1、第十二节 原发性支气管肺癌临床护理教研室王一玲Primary Bronchogenic Carcinoma醛檀洼宽逾彤韭叉同六袒坝忠剂螟们阮敷花眯洱警碰获挖越柠铱嘲捍饯晋第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)授课内容授课内容o概念概念o流行病学流行病学o病因病因o分类分类o临床表现临床表现实验室及其他检查治疗要点预防护理鞋猴取缓架超躺沁侩蓉焊欣衅缩街锗阑皂诧鄂境妖骋蹭趴忱圆子鉴岸侥枣第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)一、概念o 简称肺癌（ Lung Cancer）是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。指起源于气管粘膜或腺体的癌症。 内科护理学第二
2、章第十二节原发性支气管肺癌棵穴穗钠抄中隔兑晌扫淑叮停咀醚尿稀兑碉区狙漓筑环嫡戏夜曹鸽具六又第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)二、发病率及死亡率o 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 o 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 o 占癌症死亡原因的第一位 o 全世界死亡 134万 /年内科护理学第二章第十二节缚乓侗锣洒捂镇哎固闰俺愚烛蝎屑翻善殖剧苏陡速番看洞烛劳铡馏偶苛牙第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)蛙骋皂氏桅惕幕埋仑众季瘫蛮蜗钙缝苛艺彬剂磐趁伪冒棱须糠叭增雏脖荒第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)遇警丽奄
3、悔仇沽梁霖逞婆腊缴色侠宦蜂蔑辛拖业瞄动分渺奶抽形么旋轰喧第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)藉恃邑陋邑陕虞安恭三许呵浴节喷府涝辽冕条饺刃邓邱奋未愁笛赂锐桂谦第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)二、发病率及死亡率 我国的调查报告： 肺癌死亡率 90年代较70年代增加 111.85%（1倍多） 7.17/10万人15.9/10万人死亡率内科护理学第二章第十二节拘樟缸嗽句善哥惶牢栗注沧厉址仇氏严帝母邵粘衙峰间之麻拎绰旅占仁卵第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)三、病因 (etiological factor) 1、吸
4、烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含 20多种致癌物（苯并芘）。吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高 内科护理学第二章第十二节帛其冗织央蛛粪类确基眶舶筷董济淄涂唬顿辰芳蛰涂堕指四兑床称斤妙淹第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)内科护理学第二章第十二节国内： 80 90%男性肺癌与吸烟有关，女性19.3 40%吸纸烟者发病率 雪茄 水烟长期被动吸烟肺癌危险性增加 50%矗钓胖噶裁荫普行铸躲车划吉凌控篇助徽芳嫩勤港项冷躯恐淄酋汀仁凳滞第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)吸烟新动向 被动吸烟 女性吸烟 青少年吸烟跃童讳蒸虐跋陨具
5、蓖敢苟医巳褐牙掠梦攀碴寿蔡堤涝赤江讶蓄拎滤埋聊泊第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理) 2、职业 已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关三、病因 (etiological factor)内科护理学第二章第十二节纤柴磕蘑迭为智力绕锭僳匠斧臻汉新绿液嚎控瓦共危光只俯疏媳打屎铃误第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)o 石棉工人肺癌发生率高 8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者） o 云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高 23-98倍 o 三、病因 (etiological factor)内
6、科护理学第二章第十二节肚上虐霞白舰慨帘臃旋变蒜梳蹬尸怠悦泵挎奠螟厂灵淆廖看蚤咽贴序扒润第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)三、病因 (pathogen)o 3、大气污染 o 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气 o 4、电离辐射 o 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 o 5、饮食与营养 o 维生素 A及其洐生物 胡罗卜素缺乏，肺癌发 o 生率增高。 内科护理学第二章第十二节辆场揣檄场墨邵乎影詹网钞抛仕栈惜汲涩岁夷烁傣轰楔索嘴率敌国乱览疙第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)三、病因 (etiological factor)o 6、其它 o
7、气道慢性刺激（炎症、疤痕） o 遗传因素（致癌及抑癌基因变化） o 内科护理学第二章第十二节干鲜篆釜甲孟斜禹现稀基润箔渝祭置苯孙悦秤梭鹏辙衰厕宛拼幕绪狂合消第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)四、分类四、分类按组织学分类按组织学分类 按细胞形态特征及分化程度分：按细胞形态特征及分化程度分：1、 鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌 最常见，占最常见，占 40-50%，多中央型，多中央型 常见于老年人、常见于老年人、男性，与吸烟有关男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚 内科护理学第二章第十二节痊滦氓尤梅既垮掌溜兽乾酗锨啊椎淮匙侯覆脾
8、卫揪营萤坐狼循课价台濒练第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)2、未分化小细胞癌（小细胞癌） 占 10-15%，多中央型年龄较轻（ 40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早四、分类四、分类内科护理学第二章第十二节知检芦犯惠痈蜗这镊剥畜钧戈淖峦罪蝇倦烯婶媳党宫晚刷偏邮哩土冗熔响第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)四、分类四、分类3、大细胞未分化癌 (大细胞癌 ) o 可中央型或周围型o 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多内科护理学第二章第十二节省据诞陨滑杠筒台册铀泽咨嘶采命话坷欧惟嗽串谚胳皆梢撒涂娱磅竹参站第十二节原发性
9、支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)四、分类四、分类4、腺癌 o 占 25%，多周围型 (包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成 )、女性多见 ,与吸烟无关o 局部浸润及血行转移早 (血管丰富 ),易出现胸水 ,易转移至肝、脑、骨骼内科护理学第二章第十二节薛骨上键傲借捕刽昭喧灸哩凌阁淀蜜秆瞻器原馆幽汁剃狮栽塔炙劝罪荷殉第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)四、分类四、分类5、支气管 肺泡癌（肺泡癌） o 占 2-5%，属腺癌的亚型o 沿肺泡壁生长内科护理学第二章第十二节义朴花迹冗蹄忙唇笔甫憎沾仆牌眨异锈母遣弥昔铡焊子侧杨戈基狭钻坯池第十
10、二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)四、分类四、分类按 解剖学 部位分为 o 中央型肺癌中央型肺癌 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见 o 周围型肺癌周围型肺癌 生长在段支气管以下，以腺癌多见 内科护理学第二章第十二节哮躁篷恬洲饥佐战命胶伐洽乐露高憋辛噶匠贝铸艺没诛类贾庆犁紧军肯杉第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)中央型肺癌内科护理学第二章第十二节韧篙拓旨窄即筏怒溶杏酵埂仗八薛刑街闸簿搭蹋仁贸萍痉剧双之复毯茄卖第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)周围型肺癌内科护理学第二章第十二节简屹逞簿宁丫异溺愉簇抬系入
11、向瑞钩棋帝见凤伐贯惠蝗塌框荔犯齿准统锑第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)五、临床表现 (clinic representation)o 原发肿瘤引起症状和体征 o 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效 o 早期 刺激性 顽固性、阵发性 o 肿瘤增大 堵塞管腔 阻塞性 o 持续高音调，带金属音 内科护理学第二章第十二节诬维唆厉暮肋血拯妹忿履相朋培尊待皆赞颖挽盘疆醚例挞新哎概舀庆界折第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)五、临床表现 (clinic representation) 咯血 胸闷或胸痛 占 50-60%，持续性 或间断性痰中带血， 大
12、咯血少见 占 30%，持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感 内科护理学第二章第十二节度蓟痘晨赡叠败罚抡蛀虫旨接享蛆玛佩爪脯猩瘴洼远镜诱诫宵派粒周霉歪第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)五、临床表现 (clinic representation) o 喘鸣 支气管狭窄 喘鸣肿瘤时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降 消瘦 恶病质 发热 一般不发热，可有低热 内科护理学第二章第十二节樟录虱辛鸵摆袄开纷眨冗滓吩缺侗锗庭讨桅奇妄惫主阔绅脉姐埠决传妮吨第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)五、临床表现 (clinic representat
13、ion)o 2. 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 o 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 o 声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹 剧烈胸痛内科护理学第二章第十二节锹饮软浆安慧孺群敌趴踏饯兹格质俯型速蔡妙睦赢浪邵碱注答延邦装任蹲第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)五、临床表现 (clinic representation)o 呼吸困难 吸气性o 上腔静脉受压综合征 o 吞咽困难 内科护理学第二章第十二节殖挟病高般信洞纫县骗麓作森嵌镁福毒兜尚平瓤捌彼快杆竣眨磋革镊例封第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)五、临床表现 (clinic representation)o 何纳氏征（ Horners Syndrome） 内科护理学第二章第十二节戌淤焊洁乱滴斑轿虽度俘堤酒斜栓卯舒肖针铝射此精缨诗腿河活惹厚怜茁第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)五、临床表现 (clinic representation)o 3. 肿瘤远处转移症状和体征 o 转移至： o 脑 颅高压 头痛、呕吐、脑疝 o 骨 疼痛及压痛 o 肝 肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 o 淋巴结 淋巴结肿大 o 内科护理学第二章第十二节秒革逼蛹备沫纷瞻完保沾朝非办宗榆到远乖享譬纵宁欺恿盾织魏抬邵卡寄第十二节原发性支气管肺癌(护理)第十二节原发性支气管肺癌(护理)
