1、年月日时分 首 次 病 程 记 录病例特点： 1、既往慢性病毒性（HBV HCV）肝硬化、酗酒、口服避孕药、寄生虫、黄曲霉素毒素食物污染。2、临床经过：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸。3、体征：肝病面容，巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，锁骨上淋巴肿大，胸廓不对称，叩诊实音，腹围增宽，肝大右肋缘下 cm，剑突下 cm，边界不清，质硬，肝区闻及摩擦音。移动性浊音（+ ）。 4、辅助检查：AFP4 00g/L ； 超 声 ：初步诊断：原发性肝癌。 诊断依据：1、易患因素：酗酒、病毒肝炎、感染、饮食习惯、寄生虫感染、黄曲霉素食物感染等。2、消化道症状：肝区痛伴纳差、腹胀、黄疸。
2、3、超声提示： AFP4 00g/L持 续 时 间鉴别诊断：1、继发性肝癌 原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝。病情发展较缓慢，症状较轻，AFP 一般为阴性，少数继发性肝癌很难与原发者鉴别，确诊的关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。2、原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难。若肝硬化病例有明显的肝大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性很大，反复检测AFP 或 AFP 异质体，密切随访病情，最终能作出正确诊断。3、活动性肝病(急性肝炎、慢性肝炎) 肝病活动时血清 AFP 往往呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次随访测定
3、血清 AFP 和 ALT 或者联合检查 AFP 异质体及其他肝癌标志物并进行分析，如:ALT 持续增高至正常的数倍，AFP 和 ALT 动态曲线平行或同步升高则活动性肝病的可能性大;二者曲线分离，AFP 升高而 ALT 正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌。4、肝脓肿 一般有明显炎症的临床表现，如发热。肿大的肝表面平滑无结节，触痛明显。邻近脓肿的胸膜壁常有水肿，右上腹肌紧张。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。未形成液性暗区时，诊断颇为困难，应反复做超声检查，必要时在超声引导下作诊断性穿刺，亦可用抗感染药物行试验性治疗。5、邻近肝区的肝外肿瘤 腹膜后的软组织肿瘤，来自肾、肾上腺、胰腺、
4、结肠等处的肿瘤也可在上腹部呈现腹块，造成混淆。超声检查有助于区别肿块的部位和性质，AFP 检测应为阴性，鉴别困难时，需剖腹探查方能确诊。6、肝非癌性占位性病变 肝血管瘤、多囊肝、包虫病等局灶性结节增生，炎性假瘤等肝良性占位性病变等可用 CT 、MRI 和彩色多普勒超声检查帮助诊断，有时需剖腹探查才能确定。7、胆管细胞癌 与 肝 细 胞 肝 癌 不 同 ， 胆 管 细 胞 癌 常 常 发 生 于 正 常 肝 脏 ， 没 有 乙 肝 、 丙 肝及 肝 硬 化 的 病 史 。 临 床 可 以 黄 疸 、 肝 脏 肿 物 以 及 肝 内 胆 管 扩 张 为 主 。 肿 瘤 标 志 物 检 查 方 面
5、， 甲胎 蛋 白 （ AFP） 常 处 于 正 常 范 围 ， 而 CA19.9 等 常 常 升 高 。 诊 断 性 影 像 检 查 ， 以 超 声 、CT、 MRI 为 主 要 手 段 ， 而 该 病 的 PET-CT 的 病 期 评 估 价 值 高 于 肝 细 胞 肝 癌 。 该 病 的 治 疗 ， 早期 以 手 术 切 除 为 主 。 对 于 失 去 根 治 性 手 术 机 会 的 患 者 ， 保 肝 、 减 黄 对 症 治 疗 。诊疗计划:1、完善相关检查，目前已对症治疗：镇痛，营养支持等。2、介绍介入治疗方案，手术切除治疗、术中肝动脉化疗栓塞治疗 住院医师：孙拥军/贾璐2012月23日 8时30分 孙拥军主治医师、科主任查房记录2
