1、人血白蛋白引起过敏性休克 1 例何丹 1，2 肖轶雯 1*（1 中南大学湘雅二医院；2 解放军 163 医院）人血白蛋白具有增加循环血容量和维持血浆渗透压的作用，主要用于治疗因失血、创伤及烧伤等引起的休克，脑水肿及脑损伤所致的颅压升高，低蛋白血症的防治以及肝硬化或肾病引起的水肿和腹水。在临床上输注人血白蛋白的不良反应发生率低，引起休克的报道较少。我院一患者在输注人血白蛋白后出现过敏性休克，现报道如下：患者，男，60岁，因左侧腰腹痛14天，考虑左肾盂肿瘤，于2009年12月18日入院。入院体查：体温36.8，脉搏68次/ 分，呼吸20次/ 分，血压110/78mmHg，左季肋区轻压痛，余无异常。
2、CT示左肾盂内巨大占位性病变累及输尿管上段，诊断为“左肾盂癌” 。既往无药物过敏史。患者于2009年12月23日全麻下行腹腔镜下左肾盂癌根治性切除术+膀胱袖式切除术+膀胱造瘘术，术后诊断 “左肾盂癌”和“泌尿系感染” 。术后予以头孢孟多抗感染、蛇毒血凝酶止血、泮托拉唑护胃及补液等治疗，患者精神可，除伤口疼痛外无特殊不适。12月24日考虑患者年龄大且手术创伤大，生化检查示总蛋白50.4g/L（正常值：6080g/L ） ，白蛋白31.2g/L（正常值：3555g/L） ，球蛋白 19.2g/L（正常值：2030g/L） ，予以人血白蛋白支持治疗。在其它输液完成予以0.9%氯化钠注射液100ml冲
3、管，20:10予以20%人血白蛋白注射液50ml（贝林，德国杰特贝林生物制品有限公司，批号74744411A）静滴，输注约3min（输注量约5ml）后，患者述胸闷不适，随后出现神志不清，呼之不应，查体：脉搏86次/分，呼吸24 次/ 分，血压120/68mmHg，面色苍白，唇稍发绀，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，心律齐无杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿锣音，考虑人血白蛋白所致过敏可能性大，立即停止输注人血白蛋白，予以肾上腺素注射液0.5mg静脉注射、吸氧及心电监护。20:30患者神志恢复，不能言语，感胸闷及膀胱区胀痛，予以硝酸甘油5mg舌下含服。床旁心电图示窦性心律，左室高电压。20:45 予
4、以地塞米松注射液5mg 静脉注射，患者神志清楚，表达正常。20:55 考虑膀胱区胀痛，予双氯芬酸钠50mg 塞肛。21:00患者不适缓解，安静入睡。讨论过敏性休克是指人体接触特异性过敏原后出现的急性周围循环灌注不足的全身性变态反应。约占8090%的过敏性休克属于急发型，常于接触变应原后30分钟内出现 1。该患者于术后第二天首次输注人血白蛋白3分钟后出现胸闷不适、意识丧失等症状，立即停药并予以肾上腺素、地塞米松等抗过敏治疗后好转，可排除其他药物及病情因素引发休克。患者出现休克后，院方对余下的人血白蛋白采用“细菌内毒素检查法”进行了热原检查 2，结果为阴性。据此估计由人血白蛋白引起该患者过敏性休克
5、的可能性较大。人血白蛋白的不良反应发生率较低，可出现寒战、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注时可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有变态反应 3。人血白蛋白所致的过敏性休克在临床上少见，但也并非绝对安全，与该药的制剂因素、患者的过敏体质以及不合理用药 4有关。人血白蛋白属于临床常用的血液制品,系由健康人血浆经低温乙醇蛋白分离法或经批准的其他分离法分离纯化，并经60,10小时加温灭活病毒后制成 2。人血白蛋白在制剂过程中可能因提取不纯而含有多种杂质，其中包括血型物质和血管活性物质等，这些物质输入人体后，有可能诱发严重的过敏反应 5。人血白蛋白引发的速发型过敏反应与患者体质也有关系。人血白蛋
6、白属于同种异体蛋白，对于正常体质的个体不具有抗原特性 6。而过敏体质的患者个体免疫球蛋白（IgE）含量往往高于正常值，多次输注人血白蛋白时易诱发IgE介导的速发型变态反应。因此，有食物或者药物过敏史的患者更应警惕输注人血白蛋白可能引起的过敏性休克。输注人血白蛋白应以单独静滴为宜，避免与其它药物接触产生物化反应。使用前后如有别的药物，应用生理盐水冲洗通道后再用药，也可另建静脉通道。人血白蛋白输注速度过快，可能发生循环血容量过多的现象，因此输注人血白蛋白时要控制滴速，以每分钟不超过2ml（约60滴）为宜，尤其在前15分钟，速度要缓慢，以后逐渐增加至上述速度 7。统计显示，人血白蛋白引发的过敏性休克
7、发生率较低，但其中有约1/3是致命的 8，因此不能忽视。用药前应详细追问患者有无过敏史，用药期间要密切关注患者的反应，一旦发现异常，立即停止输注，及时诊断处理。参考文献：1王吉耀.内科学 M (下).北京：人民卫生出版社， 2005：1153.2国家药典委员会.中华人民共和国药典2010版.三部S.2010:212-2133中国国家处方集.化学药品与生物制品卷M.北京:人民军医出版社,2010:8514肖婷予,王斌.人血白蛋白的不良事件及原因分析J.中国临床药学杂志,2010,19(2):132-1345 程广仁.输注白蛋白致过敏死亡1例.实用内科杂志，1990,10（10）:5526 卢毅，丁文旗.人血白蛋白不良反应原因分析与对策J.中国社区医师医学专业.2009,11(221)：1787 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学M.第16版.北京：人民卫生出版社,2007:9028尹华，宋庆.人血白蛋白的不良反应分析J.中国药业，2005,14（9）：94-96
