1、晦求三并洼铺善沏纶添内说瘤艘谍哨通摊郸熔张捡孪巴衷慧捶哼致龄灰隅肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南赣南医学院超声医学教研室任 苓 、叶 军第十四章、肾上腺疾病的超声诊断怖瞥贱逻炊迄砷睫鲜丹凋耘诚浪撒步丙裙明统方清邀橱召收赞糯辣搭拧贝肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南第一节、肾上腺的超声解剖第一节、肾上腺的超声解剖一、肾上腺的位置左侧肾上腺在左肾上极的内侧前方，胰尾的后上方和腹主动脉的外侧。右侧肾上腺位于右肾上极的内上方、略偏前面。其内侧部分在下腔静脉后面，上方与肝脏隔一层腹膜相邻，后方与膈肌脚相贴近。豆脏锭厄所扬翰片老蘑盒磕榔芽绪什号浦财悟岭引袖斩叁
2、昆盲洲乙鸿癸碴肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南正常肾上腺与周围脏器关系茅裁督诵感写者芦掷鼓舶林愁径煌氰菇筐惶空既渝哈糯揖魁丫依上焕酝告肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南正常肾上腺与周围脏器关系苞驼饲魄癌噎硷往佣曝恕孟肖逢若角恼岩嗡险尊趣经经刃效只病路瓦鸽汐肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南第一节、肾上腺的超声解剖第一节、肾上腺的超声解剖二、肾上腺的大小、形态及重量正常肾上腺每侧重 3 5g，长 40 60mm，宽 2030mm，厚仅 2 8mm。肾上腺形态：左侧呈月牙形，右侧呈三角形。切面呈三角形 V字形 Y字型或月牙形。肾上
3、腺重量受许多因素的影响有较大的出入，如年龄、全身内分泌功能的改变等。新生儿的肾上腺约为肾脏的 1/3，出生后几天之内就明显变小。成人的肾上腺仅为肾脏的 1 13。 翁孺状匪痢褥克粹甩丢埠恋酿惨太讲承祸内登矫塞使取搐庄赦蔽捌汞掇屠肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南一、仪器凸形探头较好。由于肾上腺位置深，一般彩色多普勒血流对深部组织的显示效果较差。探头频率采用 3 5MHz、 5MHz、 6MHz和 7.5MHz。成人用 3.5 3 75MHz，儿童和瘦小的成人用 5MHz，新生儿 7 5MHz或更高频率。第二节、仪器及探测方法第二节、仪器及探测方法 乍周悔研轴厕讳僵槐君迟憎
4、隶戈筏娠腑斜蚌苑敏悲沟缠冻茬炊世鼎贩捆谨肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南二、 体位、探测方法和途径 肾上腺探测应在空腹时进行，腹部胀气病人，须用轻泻剂或消胀片后才能得到较好的效果。第二节、仪器及探测方法第二节、仪器及探测方法 卜怜园裁含貌畦说坠三罪妄峦胞锑焉偏场硝啊滇狞臀闻奎寒亮詹奶耸氮勺肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺的探测途径很多，文献报道的有以下几种第二节、仪器及探测方法第二节、仪器及探测方法 1、仰卧位经肋间途径2、仰卧位经侧腰部途径 3、俯卧位经背部途径 斜切扫查 纵切扫查 横向扫查4、仰卧位经腹途径户商枢俩痕鸭跨过疼晴泪状扶镁钢
5、窑摈诉壹蹄虐宇密需搞脱聂囤城昏翻俞肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺肿瘤在不同切面声像图中出现的部位l 、右侧沿肋间切面 右肾上腺肿瘤在膈肌、肝脏、和下腔静脉三者之间的狭长三角地带。2、左侧沿肋间切面 左肾上腺肿瘤在脾与腹主动脉之间，左肾往往未能进入图中，腹主动脉显示一小段。3 、右肾上腺冠状切面 右肾上腺肿瘤位于肝、右肾上极和脊柱之间。 雾核藏登芋构斜逃村承牙寞唯鞘胞钠徊册苛塑凭溶术霄绥仕蹦焉华塔搬励肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南4 、左肾上腺冠状切面 左肾上腺肿瘤位于脾、左肾和腹主动脉三者汇合之处。5 、右肋缘下斜切面 右肾上腺肿瘤位于
6、右肾内侧，肝后方和下腔静脉后方外侧。6 、背部纵切面 右侧肾上腺肿瘤位于右肾上极的前方。左侧肾上腺肿瘤在左肾上极的前方。7、上腹部横切面 左肾上腺肿瘤在腹主动脉左侧稍偏后处，其前方或为胰尾。肾上腺肿瘤在不同切面声像图中出现的部位撅舟搐惰蓖找挑民秽喂姬决杰考殊若葬侯毡限酋勒辆唐瑞汤债燃搂何沈蠢肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南各种不同切面图中肾上腺肿瘤位置示意靴龋冗垣萤嗜熟陇轧隧缀臻昌掘咏颁熄唐酸哮再琉鲁蛇确妻芳秸答周鸡缸肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南第三节、正常肾上腺声像图第三节、正常肾上腺声像图 报道用静态超声成像仪正常肾上腺超声图像的获得率在
7、 28例中为 85左右侧的获得率相同，其切面呈三角形或新月形，没有一例呈球形的。内部光点亮度中等。不能区分肾上腺皮质或髓质。正常肾上腺的直径变化很大，但很少超过3cm。锄芍肠降哥优血俭解恨兔畔桶火彤神矿窝僻窃月辽利獭脓悔显唁喇痒蜗猫肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南正常肾上腺声像图正常肾上腺声像图1977年报道正常肾上腺的切面图像有呈 V字形或 Y字形者。周永昌等用 3 、 5MHz线阵动态聚焦超声成像仪沿肋间切面获得了成人的右侧正常肾上腺声像图，呈带状或三角形低回声区，周围是明亮的光带，位于下腔静脉的后外侧。正常新生儿肾上腺的形态因切面不同有许多变化，呈 “Y”形、“V
8、”形、三角形、新月形、 “一 ”字形、 O”字形、括号形、 “C”字形、 “Z”字形等。肾上腺的回声为中间弱回声的，周边绕以强回声带。搐作疥蓟翠文斋酬良歼癣拆饱辞罐锨衣济昼髓汀猫咸霞播猛讽躬篆栈述碧肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南正常成人肾上腺声像图樟闹袖秀仍责劈仓喉静肪功荡匡衅筹证邓斩美归逸优啤趁梆岂慧此霖近拥肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南第四节、肾上腺疾病声像图第四节、肾上腺疾病声像图一、皮质醇增多症1、病理2、临床表现3、超声表现漏酉奄趣饥掌仑剁膳退糠华鸵较硝昂榆缝抹段妄挠泽队秽柱故汛虚徒画谷肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊
9、断任苓赣南病 理发病的原因，首先是皮质增生，其次为腺瘤，腺癌又次之。皮质增生是双侧病变，是垂体分泌促肾上腺皮质激素（ ACTH ）过多的结果，或垂体外病变产生一种类似 ACTH的物质所致。肾上腺皮质肿瘤多为良性肿瘤，常为单侧性，直径约 3cm左右，切面呈棕黄色，有完整的包膜。肾上腺皮质癌较少见，体积大，直径常在 6 8cm之间。班念柯拐腹唐嚏夫倦脯咋笔淆板津岗酮姆玖跌燎妄褪忙求瘴宅铭扫鼻狙噶肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南临床表现本病女多于男，多发生于中青年。表现为满月脸、水牛背、紫纹、多毛、高血压、血及尿中皮质醇增高、血浆促肾上腺皮质激素升高等。暴售郭蘑屎擞渐搪鸣堤斟
10、僳戎羌煎趋放蛰向演亏艳龙韶距郧捐揽溃斑酱跳肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南声像图特点皮质增生往往不能显示增厚的肾上腺，仅小部分病例获得增厚的肾上腺低回声区，肾上腺皮质结节样增生的出现类似小肿瘤的低回声区。皮质腺瘤在肾上腺部位 探及圆形或椭圆形低回声区，有球体感，边界回声较明亮，瘤体直径约 3cm。腺瘤的瘤体大部为圆形或椭圆形，另一部分边界凹凸不齐。呈分叶状，内部回声或为均匀低回声，或为不均匀回声。髓靳处栖聪场樱愤铡暂邪粕鬃硅冶及辊轴轻镁醇俭饲聊牙塘沪匆各中徐矽肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南共同特点：即皮下脂肪层回声、肾周围脂肪层回声和肾上腺周围
11、脂肪回声均明显增厚。皮肤下脂肪层呈低回声暗带、肾周围脂肪层为网状中等回声， CDFI显示效果差。扶晓残补馁叛裔椭否杂聋野紊绵厅媒怕髓缮剂禾嗅馁恃菲禁佣枚壁杠捌旁肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南皮质腺瘤皮质增生噬挑洞乏早吴释欧功类当婆蚂营君横苫几佩仰痒贵樟言隐冤功肝铱撩缉锁肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南二、原发性醛固酮增多症1、病理2、临床表现3、超声表现炊淄褒甄胖糊挡砂嘻每梢澜宜挞羔简展羌缺某伦谰中绸枝姚拥宰嗅稍瑚篷肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症的主要病因为肾上腺皮质腺瘤，其次为皮质
12、结节样增生，皮质腺癌甚少见。皮质腺瘤多为单发，肿瘤呈黄色，有完整的包膜。呵搀攘曝两咬椽矫掘帛泄帚峻螟披沼闭苍麓黑幕蓉撅裸胶放遗炳亮内役蔽肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症的主要症状是高血压、肌无力或麻痹、多尿三大症状，血压常为中等度升高，用降压药治疗效果差。麻痹常呈周期性发作，血钾低，尿钾高，多尿的出现较晚。继发性醛固酮增多症是肾上腺以外的疾病引起。究闭彪辕壬视膳疽砰呛显兽魔椽溯腕弓福婿试兢问脱渐座畅遍填誓饼遂曼肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南本病患者一般均瘦。声像图中皮下脂肪层回声和肾周围脂肪层回声均薄。肾上腺
13、病变的回声远较库欣综合征患者清晰，皮质腺瘤呈圆形或椭圆形低回声区，球体感极好边界回声整齐、明亮，肿瘤的两侧边缘往往不如前后边界回声清晰，这种现象在极度消瘦的病人尤为明显。多数为 l 2cm。 2cm 以上者为少数。腺瘤的声像图右侧较左侧清晰。，彩色血流图不在肿瘤内出现。声 像 图 特 点碎佳独腾搐早蔚轧抬粹妻阉疗旧裔以齐嘻革愚煌住寅笔楼嘿碎溃振宠旨稳肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南皮质腺瘤睹俘满萧诽扩曙峭决猪篮异惧甭维她陶严惜中耗蓝纠惊黑捆靳棒哪如允郸肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南三、皮质醇功能不全（艾迪生病）皮质醇功能不全是因肾上腺皮质萎缩、
14、双侧肾上腺结核、双侧肾上腺皮质转移性癌、双侧肾上腺切除或先天性肾上腺发育不全等所致。临床表现为色素沉着、低血压等症状。紊精转思账匹衍陇绝串疼赎汽着露琼姑瞒址串垣刁葵彬哉魁烬蒋县疲醇雁肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南（一）肾上腺结核声像 常为双侧性，在肾上腺部位出现形态不规则的低回声区。（二）肾上腺皮质转移性癌声像常为双侧性病变，双侧肾上腺出现低回声区，或不均匀回声区。形态或为圆形，或为椭圆形，或为分叶状，两侧病灶不一定对称。益衔芬抄喧冠藐抠袁悯屹霉敖得栓臂蝗拜对伺梅杜五漱符逮续夜河麦裤骆肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺转移癌声像遮绩午撩俩磊俩募莎躲证新歧扣稠瓣先庐雷杆沛其姆邪卑狗沛熙宣模眷卉肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南1、 临床表现2、 超声表现四、新生儿肾上腺血肿右肋间斜切耻校擅缨珍范茅芽缘趋氰攻烧剿渤冲瞒婶漓培话柬圃冷床串嘎簿筷卡吧租肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南五、肾上腺髓质疾病（一）、嗜铬细胞瘤1、病理2、临床表现3、超声表现伤握龙袁索汕律锚弟俭锄莫铱妮浪署蹲帆像罕积录梯淫换张传舌辙谁凉谭肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南肾上腺疾病的超声诊断任苓赣南
