1、第三章 防腐和无菌,第一节 防腐无菌的概念一、防腐（抗菌术）：用适宜的化学消毒液来消灭细菌或抑制其生长、繁殖等，这个具体措施在临床上叫消毒。如手臂消毒、术部消毒、空气的消毒等。二、灭菌：用物理方法消灭细菌并破坏其芽胞。临床多用煮沸、高压蒸汽、火焰、紫外线等杀灭器械敷料的细菌和芽胞。,三、无菌术：通过消毒和灭菌法将一切与手术区或创口相接触的东西，预先彻底消灭其附着的细菌，以防发生接触感染，叫无菌术。正常的皮肤可抵抗细菌的侵入，但皮肤破损后就会给细菌打开侵入机体的门户，我们做手术就要使皮肤破损，如果消毒、灭菌不严，就会造成机体感染。,第二节 手术感染的途径,一般创口感染来源包括外源性和内源性感染。
2、 一、外源性感染：1 外界空气感染：空气本身不是感染源，但空气内有大量尘埃，尘埃上附着着大量细菌，一般500个菌每立方米空气就算污染空气，当空气中带菌的尘埃落进创口，就造成感染。,2 接触感染:（手臂、器械敷料、患畜被毛等）感染，由于消毒灭菌不严直接和伤口接触。 3 飞沫滴入感染：手术人员谈话飞沫、喷嚏、咳嗽、汗滴等掉入创口而造成的感染。 4 植入感染：长期留在创内或不慎留在创内缝线、线头、血凝块等其它异物，这些异物长期刺激创口或本身带菌而造成感染。,5 术后感染：术后家畜啃咬，磨擦伤口，另外厩舍湿潮粪尿堆积，患畜倒卧污染术部进而造成术后伤口感染。 二、内源性感染：以某种形式隐性状态存在于机体
3、的细菌，在手术中触动或偶然切开保菌组织（化脓灶等）或因机体体抗力降低时会造成术后内源性的感染，但这种形式较少见。,第三节 手术场所选择,手术场所包括室内场所和室外场所 一、室内场所：1 手术室：手术室是预防空气感染的重要一环，有条件时可因地制宜。最合理的手术室应有保定室、消毒室、手术室（无菌手术室和污染手术室）苏醒室等，但现都达不到这个要求，只是尽可能保证无菌就行了。,室内场所,手术室的要求和一般工作规则：,要求：（1）手术室面积应不小于4050平方米，四周墙壁，天棚应光滑。有条件还应在墙四周刷墙围，高度1.5米左右。（2）地面要防滑，有一定倾斜度，而且有地漏，便于保定冲洗。,（3）窗户面积应
4、足够大，要有充足的光线，便于通风，关闭后又非常严密。 （4）室内应有暖气，湿度应保持在20度左右。在手术室旁应有消毒室和器械药品室。 （5）手术室内的设备，应有手术台、器械车、贮槽架、输液架、光源、污物桶等。应做到尽量适用而不多余。,术前应进行一定的清扫消毒，术后应彻底清洗手术台面，地面。然后用消毒剂消毒，常用23来苏儿，碳酸液喷洒。还可用蒸熏法：用高锰酸钾1g/平方米，40福尔马林1毫升/平方米二者混合，关闭门窗熏蒸6小时。,手术室的消毒：,工作规则：,不应在同一室内做清洁和污染手术。一天内有清洁和污染手术的应先做清洁术后做污染术。手术室清扫应湿扫，不应干扫。手术中防止人员不必要走动谈话。手
5、术中不应开门窗。,2 普通房间：首先要打扫干净，术前对墙、地面要尽量消毒，可用来苏尔喷洒，天棚如有落尘，可在其下方吊一块塑料布，地面应辅倒马垫，方可进行手术。,二、室外场所：,如在农区，牧区没有手术室、普通房间，在室外也可手术。手术时间：非紧急手术最好在上午进行，因上午风小或无风。场地：离厩舍，公路应远，场面应宽阔，松软，通风，不要找窝风的地方。地面：应平整，去除碎石，洒水，辅倒马垫或垫软草，在夏季也可选择在草坪上做手术。用水：井水、河水、雪水首先应煮沸过虑，然后在水中加明矾（1克/100斤）或漂白粉（1克/100斤），当水澄清后可使用。,室外场所,第四节 敷料器械及其他物品的消毒灭菌,常用有
6、物理方法和化学方法两大类。物理方法就是用高温破坏细菌蛋白质使之凝固死亡。化学方法就是用化学消毒药物来消灭细菌。 一 、物理法：包括湿热（煮沸、高压蒸汽）干热、火焰灭菌、临床最多用的是湿热灭菌法。,1 煮沸灭菌 ：适用于器械，玻璃器械等。可用煮沸消毒锅。注意问题：（1）玻璃器械冷水放入，器械热水放入。（2）带仞器械应包好，玻璃注射器应拆开包好。一般器械在煮沸时不应关闭锁口。（3）煮沸时间从水沸算起十五到三十分钟。（4）一般水加入碳酸氢钠使之变成2碱性溶液，可防止器械生锈，并可使水温提高至102105摄氏度。,2 高压蒸汽灭菌：适用手术衣帽、缝线、敷料、器械等，可用高压灭菌器。一般15磅/平方英寸
7、，温度121.6摄氏度，30分可杀死所有细菌。检查高压锅内温度是否到121.6摄氏度，可在锅内放升华硫磺，因它的熔点是120摄氏度，如它熔化就证明达到120度以上。 二、化学法：主要应用化学消毒药物浸泡消毒，它主要适用于橡胶、塑料、器械的消毒、手臂、术部消毒等。,常用化学消毒药有：,0.1新洁尔灭浸泡30分钟；70酒精浸泡60分钟；5来苏尔浸泡30分钟；10甲醛浸泡30分钟；三合液（甲醛液20毫升、石炭酸3毫升、碳酸钠15克、蒸馏水加至1000毫升）浸泡30分钟等。,注意问题：,1 消毒物品必须全部浸入药液内。 2 带油脂器械应先擦净，打开关节然后浸泡。 3 浸泡过物品应用灭菌蒸馏水冲洗再用。
8、 4 新洁而灭禁与肥皂（碱类），盐类，碘相遇。 5 在1000毫升新洁而灭内加入5克医用亚硝酸钠，可配成防锈新洁而灭溶液。对器械消毒可防止生锈。 6 每种药液应按其时间浸泡物品，时间短达不到消毒效果。,第五节 手术人员的术前准备,一、手与手臂的处理：包括机械处理和消毒。 1 机械处理：剪短指甲，磨平，清水冲洗，让水由手尖至肘后。 2 化学消毒目前有两种冲洗方法：（1） 0.1新洁尔灭肥皂水冲洗（23分钟）清水冲洗肥皂无菌巾擦干0.1新洁尔灭（5分钟）无菌巾擦干手术。,（2）氨水酒精肥皂水冲洗（23分钟）清水 冲洗肥皂无菌巾擦干第一盆0.5氨水（3分）第二盆0.5氨水（3分）无菌巾擦干70%酒精
9、浸泡（5分）2碘酊涂擦甲缘指甲处70酒精脱碘手术,洗 手 方 法,手术人员准备,穿手术衣、穿胶靴、戴手术帽、戴口罩,洗手消毒,戴灭菌手套,手 术,二 、手术人员装备,穿手术衣、穿胶靴、戴手术帽、口罩、洗手消毒后带灭菌手套后方可手术。,第六节 患畜术部处理,一、脱毛 ： 1 机械性脱毛：剪毛，剔毛。2 化学脱毛：用78硫化钠涂抹。优点：脱毛快，不破坏毛囊，脱毛净，不影响手术愈合。缺点：浓度不易掌握，有臭味，对皮肤刺激性大，有的动物敏感。,二、消 毒,用清水和12来苏儿清洗术部70酒精脱脂第一次5碘酊涂擦局部麻醉第二次5%碘酊涂擦70酒精脱碘术部隔离（盖创布）手术。目前：0.1新洁而灭清洗患部，换
10、水23次，效果很好。感染创涂布由外向内。清洁创涂布由内向外。黏膜部位消毒：可用新洁而灭或0.1高锰酸钾反复涂擦。,消 毒,清水或1-2%来苏儿清洗术部,70%酒 精脱脂,5%碘酊涂擦,70%酒精脱碘,术部隔离（盖创布）,手 术,术部消毒,常用消毒药物,三、术部隔离,1 目的 防止术部再受到污染。2 要求 胸腹部手术应用创巾，整体隔离。后部手术应把尾包好。创巾的创口应和手术切口一致并同大。,术部隔离,（1）创巾移动应从术部向外移动，反之不能。开口处由里向外。 （2）皮肤切开后创巾上应加灭菌创巾，并且皮肤切口和灭菌创巾内口缝合隔离。现在我们较少用。 （3）空腔器官切开时，应用灭菌纱布与创口隔离，防止内容物污染腹腔。,3 注意问题,
