乙肝体检报告如何看.doc

1、1乙 肝 两 对 半 /DNA/转 氨 酶 的 临 床 意 义（ 一 ） 乙 肝 两 对 半 ： 又 称 乙 肝 五 项 ， 其 检 查 意 义 在 于 ： 检 查 是 否 感 染 乙 肝 及 感 染 的具 体 情 况 ， 区 分 大 三 阳 、 小 三 阳 。两 对 半 检 查 是 用 来 判 断 是 否 感 染 乙 肝 或 粗 略 估 计 病 毒 复 制 水 平 的 初 步 检 查 ， 两对 半 对 于 病 情 严 重 程 度 的 评 估 参 考 性 不 大 。 而 肝 功 能 是 衡 量 肝 脏 是 否 有 肝 细 胞 坏 死 或炎 症 存 在 的 重 要 检 查 ， 其 中 转 氨 酶

2、 是 重 中 之 重 ， 治 疗 需 要 以 肝 功 能 为 重 要 参 考 指 标。 乙 肝 两 对 半 中1（ HBsAg-乙 肝 病 毒 表 面 抗 原 ） 为 已 经 感 染 病 毒 的 标 志 ， 并 不 反 映 病 毒 有 无 复制 、 复 制 程 度 、 传 染 性 强 弱 ；2（ HBsAb-乙 肝 病 毒 表 面 抗 体 ） 为 中 和 性 抗 体 标 志 ， 是 否 康 复 或 是 否 有 抵 抗 力 的主 要 标 志 。 乙 肝 疫 苗 接 种 者 ， 若 仅 此 项 阳 性 ， 应 视 为 乙 肝 疫 苗 接 种 后 正 常 现 象 ；3（ HBeAg-乙 肝 病 毒

3、e 抗 原 ） 为 病 毒 复 制 标 志 。 持 续 阳 性 3 个 月 以 上 则 有 慢 性 化倾 向 ； 4（ HBeAb-乙 肝 病 毒 e 抗 体 ） 为 病 毒 复 制 停 止 标 志 。 病 毒 复 制 减 少 ， 传 染 性 较 弱， 但 并 非 完 全 没 有 传 染 性 ；5（ HBcAb-乙 肝 病 毒 核 心 抗 体 ） 为 曾 经 感 染 过 或 正 在 感 染 者 都 会 出 现 的 标 志 。 核心 抗 体 IGM 是 新 近 感 染 或 病 毒 复 制 标 志 ， 核 心 抗 体 IgG 是 感 染 后 就 会 产 生 的 ， 对 于辅 助 两 对 半 检 查

4、 有 一 定 意 义 。前 S1 抗 原 三 病 毒 复 制 的 另 一 个 指 标 ， 临 床 意 义 不 是 很 大 。序 号 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 临 床 意 义（ 二 ） 种 常 见 模 式1 - - - - - 过 去 和 现 在 未 感 染 过 HBV。2 - - - - + (1)既 往 感 染 未 能 测 出 抗 -HBs； (2)恢 复 期 HBsAg 已 消 ， 抗 -HBs尚 未 出 现 ； (3)无 症 状 HBsAg 携 带 着 。3 - - - + + (1)既 往 感 染 过 HBV； (2)急 性 HBV 感 染 恢 复 期

5、 ； (3)少 数 标 本 仍 有传 染 性 。 HBV 感 染 已 过 ； 抗 HBs 出 现 前 的 窗 口 期 。 HBeAg 在 乙 型 肝 炎 潜 伏 期的 后 期 出 现 ， 略 晚 于 HBsAg 的 出 现 ， 而 消 失 较 早 ， 与 HBV-DNA 密 切 相 关 。 其 临 床意 义 为 ： (1)可 作 为 急 性 乙 肝 辅 助 诊 断 和 预 后 指 标 ， 急 性 乙 肝 进 入 恢 复 期 常 随 HBsAg的 消 失 而 消 失 。 如 果 急 性 乙 肝 发 病 后 3-4 个 月 ， HBeAg 由 阳 转 阴 ， 抗 -HBE 出 现 ，表 示 预 后

6、 良 好 .起 病 3-6 个 月 ， 仍 HBeAg(+)， 可 能 是 急 性 肝 炎 转 为 慢 性 的 最 早 证 据 。 (2)有 助 于 判 断 乙 肝 患 者 或 HBV 携 带 者 的 传 染 性 强 弱 。 HBeAg 存 在 于 HBsAg 阳 性 者血 清 中 ， 说 明 血 液 中 有 Dane 颗 粒 ， 多 数 HBV-DNA 阳 性 ， 三 者 消 长 基 本 呈 平 行 关 系。 所 以 HBeAg(+)者 具 有 很 强 的 传 染 性 。 抗 -HBe(+)者 一 般 传 染 性 较 低 。 但 若 血 清 HBV-DNA(+)， 可 能 有 HBV 变 异

7、 株 存 在 ， 仍 有 一 定 的 传 染 性 ； (3)HBeAg 阳 性 提 示 HBV 在 体 内 复 制 。 HBeAg 消 失 前 后 出 现 抗 -HBe， 此 时 期 称 为 血 清 转 换 期 ， 即 由 HBV复 制 期 转 为 非 复 制 期 。 出 现 抗 -HBe 常 提 示 HBV 增 殖 减 弱 或 终 止 。 但 如 果 HBV 基 因的 前 C 区 核 苷 酸 序 列 改 变 阻 止 了 HBeAg 的 形 成 ， 血 循 环 中 仍 有 HBV 存 在 ， 肝 病 可能 继 续 发 展 ， 并 逐 步 演 变 成 肝 硬 化 ； (4)在 出 现 原 发 性

8、 肝 癌 时 ， HBeAg 检 出 率 下 降 ，2而 抗 -HBe,a-FP 增 高 .故 在 HBsAg(+)的 肝 硬 化 病 人 中 ， 抗 -HBe(+)， a-FP 增 高 ， 提 示早 期 肝 癌 的 可 能 ； (5)母 婴 传 播 中 ， 孕 妇 分 娩 时 HBeAg(+)可 能 扩 大 母 婴 之 间 的 传 播 率。 4 - + - - - (1)注 射 过 乙 肝 苗 有 免 疫 ； (2)既 往 感 染 ； 假 阳 性 。5 - + - + + 急 性 HBV 感 后 康 复 。 6 + - - - + (1)急 性 HBV 感 染 ； (2)慢 性 HBsAg

9、携 带 者 ； (3)传 染 性 弱 。7 - + - - + 既 往 感 染 过 乙 肝 病 毒 ， 现 病 毒 已 基 本 清 除 ， 身 体 在 康 复 。 但 也 有 个别 病 人 仍 出 现 肝 功 能 异 常 、 DNA 阳 性 ， 考 虑 病 毒 是 否 有 变 异 存 在 ， 仍 要 继 续 治 疗 。 ，仍 有 免 疫 力 。 HBV 感 染 ， 恢 复 期 8 + - - + + (1)急 性 HBV 感 染 趋 向 恢 复 ； (2)慢 性 HBsAg 携 带 者 ； (3)传 染 性弱 。 即 俗 称 的 “小 三 阳 ”。9 + - + - + 急 性 或 慢 性 乙

10、 型 肝 炎 感 染 。 提 示 HBV 复 制 ， 传 染 强 。 即 俗 称 的 “大 三 阳 ”。 （ 三 ） 16 种 少 见 模 式10 + - - - - (1)急 性 HBV 感 染 早 期 ,急 性 HBV 感 染 潜 伏 期 ； (2)慢 性 HBV 携带 者 ， 传 染 性 弱 。 11 + - - + - (1)慢 性 HBsAg 携 带 者 易 转 阴 ； (2)急 性 HBV 感 染 趋 向 恢 复 。 12 + - + - - （ 1） 急 性 HBV 感 染 早 期 ， （ 2） 慢 性 携 带 者 ， 传 染 性 强 。 13 + - + + + (1)急 性

11、HBV 感 染 趋 向 恢 复 ； (2)慢 性 携 带 者 。 14 + + - - - (1)亚 临 床 型 HBV 感 染 早 期 ； (2)不 同 亚 型 HBV 二 次 感 染 。 15 + + - - + (1)亚 临 床 型 HBV 感 染 早 期 ； (2)不 同 亚 型 HBV 二 次 感 染 。 16 + + - + - 亚 临 床 型 或 非 典 型 性 感 染 。 17 + + - + + 亚 临 床 型 或 非 典 型 性 感 染 。 18 + + + - + 亚 临 床 型 或 非 典 型 性 感 染 早 期 。 HBsAg 免 疫 复 合 物 ， 新 的 不 同亚

12、 型 感 染 。 19 - - + - - (1)非 典 型 性 急 性 感 染 ； (2)见 于 抗 -HBc 出 现 之 前 的 感 染 早 期 ， HBsAg 滴 度 低 而 呈 阴 性 ， 或 呈 假 阳 性 。 20 - - + - + 非 典 型 性 急 性 感 染 。 21 - - + + + 急 性 HBV 感 染 中 期 。 22 - + - + - HBV 感 染 后 已 恢 复 。 23 - + + - - 非 典 型 性 或 亚 临 床 型 HBV 感 染 。 24 - + + - + 非 典 型 性 或 亚 临 床 型 HBV 感 染 。 25 - - - + - 急

13、 性 HBV 感 染 趋 向 恢 复 。 （ 四 ） 7 种 罕 见 模 式26 + + + + + 一 种 亚 型 的 HBsAg 及 异 型 的 抗 HBs（ 常 见 ） ； 血 清 从 HBsAg 转 化 为 抗 HBs 的 过 程 （ 少 见 ） 。 27 - + + + - 28 - + + + + 329 - - + + - 30 + - + + - 31 + + + - - 32 + + + + -（五）乙肝两对半病毒量 DNA 测定HBV-DNA 正常值为阴性，即：HBV-DNA 1x10E3 copies/ml。把数值大于乙肝dna 定量正常值 10 的 3 次方为阳性，把

14、3-5 次方认为是低量复制，5-7 为中等量，大于 7次方为大量。不过由于 DNA 检测技术要求严格，容易受到干扰，因此，一次结果不足以说明问题，遇到阳性，可以换医院再次检查。如果是阳性这说明体内乙肝病毒复制活跃。 HBVDNA 反映的是体内乙肝病毒的存在状态 ，或反映传染性的强弱， 而不能反映肝功能损伤的严重程度。作用：目前，乙肝病毒 DNA2检测在乙肝检查化验中使用的越来越普遍，可见乙肝病毒 DNA 检测在乙肝检查化验中占的分量越来越重，这是因为乙肝病毒 DNA 检测对确诊乙肝和评估乙肝治疗效果具有十分重要的作用。主要表现在以下七个方面： 1、了解乙肝病毒在体内存在的数量。 2、乙肝病毒是

15、否复制。 3、乙肝是否传染，传染性有多强。 4、是否有必要服药。 5、肝功能异常改变是否由病毒引起。 6、判断病人是适合用哪类抗病毒药物。 7、判断药物治疗的疗效。临床应用： HBV DNA 定量检测指标降低在乙肝治疗中有着非常重要的意义，是乙肝转阴的前奏，也是康复最为关键的一步，只有体内的 HBVDNA 定量指标降低，病毒的复制繁殖才会停止，乙肝的彻底治愈才有希望。然后看：1、乙肝病毒 DNA 检测报告：主要包括定性和定量； 2、定性，即确定是阴性还是阳性。乙肝病毒 DNA 的正常值为阴性，即乙肝病毒 DNA1 x 10 的 3 次方拷贝/ml ，这时体内的乙肝病毒复制活跃。 4、定量，即检

16、测乙肝病毒在血液中的含量。定量检测结果主要是对抗病毒治疗提供检测和疗效参考。由于结果是数字的，而不是“高/低”、“阴/阳”、“正常/不正常”，所以看起来比较麻烦。确定正常值指标一定要知道所做实验的参考范围。参考范围因检测仪器、方法、试剂的不同而有差异。 5、“+”：阳性，体内病毒存在复制，对应于定量方式中 HBV-DNA1x10E3 copies/ml。 6、“”：阴性，病毒的复制程度低于检测限。对应于定量方式中 HBV-DNA1x10E3 copies/ml。 47、定量：HBV-DNA 定量单位在报告单上通常用“copies/ml”、“拷贝数/ml”或“IV/ml”表示，表示每毫升的血清或

17、血浆中病毒基因组的个数，该数据越大，表明病毒在人体的复制越厉害，例如“HBV-DNA=4.3x10E3 copies/ml”代表每毫升血清中有 4.3 乘以 10 的 3次方，也即 4300 个乙肝病毒。（六）转氨酶常用的肝功能检查项目有丙氨酸转氨酶(ALT)或称谷-丙转氨酶(GPT)、门冬氨酸转氨酶(AST)或称谷-草转氨酶(GOT)、碱性磷酸酶(ALP)、-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆汁酸、白蛋白/球蛋白(A/G)、总胆红素(T-BiL)和直接胆红素(D-BiL)。 在各种酶实验中，ALT 和 AST 能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时

18、，血清 ALT 最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT 就急剧升高，同时 AST 也升高。 当患有乙肝、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。当患者患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低。（七）关于 ALT 的解释：ALT 血 清 值 超 过 正 常 上 限 2 3 倍 ， 并 持 续 两 周 以 上 ， 表 明 有 肝 胆 疾 病 存 在 的 可 能 须排 除 嗜 酒 、 心 肌 炎 、 化 学 药 物 中 毒 、 寄 生 虫 病 等 ； 如 果 测 定 值 超 过 正 常 上 限 20 倍 ，

19、表 明 有 肝 胆 疾 病 存 在 ； 此 时 若 伴 有 阳 性 肝 炎 病 毒 标 志 物 ， 可 以 诊 断 肝 炎 。 ALT 的 正常 上 限 是 40 单 位 ， 2.5 倍 为 100 单 位 ， 20 倍 为 800 单 位 。 转 氨 酶 长 期 异 常 ， 但 水 平不 高 。 这 多 见 于 慢 性 肝 炎 病 人 ， 包 括 慢 性 乙 型 和 丙 型 肝 炎 、 自 身 免 疫 性 肝 炎 、 长 期大 量 饮 酒 后 的 酒 精 性 肝 炎 等 。 像 这 种 转 氨 酶 水 平 不 是 很 高 ， 大 多 在 100 200 单 位之 间 ， 或 者 小 于 10

20、0 单 位 的 慢 性 肝 炎 病 人 最 需 要 重 视 ， 因 为 病 情 持 续 发 展 ， 预 防 不力 最 终 要 发 展 为 肝 硬 化 或 肝 癌 。 宜 及 早 采 取 恰 当 的 治 疗 。 最 后 还 有 一 类 现 代 文 明 病 ， 即脂 肪 肝 ， 表 现 为 转 氨 酶 轻 度 升 高 ， 一 般 不 超 过 100 单 位 ， 这 种 人 一 般 体 重 超 标 ， 或严 重 超 标 。 这 与 饮 食 结 构 不 当 、 饮 食 过 量 、 嗜 酒 无 度 、 缺 乏 运 动 等 有 关 ， 是 典 型 的 “富 贵 病 ”， 该 引 起 警 惕 了 ！ 转 氨

21、 酶 高 不 一 定 都 是 肝 炎 。 ALT 的 升 高 只 表 示 肝 脏 可 能 受到 了 损 害 。 除 了 肝 炎 ， 其 他 很 多 疾 病 都 能 引 起 转 氨 酶 增 高 。 引 起 转 氨 酶 升 高 的 常 见 原 因有 以 下 几 则 ： 1） 肝 脏 本 身 的 疾 患 ， 特 别 是 各 型 病 毒 型 肝 炎 、 肝 硬 变 、 肝 脓 肿 、 肝 结 核 、 肝 癌 、脂 肪 肝 、 肝 豆 状 核 变 性 等 ， 均 可 引 起 不 同 程 度 的 转 氨 酶 升 高 。 2） 除 肝 脏 外 ， 体 内 其 他 脏 器 组 织 也 都 含 有 此 酶 ，

22、因 此 当 心 肌 炎 、 肾 盂 肾 炎 、 大 叶性 肺 炎 、 肺 结 核 、 乙 型 脑 炎 、 多 发 性 肌 炎 、 急 性 败 血 症 、 肠 伤 寒 、 流 脑 、 疟 疾 、 胆 囊 炎、 钩 端 螺 旋 体 病 、 流 感 、 麻 疹 、 血 吸 虫 病 、 挤 压 综 合 征 等 ， 亦 均 可 见 血 中 转 氨 酶 升 高 。 3） 因 为 转 氨 酶 是 从 胆 管 排 泄 的 ， 因 此 如 果 有 胆 管 、 胆 囊 及 胰 腺 疾 患 ， 胆 管 阻 塞 ，也 可 使 转 氨 酶 升 高 。 4） 药 源 性 或 中 毒 性 肝 损 害 ， 以 及 药 物 过

23、 敏 都 可 引 起 转 氨 酶 升 高 ， 并 常 伴 有 淤 胆 型黄 疸 和 肝 细 胞 损 伤 。 例 如 生 病 时 吃 了 会 损 伤 肝 脏 的 药 物 ， 红 霉 素 、 四 环 素 、 安 眠 药 、 解热 镇 痛 药 、 避 孕 药 ， 还 有 半 夏 、 槟 榔 、 青 黛 等 中 药 。 在 停 用 这 些 药 物 后 ， 转 氨 酶 水 平 会很 快 恢 复 正 常 。 55） 正 常 妊 娠 、 妊 娠 中 毒 症 、 妊 娠 急 性 脂 肪 肝 等 也 是 转 氨 酶 升 高 的 常 见 原 因 。 6） 对 于 一 些 看 起 来 没 什 么 大 病 的 人 来

24、 说 ， 还 有 可 能 因 为 长 期 酗 酒 导 致 酒 精 肝 ， 或饮 食 结 构 不 合 理 导 致 脂 肪 肝 ， 造 成 转 氨 酶 高 。 另 外 ， 健 康 人 的 转 氨 酶 水 平 也 有 可 能 暂 时 超 出 正 常 范 围 。 剧 烈 运 动 、 过 于 劳 累 或 者近 期 吃 过 油 腻 食 物 ， 都 可 能 使 转 氨 酶 暂 时 偏 高 。 如 果 在 检 查 转 氨 酶 前 一 晚 加 班 工 作 ， 没睡 好 觉 ， 或 是 体 检 前 早 餐 时 吃 了 油 炸 的 东 西 ， 检 查 结 果 可 能 就 会 超 出 正 常 范 围 。 一 个 人刚 刚 在 操 场 上 跑 了 几 圈 ， 就 立 刻 检 查 他 的 转 氨 酶 水 平 ， 结 果 也 可 能 会 高 出 正 常 范 围 。