1、1论题：十年来农村医疗保险研究综述班别：理二作 者：黄宁学号：111355020235民族：壮族籍贯：广西河池直升院校：广西民族大学邮箱：指导教师：梁桂振2提纲一农村合作医疗保险的历史与背景1.农村合作医疗的形成与兴盛。1.农村合作医疗制度的衰落。二新农合的发展1建立新农合2新农合的制度。3新农合在几年来的参合情况。三、存在的问题。1.筹资困难2.农村合作医疗基金的管理存在一些风险3.乡村医疗机构设施和医疗技术水平差4.组织机构与管理机制不够完善5.尚未建立稳定的长效筹资机制6.资金的管理与监督机制不健全7.资金运用不到位8.流动人口医疗得不到保障四、发展中国家的医疗保障1.巴西的农村医疗保险
2、制度。2.泰国农村的健康卡制度。3.发展中国家农村医疗保险制度的启示。3五、下一阶段的措施1. 树立大局观念2.不断实践，积极探索新型合作医疗补偿模式3. 加强管理，提高新型农村合作医疗的吸引力4十年来农村医疗保险研究综述摘要：20 世纪 40 年代以来，我国一直致力于农村合作医疗保险个个方面的建设，这让农民看病有了保障，也促进了农村医疗机构的建设，同时充分体现了政府对弱势群体的人文关怀。而在近十年来，农村合作医疗保险有了很大的发展.一农村合作医疗保险的历史与背景。1.农村合作医疗的形成与兴盛。我国农村合作医疗早在 1994 年就以保健药社和卫生合作社的形式创建于陕甘宁边区。当时的具体模式是农
3、村合作医疗制度的雏形。解放后,合作医疗最早的表现形态是 1995 年农业生产合作社时期的保健站。当时，合作医疗就是在人民公社制度下,按照参加者互助共济的原则为农村人口提供基本医疗服务。1958 年,农村合作医疗覆盖率达到 10%,1962 年接近 50%。文化大革命虽然使中国的经济几乎到了崩溃的边缘,但在毛泽东的“把卫生工作的重点放到农村去”的号召下,在“合作医疗好”的称赞下,农村合作医疗奇迹般进人普及鼎盛时期。到上世纪 70 年代中期,农村合作医疗覆盖率达到 90%。这项制度被写进了 1978 年的中华人民共和国宪法 。11.农村合作医疗制度的衰落。1993 年国家重新搞试点,恢复和发展农村
4、合作医疗制度。在恢复和重建“高潮”的 1997 年,中共中央和国务院虽然更加完整地提出“积极稳妥地发展而后完善合作医疗制度”的构想,但是在出台的合5作医疗的改革政策中,提出的仍然是“坚持民办公助和自愿参加的原则” 。1998 年卫生部“第二次国家卫生服务调查”结果显示,全国农村人口中得到某种程度医疗保障的人数只有 12.6%,其中合作医疗的比重仅为 6.5%。农村合作医疗制度并没有真正恢复和重建起来,反而愈发衰败。2二新农合的发展。1建立新农合。为了减轻农民的疾病经济负担,缓解“因病致贫、因病返贫”问题,2002 年 10 月,中共中央、国务院作出关于进一步加强农村卫生工作的决定,提出在全国逐
5、步建立适应中国国情和农村经济社会发展需要的新型农村合作医疗制度(以下简称新农合) ，明确了要在全国建立新型农村合作医疗保险制度。2003 年 1 月，卫生部、财政部、农业部联合下发了关于建立新型农村合作制度的意见 ，对新型农村合作医疗保险的具体工作给予了规定，并在全国范围展开试点工作，并逐步向全农村开展。由试点推向全国，参合率逐年提高，越来越接近新农合全覆盖的目标。筹资总额也逐年增加，逐步提高了新农合的抗风险性，增强了新农合的互助共济性。32新农合的制度。政府在总结历史经验教训的基础上，针对现阶段突出的“看病难、看病贵” 、 “因病致贫、因病返贫”问题，提出了“由政府组织、引导、支持，农民自愿
6、参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病6统筹为主”的新型农村合作医疗制度构架。政府在这一制度建设中由原来的“倡导者”转变为现在的“主导者” 。以国民收入再分配的形式，承担了新农合资金的主要部分。中央政府依据地区经济发展水平，有区别地给以支持，支持力度明显倾向于欠发达地区，并要求各级地方政府予以配套支持。这一制度必须建立在公平、公正、公开，坚持政府主导，与农村经济发展水平相适应，统筹城乡医疗保障制度原则上，做到流动人口医疗保障的公平性，农村人口缴费的公平性，补偿模式及方案的公平性。43新农合在几年来的参合情况。年份 开展新农合县（市，区）（个）参加新农合人数（亿人）参合率（% ）2004 333
7、 0.80 75.202005 678 1.79 75.662006 1451 4.10 80.662007 2451 7.26 86.202008 2729 8.15 91.532009 2912 8.33 94.122010 3011 8.35 95.102011 3021 8.44 96.112012 3032 8.45 96.137三、存在的问题。1.筹资困难由于农村群众对新型农村合作医疗的认识不够、理解不透彻,收费难成为了制约该制度发展的瓶颈5。参加合作医疗是自愿的,虽然每人只需缴纳 10 元,但对于一些家庭贫困的农民而言,依然无力缴纳。新型合作医疗主要集中解决大病医疗风险问题。一般
8、而言,农民参加合作医疗一段时期后,会有一部分健康者认为没有得到实惠而不再参保。有些农民对该制度不了解、不信任等原因而不愿交费。2.农村合作医疗基金的管理存在一些风险在新型合作医疗制度中,中央政府和地方政府是通过财政拨款实现其筹资责任的,但其财政拨款需要一定的前提条件,中央财政补助拨款前要求地方配套资金必须首先到位,地方配套资金到位前要求农民个人缴费到位。中央政府希望通过这一做法来刺激地方政府重视农民的医疗保障问题,而地方政府也希望通过农民缴费来引导农民关注自身的健康投资。但是,这却为一些地方政府垫资套资提供了可乘之机。3.乡村医疗机构设施和医疗技术水平差乡镇卫生院是农村卫生工作的基础,主要职能
9、是预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”服务。大多数乡镇卫生院设施简陋,医疗设备不足,医务人员的技术水平不高,设备陈旧,服务周期长,无法靠技术吸引病人6。84.组织机构与管理机制不够完善农民获得医疗补偿时,须经 3 级有关机构审批核查。虽然各地县乡政府均设立了新型农村合作医保管理办公室,但办事效率不高,不专业,个别管理干部甚至损公肥私,“拿回扣” 。5.尚未建立稳定的长效筹资机制目前中央和省级财政补助资金占到了 50%以上,但是这些补助资金往往要到下半年才能到位,导致很多地区报销前紧后松。在农民投资方面,尽管投资难度在下降,但在相当长的时期内,采用农民自愿缴费的方式进行
10、投资,仍然是机制运行中最大的难题6.资金的管理与监督机制不健全在市场经济的冲击下,由于医院的补偿机制不够健全,依靠增加医疗需求和提高药品售价赢得经济效益成了医院的通常做法。农民担心医疗机构不能严格执行“收支分离、管用分开”的基金结算办法。出现部分医院发生不合理用药,延长住院时间,克扣、拖欠补偿费用,冒名住院等问题,多数参保农户表示担心。7.资金运用不到位10 年的发展使基本医疗保险基金账户抵御风险的能力不断提高，收入和结存量的上升幅度都较快。2003 年之前，结余额与每年的支出额几乎相等，从 2004 年开始，结余总额已超过了医疗保险基金的给付金额，2006 年高出 2166 亿元。医疗保险基
11、金筹集和使用的原则是“以收定支，略有结余” 。从这些年来基金的运营来看，医疗保险基金沉淀很多，虽然这可以防治基金账户赤字的出现，但是过9量的沉积意味着资源的浪费。8.流动人口医疗得不到保障由于农村人口在城市无资格参加城市医疗保险，不少地方规定参加新型农村合作医疗的人员，得病后必须回原户籍所在地并在指定医院就医，在外地（特别是外省）就医的报销比例低、甚至不得报销。7四、发展中国家的医疗保障1.巴西的农村医疗保险制度。保险制度的管理和医疗服务的提供。巴西的医疗保险事业由社会福利部管理,下设国家医疗保险协会,由该协会自办保险医疗机构。居民患病后,必须首先在当地初级医疗机构就诊,经初级医疗医生同意,才
12、能转到中级或高级医疗机构诊治。患者随意找医院或医生就医时,一切费用自理。医疗保险经费的筹集和支付。巴西农民医疗保险费用是以税收附加的形式交纳保险金,再加国家财政适当补贴。医疗保险基金采用中央社会福利部通过银行和财政筹集的方法,根据各州和地区按接诊人次上报的实际需要,经社会福利部审查和综合平衡,将经费下拨到州。2.泰国农村的健康卡制度。泰国农村的医疗保险实行健康卡制度。为了推动健康卡的发行,政府规定,只有当全村 35%以上家庭参加时 ,政府才给予补贴健康卡所筹资金,由省管理委员会统筹 90 %用于支付医疗保健费用,10%用于支付管理费用。健康卡可用于医疗、母婴保健和计划免疫。健康卡10持有者持卡
13、到健康中心或社区医院就诊,当健康中心或社区医院认为需要转诊时,可转往省医院或地区医院,直至中央级医院就诊。泰国的乡村卫生服务由政府投资兴建机构配备卫生人员和装备,提供大部分维持费用以及必需的扩大规模的固定资产投入和开展预防工作的业务经费,其余部分由政府组织村民集资解决。泰国农村健康卡制度的特点,最基本的卫生健康保障除公共卫生医疗服务外,是用消费金额限制所得到的医疗保障,在操作上方便易行,运作成本低,有利于医疗卫生费用的控制。3.发展中国家农村医疗保险制度的启示。宋大平,任静,赵东辉认为，转变观念,提高对农民医疗保险重要性的认识。多途径发展农村生产力,缩小城乡居民医疗保险的差距,把做好农村医疗保
14、障问题作为建设社会主义新农村的突破口和切入点。政府应主动承担推进新型农村合作医疗制度的政策设计和制度推行功能。积极发展乡村医疗机构,全力提升新型农村合作医疗定点医院的服务能力,切实解决目前定点医院门诊治愈率不高的问题。施行乡村共建的医疗服务模式,在把农村卫生诊所办成各定点医院的疾病预防、监控与基本治疗基地的同时,定点医院应成为新型农村合作医疗制度推行的主阵地,真正提高门诊治愈率,把农村居民的医疗保障工作做好、做实,让农民成为新型农村合作医疗制度的有力支持者和推动者。8五、下一阶段的措施对于下阶段，王红梅认为：111. 树立大局观念将新型农村合作医疗工作融入经济社会大局，构建多层次农村医疗保障体
15、系。在实际工作过程中，乡管理站不仅努力增强服务意识和监管意识，还积极提高服务效率，负责管好用好新型农村合作医疗基金，并且要主动接受社会监督，保证新型农村合作医疗基金全部、公正、有效地用在农民身上。对实施新型农村合作医疗制度，各级政府及其有关部门不仅态度积极，而且组织及时，采取措施有效，把加快建立合作医疗制度作为建设社会主义新农村的重要基础和完善农村社会保障体系的重要内容来抓。同时，注重发挥政府引导作用，着力构建长效机制，确保新型农村合作医疗工作健康发展。2.不断实践，积极探索新型合作医疗补偿模式在经济发展缓慢的地区，新型农村合作医疗的实施也有一定的难度。实行的补偿模式统筹模式，要基于以上实际情
16、况而制定的。科学合理的补偿方式对提高参合农民的受益水平，防止基金透支具有重要作用，也是新型农村合作医疗制度持续和稳定发展的关键。要根据目前筹资水平提高以及参合群众的意见，让参合群众得到最高补偿。3. 加强管理，提高新型农村合作医疗的吸引力以切实解决农民看病难和看病贵为突破口，将新型农村合作医疗工作与少数民族地区公共卫生管理工作有机结合。为了全面推进新型农村合作医疗与其他一系列农村卫生工作协调发展，在保证实12施新型农村合作医疗制度的同时，必须努力注重与农村社区卫生服务相结合，注重与农村公共卫生管理以及与农民健康体检等工作有效结合。探索多种保障方案，努力扩大受益面，引导农民“小病在乡镇，大病进县
17、城” ，同时，还为广大参合农民免费体检，并且建立健康档案，力求做到“无病早防，有病早治” ，从根本上减轻参合农民的医疗费负担，这些举措大大提高了新型农村合作医疗在本地的吸引力。9摘要文献：1邓大松 ,刘昌平等 .2005-2006 年中国社会保障改革与发展报告M.北京:人民出版社,2007.2江渝 .农村新型合作医疗模式发展问题的探析J.中共四川省委党校学报,2004(6).3宋大平 ,任静 ,赵东辉,新型农村合作医疗立法难点探析A.中华人民共和国卫生部新型农村合作医疗研究中心,005-5916(2012)03-0221-03.4柳建平 ,基于公平视域的新型农村合作医疗制度建设研究A.西北师范
18、大学经济管理学院,DOI.10.3870/YXYSH.2011.12.014.5黄晓俐 ,漆雁斌 .我国新型农村合作医疗制度存在的问题及对策J.安徽农业科学, 2008, 36 (16): 7009-7011.6杨静雅 新型合作医疗制度的制约因素与发展对策J.安徽农业科学, 2007, 35 (24): 7618-761913郭玲霞,农村新型合作医疗措施研究A.中北大学，1008-1631 (2009) 11-0128-03.8宋大平 ,任静 ,赵东辉,新型农村合作医疗立法难点探析A.中华人民共和国卫生部新型农村合作医疗研究中心,1005-5916(2012)03-0221-03.9王红梅 ,民族地区新型农村合作医疗制度实施情况分析A.贵州民族学院 管理学院,1003 6644( 2011) 06 0103 04.
