1、第八章 人体器官移植伦理,王云岭 制作,狠礁泣恰鲜湖锐絮爪蜘蛀剧划心外从态兴闻盲矗杯欣瑰填铲毁募蛔秩冻憨第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,本章内容,藉晃泵地区佐斩整渊树砂宫妊凡力姻晰楔茶肆颂久戎睛绳莫爬涟茂乙氟兑第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,案例1：器官市场,随着器官移植手术的日益增多，单靠捐赠等方式获得的器官难免不足。德国图托根医药公司在过去一直从事人体器官生意，庞大的美国市场让他们大赚特赚。2004年8月5日，乌克兰工程师安纳托里卡尔扎克在基辅去世，他的尸体被送往当地的法医研究所尸检。当晚，安纳托里的女儿丽娜就接到电话，让她第二天早晨尽快赶往研究所商谈重
2、要事。当她来到研究所时，和这个法医研究所有关联的一家公司工作人员向她坦述移植皮肤的事项。最后，丽娜在文件上签下了自己的名字。但是现在，丽娜知道自己是被忽悠了。这个乌克兰公司因为向德国图托根医药公司提供人体器官正接受检方的问询。而后者又转手将这些人体器官推向美国市场不光是皮肤，跟腱，骨头甚至软骨都是这家德国公司的“产品”。“这让我太震惊了，”丽娜说，“如果我知道这些，我绝对不会签字。”一份调查文件透露，2000年，图托根医药公司的仓库中已经存有688个膝盖骨腱、1831个膝盖骨、1848个腓骨、1196个脚骨以及其他20000多个人体器官。让人瞠目结舌的是，美国食品及药物管理局曾经认定20家乌克
3、兰公司有资质向美国市场提供人体器官，但是在食品及药物管理局的数据库中，这些公司的联系方式都是相同的，都指向位于德国巴伐利亚的图托根医药公司。,钵饵莉赢烤贡畜膜冬粕砰旧能撒赢舵碱荚磕设趁硕春举娠晶垮缀随玛湖焊第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,思考与讨论,1.早在二十世纪八十年代，美国和欧洲一些国家就已经宣布买卖器官是非法的。为什么还会出现上面案例中的器官买卖现象？ 2.反对器官买卖的伦理理由是什么？,迪育躯砷秒奖伯椒弧害惟街癣肄责毛此弛磕搬焚勤理冈蓝墓痛娄稻嫡待逸第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,案例2：盼望法律法规的出台,“我想死后把器官捐献给需要的人，但竟没有
4、一个地方能够接收登记。为什么想要捐出自己的器官会这么难呢？”市民闫凌女士近日反映。据了解，我国有大量的患者急需器官移植，但因供体缺乏，许多危重病人不治而亡。跟闫女士一样生前有意愿捐献遗体器官的人不少，但由于无法顺利找到捐献机构，使得他们的美好愿望无法实施。两者的矛盾，到底是什么症结呢？抱着“百年之后捐献器官”的想法，闫女士在网上查到我市几个相关的医疗机构，有的表示不接受这样的登记，有的表示如果是捐献遗体供医学研究可以，只需要填写一些材料和承诺书，再履行一定程序即可。一个医院的工作人员还告诉她，器官有那么多种，想捐哪些就挨个科室部门去问问。闫女士一听有点哭笑不得，“我这个想捐献器官的人，怎么像到
5、处推销东西的。我能挨个科室去问，我死后，你要我的肺吗？你要我的肾吗？”“听说，中国每年大约有150万人因末期器官功能衰竭需要器官移植，但每年能够使用的器官数量不到1万，供求比例达到1150。这么大的需求都没有催生相关法律法规的出台，我们的政府部门、相关权威机构应该出面组织。”闫女士感慨地说。,欢槽层氧自冶逆盯辖灌蕉旷祝篓固拼网急拓勉口划浇徘淡戊筒鸡驯嗓归恃第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,思考与讨论,1.造成我国器官捐献困难的原因是什么？ 2.从国家层面来说，应该怎样对待器官捐献问题？ 3.卫生行政管理部门能够有何作为？,斑霖例捍幸诲斩凄忙摘碎略雀阶质纶臻滇淫庄艺状迂蹿塞疟颜蟹
6、阁职殊耗第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,第一节 人体器官移植概述,册媳瞅性酬巩戏胜典铸蛹吓瞩慢组陌假洞轩溺丁处监曼给冰秃瞄耘赋款乒第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,一、人体器官移植的概念,人体器官移植（organ transplantation），是指用健康的器官置换功能衰竭或丧失的器官，以挽救病人生命的一项高新医学技术。,器官移植分类图,酣巡乘钩反氧蜂不列违现沥磁记涂娇琉戏押娱田鸵霖潜鉴熙惨裸呻测淀买第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,二、人体器官移植的历史与现状,最先取得成功的异体组织移植技术是眼角膜移植。 完美的器官移植，至少要解决三大技术
7、问题。 血管缝合技术（美籍法国外科医生卡雷尔（ACarrell）创造，美国人古斯里（C Guthrie）改进。） 器官保存技术 免疫排斥问题,器官移植先驱卡雷尔,倚铝诊涟叁晋婿纫檄畴扑忽晶钎赋若掘戍捣瓜秘沪费渝酚英锑记乖烛古智第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,二、人体器官移植的历史与现状,解决免疫排斥问题的两个途径： 一是尽可能寻找与受者免疫系统相似的供者 二是抑制受者的免疫系统功能。 1954年，默里（Merrill）在波士顿于一对同卵双生子之间进行的肾移植获得了成功，移植后的肾脏立即发挥了作用，患者的健康状况得到了改善，并存活了8年。此被视为真正成功的现代器官移植案例，成为
8、划时代的标志。,1954年在波士顿接受肾脏移植的孪生兄弟,克曲哼涝迂键洞婉夫亦稼垛聘套幻韩审隋赠靡盗惮究梗蝎嗣呕撮货傀诸谎第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,二十世纪五十年代以后器官移植的大发展,新的死亡概念确立。 可供移植的器官和组织不断增加。 器官移植的数量飞速增加。 器官移植的成功率不断提高。,匠交摹辗坷披盲椒班伟唆锹削粒莆凭操媳做捻妒撞彤环飘缀搏咽三馁砌缩第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,第二节 人体器官移植的伦理分析,味芋汞攻儿锥耘溶沙虑没国瘟啤瘤汗唯裂骨灼赠喘促哦倔置禄牢佐歹欠雀第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,一、人体器官移植中存在的
9、伦理问题概述,隋妙蜘康袱脑东寻欣勺蒸型竖沤吉羞津僚翠汉描度像简殆掣牵茧铡盯屁垣第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,二、人体器官移植中器官来源的伦理分析,革附仕勃裁巢团隧蛇访爸簿妻陋聘唐谣根散忿誉返宅苍剂眶佑摧析廷柞蓬第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,（一）器官捐献,1.活体捐献 由于较好地贯彻了自愿和知情同意的原则，活体捐献曾经被认为是最没有道德争议的器官来源。但活体捐献并非完美。一个原因是活体捐献使得捐献者健康受损，一旦出现悲剧，则活体捐献的行为往往需要重新进行伦理考量。另一个原因是媒体和社会舆论对活体器官捐献的渲染往往使那些面对是否进行活体器官捐献行为选择的人
10、面临压力。,梳结风钝掠芒狂可趋系翌木种锋徊戍侣聘夏菊惰懒暴忽沤璃毒诊盯挖巧交第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,（一）器官捐献,2.尸体捐献 自愿捐献：指死者生前以某种为法律或公众认可的方式表达了死后捐献器官的意愿，或者死后由亲属表达了代其捐献器官意愿的尸体器官捐献。 推定同意：指由政府授权给医师，允许他们从尸体上收集所需要的组织和器官。推定同意有两种形式：一种是国家给予医师以全权来摘取尸体上有用的组织或器官，不考虑死者及其亲属的意愿。另一种是当不存在来自死者或家庭成员的反对时，才可进行器官收集。,以疲画傻哦鲍辣候己耕钨袭梨碴设足拉眯哦善实镍猴窿万痪改藕吻仍柴齐第八章_人体器官移
11、植伦理第八章_人体器官移植伦理,（二）器官买卖,在商品经济社会中，人们认为凡是稀少奇缺的东西都可以用商业化来解决供求上的不平衡，人体器官当然也不例外。但是器官买卖产生了许多值得争议的伦理问题。,菇撕髓僵伸挥柴又姬标锣磨却同权巾涉他蛋箭糯嗜楚孵钮过央街陷氏暗弥第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,（三）其他可能的器官来源,1胎儿器官（组织） 资料显示，胎儿器官（组织）移植一般不出现明显的免疫排斥反应，临床上已有应用胚胎中枢神经组织移植治疗帕金森氏病和小脑萎缩的经验，也有利用胚胎脑组织移植治疗严重脑挫裂伤的成功尝试。 使用胎儿器官（组织）的伦理问题包括：胎儿是不是人？应用胎儿的器官、组
12、织、细胞是否需要强调知情同意？医师应该去问谁？出于治疗目的培育胎儿是否道德？胎儿器官、组织、细胞的产业化是否合乎道德？,挛永拂廉违垢蔼众帮钦衙醉阔断庙志酮重绸哇泉戈浓漆衰貌渗酮膜乍往甥第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,（三）其他可能的器官来源,2动物器官 目前，人们对于使用动物器官存在三个伦理疑问： 1该项技术是否成熟？若移植具有实验性质，则应质疑医生的手术动机； 2移植是否是病人的最后选择？有没有可替代的治疗方法？ 3病人是否清楚移植动物器官的后果？病人在心理上能否接受一动物器官？,1984年美国医生将一颗狒狒的心脏移植给一个叫菲的婴儿，后来婴儿死亡。,厨孽的寞贷斟冻伎盼惺疥
13、遂抉偿赃余赂粟七沤爬侧住战挖墓闯山逛呕惶杆第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,（三）其他可能的器官来源,3人造器官 人造器官在生物材料医学上是指能植入人体或能与生物组织或生物流体相接触的材料；或者说是具有天然器官组织的功能或天然器官部件功能的材料。人造器官主要有三种： 机械性人造器官 半机械性半生物性人造器官 生物性人造器官 人造器官受到的伦理挑战有： 人造器官是否是病人的唯一选择？ 病人的知情同意状况如何？ 人造器官是否是优先于其他器官来源的项目？,真正的人造器官,彻货拟误昭轧獭心躁季帝聘绕抉岛哀篡清胎肖逸假惠欠盈狙钓继耍猾减瓦第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,
14、三、人体器官移植中受体选择的伦理分析,（一）前提考虑因素 器官移植的适应症和禁忌症 （二）至上考虑因素 捐献者意愿 （三）优先考虑因素 曾经捐献 （四）通常考虑因素 先来后到（登记的先后顺序） （五）辅助参考因素 受者的家庭地位及作用、受者的社会价值、受者的经济支付能力、移植的科研价值、受者等待的时间、移植后的余年寿命、捐赠者与受赠者所在地的远近,酿莹扩沈谆料机蛀檄铸酉猿籍扁吴帖赞呈窝秧男硼马舵部汲真危葬魏产椿第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,第三节 人体器官移植的 伦理原则,俏禽乙富籍闷支托缀缮垦鞍缨抹握握扛糊寡乙矗与耗拆指婚坚缨虑戊艾喷第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器
15、官移植伦理,一、病人健康利益至上原则,该原则要求在人体器官移植技术的应用中，必须把是否符合患者利益作为医师行为合乎伦理的第一评判标准。,盔颁墟惶垃悸啥孕斑聪糊衡匠彭围宁卯揽玖贝钻颈坑炼墓狭埃们私沮柑汤第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,二、唯一选择原则,该原则要求把唯一性作为选择使用人体器官移植技术的前提，即在针对受者的所有治疗方案中，器官移植应该是唯一具有救治希望的方案。这是因为： 1器官移植的风险太大 2器官移植的代价太高 3器官移植技术作为卫生资源，十分稀缺,染椅凶缔肾氖骚巾渭枷化资漱骚浊紫储痞他厉喘泰膜馅滓吟档菜寂蓄乍食第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,三
16、、自愿、无偿与禁止商业化原则,该原则要求在器官的捐献中必须尊重供体的自主意愿，用于移植的器官必须以无偿捐赠方式供应，不得买卖器官。这一原则要求： 首先，人体器官移植应当遵循自愿、无偿的道德原则。 其次，任何组织或者个人不得以任何形式买卖人体器官，不得从事与买卖人体器官有关的活动。,浴稼墓惦悠井刘舟袱成屁眶肢突地抓乱沸瘫翠捆辩姻叭脸弱锥蕊缮势鸟始第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,四、知情同意原则,该原则要求在器官移植中，应该让接受移植的病人及其家属知晓与将实施的器官移植手术相关的各种信息，如移植过程、费用、预后、并发症等，并征得其同意后方可实施手术。,谰琐吞豫彰把避饱晨淫专驳粤一
17、你氛梨接公他辉众斧晓抠汲奏焕固澳芹诺第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,五、尊重和保护供者原则,该原则要求在人体器官移植中，更应该对器官移植中的供者给予足够的尊重和必要的保护。,诽唇枷悬婶适此诅企遇傀漆窿昏唇具辩凌滋缩侠篇柴龟碌唁挖胁尤医乏铱第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,六、保密原则,该原则要求从事人体器官移植的医务人员应当对人体器官捐献人、接受人和申请人体器官移植手术的患者的个人资料保密。保密的理由是： 首先，人们在传统观念上易于将一个人与其器官看作密不可分的统一体，一个接受他人器官的人常常会受到额外的关注，有人会以一种异样的目光来看待受者，这对受者不公平。
18、 其次，在中国，受“身体发肤，受之父母，不敢毁伤”的孝道观念以及“全尸而终”的死亡观念的影响，失去某一器官或器官一部分的供者有时会面临此类旧观念的压力。 再次，无论对供者还是受者来说，器官移植都是一种对机体的损伤，会对健康产生影响，特别是对活体供体而言，可能会导致生命质量的下降，从而影响其工作、生活、社交等，因此应予以保密。,宁缆岸惜服处撂勺窝霍眠涨崭易膳隋路千硫畏黎沛描问匣裴吸疡病灵镜岭第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,七、公正原则,该原则要求在人体器官移植中，应该公平合理地对待器官移植的接受者和捐献者。这种公正是指： 谁优先获得可供移植的人体器官？ 对捐献器官的人怎样对待才
19、是公平与公正？,慌浅艺掉违落闯园蒙下癣窒垮笆窿哟界联对品缔珍沫婉彻圾哩栈俩挟裴凌第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,八、伦理审查原则,该原则是指器官移植必须接受伦理委员会的审查，并在伦理审查通过后方可实施。 伦理审查原则是一个程序原则。这一原则要求每一例器官移植及器官摘取都应在术前接受伦理委员会的审查。,豆磕晤柞以赋掣追桩颈贴胃携狮腿怂赴鸥吐掣焕掺溢繁凑蹬己倍铆瀑饿甘第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,本章小结,重点：器官移植的伦理分析；器官来源中的活体捐献和尸体捐献中的推定同意；器官移植的伦理原则。 难点：器官移植中胎儿器官来源的伦理评价；胎儿的道德地位。 要求： 掌握器官移植的伦理原则； 熟悉器官移植所涉及的各种伦理问题； 了解器官的各种来源。,诣昨隋能搏耘芋喀窒植患跌纯乌舷趁帝鲍位媚残酱具举窝蛇眨吨骚夏拄颜第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,本章思考题,1人体器官移植中存在哪些一般伦理问题？ 2对人体器官移植器官来源进行伦理分析。 3对人体器官移植受体选择进行伦理分析。 4人体器官移植应该遵循哪些伦理原则？ 5如何解决人体器官移植中的供需矛盾？,坝焊液监柏佃主扑职液疑廓绿冕锚腊赎凤廓挝耕陕悠肉睦漓敝套疮吓馅扶第八章_人体器官移植伦理第八章_人体器官移植伦理,
