1、护理分级与分级护理规范一、护士实施的护理工作包括：（一）密切观察患者的生命体征和病情变化。（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应。（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。（四）提供护理相关的健康指导。二、护理分级标准：（一）具备以下情况的患者，可以确定为特级护理。1.病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者。2.重症监护患者。3.各种复杂或者大手术后的患者。4.严重外伤和大面积烧伤的患者。5.使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者。6.实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，需要严密监护生命体征的的患者。7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（二）具备
2、以下情况的患者，可以确定为一级护理。1.病情趋向稳定的重症患者。2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3.生活完全不能自理的患者。4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（三）具备以下情况的患者，可以确定为二级护理。1.病情稳定，仍需卧床的患者。2.生活部分自理的患者。（四）具备以下情况的患者，可以确定为三级护理。1.生活完全自理且病情稳定的患者。2.生活完全自理且处于康复期的患者。三、分级护理的具体内容及要求（一）特级护理患者1.观察患者病情变化，监测生命体征。（1）除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。（2）严密观察病情变化，根据
3、患者病情随时测量体温、脉搏、呼吸、血压。保持呼吸道及各种管道的通畅。（3）备齐急救器械，药品随时准备急救。详细记录患者的病情变化，及时准确的填写重症护理记录单。护理记录每班有小结，24 小时有总结。（4）患者有病情变化，及时与医生沟通。2.根据医嘱正确实施治疗，给药措施。（1）根据医嘱及时准确实施治疗。（2）对意识清醒患者，护理人员在根据医嘱实施治疗前应告知患者可能发生的各种反应。（3）观察治疗及用药后反应及效果。3.根据医嘱准确测量出入量。准确记录 24 小时出入量，及时准确的填写重症护理记录单。4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，重症患者的生活护理均由护理人员完成。（1）每隔 1
4、2 小时为患者翻身一次，变换卧位，检查其皮肤受压情况，进行背部按摩严防褥疮的发生。（2）每晨为患者洗脸、洗手、梳发、做好口腔护理。按时喂饭、喂水、喂药。（3）每晚为患者梳发、漱口（口腔护理）洗脸、洗手。为患者翻身，检查皮肤受压情况，用热水擦背，进行预防褥疮的护理。为患者洗脚，女患者清洗会阴，寝前协助患者排便。根据气温增减盖被，协助患者处于舒适卧位。（4）及时帮助病人大小便，为留置导尿管患者每日更换尿袋和尿道口清洁。（5）根据专科病情，实施专科护理措施，做好导管与敷料的护理。5.保持患者的舒适和功能体位。（1）被褥、气垫、被单保持清洁、平整、干燥柔软。（2）根据专科病情，保持患者的舒适和功能体位
5、。6.实施床旁交接班。（二）一级护理患者1.每小时巡视患者，根据患者病情测量生命体征，观察患者病情变化。（1）根据病情巡视患者，最长时间不能超过 1 小时，注意病情观察，患者发生病情变化及时报告值班医师，及时处理，及时抢救。认真书写护理记录，病情相对稳定的患者至少每班记录一次，病情变化随时记录并及时与医生沟通。（2）各种管道妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落、保持通畅，严格执行无菌原则。（3）根据患者病情按时测量生命体征，护理措施得当。2.根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。（1）根据医嘱及时准确实施治疗。（2）治疗前应告知患者可能发生的各种反应。（3）观察治疗及用药后的反应及效果。
6、3.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。（1）每晨协助患者排便、漱口（口腔护理）洗脸、洗手、梳发、翻身、检查患者皮肤受压情况，高危患者建立翻身记录单，护理措施到位。做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。（2）每晚协助患者梳发、漱口（口腔护理）洗脸、洗手。协助患者翻身，检查皮肤受压情况，用热水擦背，进行预防褥疮的护理。为患者洗脚，女患者清洗会阴。寝前协助患者排便。根据气温增减盖被。协助患者处于舒适卧位，使其易于入睡。了解患者睡眠情况，并酌情处理。（3）保持肢体功能，指导康复锻炼的方法(4）根据专科病情，实施专科护理措施。做好导管与敷料的护理.4.提供护理相关的健康
7、指导。（1）进行健康指导，患者了解和掌握以下内容：药物不良反应及注意事项；饮食、休息、运动的注意事项；检查、手术、特殊治疗的注意事项；功能锻炼的方法。（2）护理人员履行告知义务：病人入院时介绍入院须知；提供各种服务前必须向患者明确告知。 （3）观察患者情绪上的变化，做好心理护理。（4）给予患者出院指导，记录在护理记录单上（三）二级护理患者1.每 2 时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情测量生命体征。（1）定时巡视患者，掌握病情变化。（2）患者有病情变化及时与医生沟通。（3）根据病情测量体温、脉搏、呼吸、血压。2.根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。（1）根据医嘱及时准确实施治疗。（2）治疗
8、前应告知患者可能发生的各种反应。（3）观察治疗及用药后的反应及效果。3.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。（1）每晨指导督促患者排便、漱口（口腔护理）洗脸、洗手、梳发。（2）指导患者处于舒适卧位，使其易于入睡。了解患者睡眠情况，并酌情处理。（3）指导康复锻炼的方法4.提供护理相关的健康指导。（1）进行健康指导，患者了解和掌握以下内容：药物不良反应及注意事项；饮食、休息、运动的注意事项；检查、手术、特殊治疗的注意事项；功能锻炼的方法。（2）护理人员履行告知义务：病人入院时介绍入院须知；提供各种服务前必须向患者明确告知。（3）给予患者出院指导，记录在护理记录单上（四）三级护理患者1.每 3
9、 时巡视患者，观察患者病情变化。定时巡视患者，观察病情变化，及时与医生沟通。2.根据患者病情测量生命体征。一般情况按常规为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。特殊情况根据患者病情测量生命体征。3.根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。根据医嘱，正确实施治疗，给药措施掌握患者的治疗效果及精神状态。4.提供护理相关的健康指导。（1）进行健康指导，患者了解和掌握以下内容：药物不良反应及注意事项；饮食、休息、运动的注意事项；检查、手术、特殊治疗的注意事项；功能锻炼的方法。（2）护理人员履行告知义务：病人入院时介绍入院须知；提供各种服务前必须向患者明确告知。（3）对准备出院患者，护士根据患者情况告知出院后注意事项，提供护理相关的健康指导。
