1、监督申报号甘 肃 省 建 设 工 程 质 量监 督 申 报 表工程名称 兰州新区方家坡（棚改）安置房项目3#4#9#14#19#20#楼 建设单位 兰州新区房地产开发有限公司申报日期 2016 年 11 月 29 日 建设工程质量监督档案 ZJ1：甘肃省建设工程质量监督申报表甘肃省建设工程安全质量监督管理局监制申 报 须 知一、申报程序：1、建设单位到质监站领取本表，按单位工程一式三份填报。2、办理监督注册时，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。3、质监站办理工程质量监督注册后，签发甘肃省建设工程质量监督书。4、建设单位持甘肃省建设工程质量监督申报表办理施工许可证。二、填报说明：1、建设单位
2、按本表的要求，逐项填写。内容应真实、齐全。2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称填写全称。3、结构类型为：框架、砖混、排架、钢结构、木结构等。4、基础类型为：桩基础、条基、筏板基础、独立基础、箱型基础等。5、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、已开工、已竣工及施工状态描述。6、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的情况”一栏中写清楚。7、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。如工程勘察、设计、施工、监理、检测单位数量不止一个时，填写“建设各方责任主体基本情况登记（续表）”。其中施工单位若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分
3、包单位；若无总包单位，应填写各承包单位；检测单位需填写本工程所有检测单位信息。三、监督站地址：兰州新区产业孵化大厦西裙楼四楼 电话：09318258311 网址：WWW.LZXQZAZ.CN建设工程质量监督档案 ZJ1：甘肃省建设工程质量监督申报表一、工程建设申报资料表工程名称 兰州新区方家坡（棚改）安置房项目 3#4#9#14#19#20#楼建设地点 兰州新区结构类型 剪力墙结构基础类型 筏板基础工程类型新建 改建 扩建 单体工程 群体工程房屋建筑工程 市政工程 建筑装修工程 其它工程公共建筑 住宅建筑 工业建筑 其它工程重大工程 人防 电梯层 数 18（19#楼 9 层）/-1总建筑面积（
4、m 2）或建设规模 48742.16m2 工程总造价 1.0065 亿元开工日期 2016.5.15. 计划竣工日期 2017.9.26.办理工程质量监督时工程形象进度 未开工 基 础 主 体 装饰装修 已竣工建设单位名称 兰州新区房地产开发有限公司建设单位地址 兰州新区瑞岭雅苑立项审批文件 有 无建设工程规划许可证 有 无施工图设计文件审查合格书、审查意见书、答复意见书 有 无勘察、设计、施工、监理单位资质证书副本 有 无 见附表勘察、设计、施工、监理单位中标通知书 有 无勘察、设计、施工、监理单位合同 有 无建设各方责任主体有关管理、技术人员资格证书 有 无 见附表建设六方责任主体终身责任
5、承诺书、法人代表授权书 有 无 见附表申报资料全套施工图、岩土工程勘察报告 有 无姓 名 职 务 职 称 联系电话建设单位管理人员名单建设工程质量监督档案 ZJ1：甘肃省建设工程质量监督申报表项目名称 建设规模及造价 (万元) 勘察单位名称 设计单位名称 监理单位名称 施工单位名称兰州新区方家坡（棚改）安置房项目3#楼9381.96m2/2405.41 兰州市城市建设设计院深圳华新国际建筑工程设计顾问有限公司甘肃金建工程建设监理有限责任公司国基建设集团有限公司兰州新区方家坡（棚改）安置房项目4#楼11881.95m2/2064.51 兰州市城市建设设计院深圳华新国际建筑工程设计顾问有限公司甘肃
6、金建工程建设监理有限责任公司国基建设集团有限公司兰州新区方家坡（棚改）安置房项目9#楼9481 m2/1958.24 兰州市城市建设设计院深圳华新国际建筑工程设计顾问有限公司甘肃金建工程建设监理有限责任公司国基建设集团有限公司兰州新区方家坡（棚改）安置房项目14#楼10573.53m2/2089.34 兰州市城市建设设计院深圳华新国际建筑工程设计顾问有限公司甘肃金建工程建设监理有限责任公司国基建设集团有限公司兰州新区方家坡（棚改）安置房项目19#楼2367.76m2/513.31 兰州市城市建设设计院深圳华新国际建筑工程设计顾问有限公司甘肃金建工程建设监理有限责任公司国基建设集团有限公司兰州新
7、区方家坡（棚改）安置房项目20#楼5118.96m2/1025.85 兰州市城市建设设计院深圳华新国际建筑工程设计顾问有限公司甘肃金建工程建设监理有限责任公司国基建设集团有限公司申报需说明的工程进展情况兰州新区方家坡（棚改）安置房项目 3#、4#、9#、19#、20#楼已施工至主体 18 层封顶，14#楼已施工至主体 14 层，19#已施工至主体 9 层封顶。建设工程质量监督档案 ZJ1：甘肃省建设工程质量监督申报表三、单位工程质量监督申报表（副表）单位工程项目名称 兰州新区方家坡（棚改）安置房项目 3#4#9#14#19#20#楼单位名称 国基建设集团有限公司单位地址 太原市早西关街 26
8、号早西关街 38 号商住楼 401 房资质等级 一级 资质证书编 号 140000100068525中标通知书编号 GJ150725429/003 签发日期 2016.6.13.施工合同编号 XCSG-F-2016-026 签发日期 2015.7.20. 合同价 10065.2805 万元法人代表 郭长林 联系电话 13309403457 项目负责人 王军昌 联系电话 15229265950施工单位现场机构设置 齐全、完善单位名称 甘肃金建工程建设监理有限责任公司单位地址 甘肃省兰州市城关区秦安路 9 号 1804 室资质等级 甲级 资质证书编号 B162000165中标通知书编号 GJ160
9、302731/003 签发日期 2016.06监理合同编号 XCJL-F-2016-017 签发日期 2016.5.13 合同价 175.7929 万元法人代表 费鸿禹 联系电话 15352481282 项目总监 苏国治 联系电话 13919858895监理单位现场机构设置 齐全、完善单位名称单位地址资质等级 资质证书编号勘察单位法人代表 联系电话 项目负责人 联系电话单位名称 深圳华新国际建筑工程设计顾问有限公司单位地址 深圳华新国际建筑工程设计顾问有限公司资质等级 甲级 资质证书编号 AW144019223设计单位 法人代表 黄芬 联系电话 18274836188 项目负责人 黄薇 联系电
10、话 18274836188单位名称 甘肃益建工程质量检测技术有限责任公司（70%）单位地址 兰州新区商贸一条街 资质等级 建筑工程检测甲级 资质证书编号 甘建检字第 6201025检测单位 法人代表 胡修春 联系电话 0931-2351036 项目负责人 胡修春 联系电话 13919374646单位名称 甘肃省建筑科学研究院（30%）单位地址 兰州市七里河区西津东路 575 号建工大厦 19 楼资质等级 建筑工程检测甲级 资质证书编号 2015280199K检测单位法人代表 张永志 联系电话 0931-2658668 项目负责人 张永志 联系电话 0931-2658668建设工程质量监督档案
11、ZJ1：甘肃省建设工程质量监督申报表四、单位工程项目管理机构质量人员资格登记表（附表）单位工程项目名称 兰州新区方家坡（棚改）安置房项目 3#4#9#14#19#20#楼职 务 姓 名 专业技术职称 证书名称 证书编号项目经理 王军昌 工程师 一级建造师 00193087技术负责人 李克明 高级工程师 高级工程师证 080110020安全生产负责人 王风林 安全生产考核证 晋建安 C（2011）0003246施工员 王原明 施工员执业证 06511001001021608专职质量员 牛宇 质量员执业证 0651090100301765专职安全员 任旺 安全员执业证 晋建安 C（2013）000
12、2753造价员 白小连 造价员执业证 晋 120S12178取样员 龚晓敏 取样员执业证 01892施工单位资料员 李文娟 资料员证 甘建资 201321932总监理工程师 苏国治 高级工程师 注册监理工程师 62001780总监代表 段梓文 工程师 培训监理工程师 培 100412刘兴伟 工程师 注册监理工程师 62001988田金元 工程师 注册监理工程师 62001658监理工程师闫郁年 工程师 注册监理工程师 62002945监理单位见证员 段梓文 工程师 见证员证 甘 114898勘察项目负责人勘察项目技术负责人勘察 单位 其他勘察人员设计项目负责人 黄薇 高级工程师 一级注册建筑师
13、 074410797注册建筑师 张辉鸣 高级工程师 一级注册建筑师 144411241注册结构师 郑伦存 高级工程师 一级注册结构工 程师 S0022854设计 单位其他设计人员检测项目负责人 胡修春 高级工程师 高级工程师证 甘建检字第 6201025 号检测单位70%其他检测人员 周芝桂 中级工程师 工程师证 甘职中资字62026218 号检测项目负责人 张永志 高级工程师 高级工程师证 甘建检字第 6201004 号检测单位30%其他检测人员 王公胜 高级工程师 工程师证 甘建检字第 6201005 号建设工程质量监督档案 ZJ1：甘肃省建设工程质量监督申报表五、监督机构审核情况表监督机构审核意见：经审查，申报单位提交的该项目资料符合建设工程质量监督申报有关规定，同意签发甘肃省建设工程质量监督书。经办人（签字）审核人（签字）站 长（签章）监督机构（盖章）年 月 日
