学附属北京佑安医院自 1957 年建院以来，历经几代人的艰苦奋斗，医院在传染病诊治、突发公共卫生事件应对以及消除急性传染病对人民群众健康危害的能力和水平上都得到了极大地发展，并取得了辉煌成就。2006 年我院又迎来了新一届院长李宁，李宁院长上任后，分析了佑安专科医院的特点、评估了人民群众对健康的多层次需求，认为：随着医学模式的转化以及医药卫生体制改革的不断深入，为保证这家全国最大规模的传染性疾病医院可持续发展，必须拓宽医院的发展平台，随即确立了佑安医院持续发展的目标把佑安医院打造成一家以感染、传染及急、慢性相关疾病群体为主要服务对象和重点学科，集预防
4、、医疗、保健、康复为一体，构建以“临床医疗、公共应急、科学研究、医学教育、健康指导”五位一体的临床与科研相融合的大型综合性医学中心。在明确的发展定位和战略规划指导下，佑安医院相继建立了微创介入中心、五官中心、泌尿外科中心、妇幼中心等临床医疗体系和以临床检验中心、影像中心、病理中心、生物医学信息中心为一体的临床诊断体系。口腔科就是在这样的发展背景下应运而生，2007 年筹备建科、2008 年正式全面开展医疗工作。先锋：目前我们口腔科都设立了哪些项目？陈世璋主任：首都医科大学附属北京佑安医院口腔科是依据大型综合医院的标准而设立，集临床、教学、科研、预防为一体的专业科室。人才建设方面，我们从口腔专科
5、医院、大型三甲综合医院引进了一批临床经验丰富的医护人员，招收高等院校毕业的口腔专业研究生，完善人才的梯队建设，以满足临床诊疗需要。目前，我科设有口腔门诊和口腔颌面外科病房，可以开展口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复、口腔正畸等专业的所有医疗项目，设立的专家门诊、预约门诊更方便了广大患者的就医需求。先锋：与其他医院的口腔科及专业的口腔医院相比，我们的优势在哪里？陈世璋主任：完善的基础医疗设施、精良的专科医疗技术是佑安医院口腔建科的基础，由于我们所面对的主要患者群体具有特殊性，所以我科的建设和发展理念、软硬件配备设计都必须跟国际接轨。佑安医院是以传染性、感染性疾病为主体的医疗单位，严格的消毒隔离制度
6、、安全完善的防护措施是贯穿科室各项医疗工作的第一重点。故此，我科在各种医疗设备的引进上十分注重交叉感染的防护。可以这么说，我科整体的医疗感控以及消毒隔离流程都达到了全国领先水平。结合医院主要服务对象的特点和需求，保证感染、传染性疾病患者的医疗安全是科室开展各项医疗工作的前提。感染、传染性疾病患者是社会弱势群体，为了让这类患者享有高质量的医疗服务，科室配备了目前国际上最为先进的口腔综合治疗台（具有管路灭菌功效） 、消毒灭菌设备、空气滤过消毒器、治疗设备用水滤过灭菌等口腔医疗，结合规范的医疗流程，最大限度的保证了特殊患者的医疗就诊安全。口腔科设有传染、感染性患者治疗区和常规患者治疗区，科室对前来就
7、诊的患者建立了传染性疾病的窗口筛查制度，根据患者不同的状况进行分区诊疗，最大限度杜绝了交叉感染，保证了患者的就诊安全。先锋：面对众多的严重传染病患者，如艾滋病、重症肝炎患者。在给他们治疗的过程中，我们要比正常的患者用心百倍，这样的高压给了我们什么样的挑战？陈世璋主任：正如您所说，佑安医院的就诊人群中，传染病患者，尤其是重症肝病以及艾滋病等相关高危人群比较集中。作为医护工作者面对复杂多样的传染性疾病，学习并掌握其感染风险、传播途径、防护措施以及相应临床应对治疗手段是十分必要的。在这一方面对我们的要求较综合医院更加严格。传染病患者由于自身基础病的特点，不仅免疫机制明显低于健康人群，还常伴有全身各组
8、织器官的损伤。对于他们的口腔疾病来说，尽管治疗技术方面不存在很大的问题，但在治疗前对患者全身状况的充分评估及术后全面医疗调整及护理措施的拟定显得尤为重要。由于病人免疫力低下可能诱发一系列的并发症，科室的各级医护人员均要对相关传染性疾病的发生、发展和转归，以及伴发疾病的临床特点和治疗原则进行了解和掌握。为此，也对我科医护人员的相关专业基础知识、综合业务能力提出了更高的要求。我科定期开展传染性相关疾病的学习，并邀请相关科室的主任、专家进行培训，提高临床诊疗规范、为达到全面完善的诊疗疗效奠定基础。先锋：作为一家全国顶尖的传染病医院的口腔科，我们是如何做好医生及病人的防护的？陈世璋主任：作为传染病医院
9、的口腔科，在病房或门诊的诊疗护理工作中，始终都存在着交叉感染的风险，了解传染病的传播途径和造成交叉感染的各种因素是保证患者和医务人员医疗安全的前提。我们在通过了卫生局要求的感染病防护学习的同时，还不断进行院内各科室内部的交流培训。医护人员严谨的操作规范是杜绝交叉感染的关键，强化消毒仪器、消毒流程的链接性，坚持就诊患者的传染病筛查工作，对传染性患者采取分区治疗，以及治疗后的医疗器械严格消毒等作为日常工作中的重点。先锋：据了解我们医院在治疗口腔颌面部恶性肿瘤方面开展了手术、基因、光动力综合治疗，这些治疗方法为患者带来了什么？陈世璋主任：这种治疗方法其实在国际上和国内都是广泛开展的，该治疗方法的优势
10、根据患者的可耐程度切除肿瘤组织，协助靶向生物学治疗，在降低手术创伤的同时，最大限度的杀灭肿瘤细胞，以达到尽可能保留患者组织器官及功能的治疗目的。我们目前针对口腔颌面部恶性肿瘤所开展的此项手术、基因、光动力综合治疗技术主要是针对一些年老体弱、复发恶性肿瘤，不能承受重大创伤性的手术的患者，以及伴有严重传染性和感染性疾病的口腔颌面部恶性肿瘤患者。对于这类患者，我们主张用最小的手术创伤去除肿瘤负荷，同时联合生物靶向技术等综合治疗手段尽可能的杀灭肿瘤，达到减少复发率、降低死亡率、提高患者生存质量的现代肿瘤治疗目的。该技术系列治疗在我科已经开展了 7 年，已在临床取得初步成效，为传染病、尤其艾滋病等高危传
11、染病口腔颌面部肿瘤的患者提供了治疗保障。不但提高了患者的生存质量，更延长了生存时间，在临床诊疗过程中，针对这类弱势群体，我们除了进行常规治疗外，更加注重对患者的人文关怀，为患者的思想减负，得到患者的信任之后，临床配合度加强，使得临床治疗效果满意度增加。先锋：从开始做口腔科医生那天开始，其实我们就已经在面对各种传染了，但是对于大多数医生来讲，可能没有我们专业传染病医院的医生体会这么深刻，您能给我们广大的医生读者提供一些预防的意见和建议吗？陈世璋主任：医生是一个高风险、讲奉献的职业，面对一个一个鲜活的生命，我们要尽己所能为患者争取更好的治疗效果，尽量降低交叉感染的几率、杜绝医源性交叉感染。事实上，
12、各医院都十分注重感控工作，但可能由于多方面因素在感控工作的具体落实方面还存有一定差异。在我院，来口腔科就诊的所有患者均需接受门诊传染病筛查，这样既对患者负责，同时也是对医生负责。口腔是疾病传播重要途径之一，口腔治疗本身又具有高传播风险，假如这点不进行严格管控，那么交叉感染的几率会大大提高。目前，可能由于设备的问题、条件的问题、患者配合问题、相关检测费用以及患者隐私权等诸多问题的限制，并不能保证所有口腔诊疗机构都开展门诊筛查工作，但这确实是保障患者和医护人员自身安全的不容忽视的问题，我想随着社会的发展，人们防护意识的普及和提高，医疗安全的问题会越来越得到重视。现在虽然我们进行的筛查工作还不能覆盖所有传染性疾病，但我相信通过医疗法规的不断完善和全社会的努力，在口腔治疗工作中的自我防护、医患防护措施会更加完善。只有这样，才能真正的做到为患者服好务，让患者放心。谢谢。采访结束之后，我们感受到作为一家知名传染病医院的口腔科医生，他们面临的挑战和压力比我们想象的大，责任更大。因为他们面对的是一群特殊的患者，我们也衷心的祝愿佑安医院口腔科能成为我们行业内典范！
