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类型输卵管妊娠临床路径表.doc

  • 上传人:tkhy51908
  • 文档编号:7732689
  • 上传时间:2019-05-24
  • 格式:DOC
  • 页数:2
  • 大小:53.50KB
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    输卵管妊娠临床路径表.doc
    资源描述:

    1、输卵管妊娠临床路径表单适用对象:适用对象:第一诊断为输卵管妊娠(ICD-10:O00.101 )行腹腔镜下输卵管切除术或输卵管切开取胚术 ICD-9-CM-3:66.6202/66.0102/66.0202) 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10 天时间 住院第 1 天 住院第 2 天(手术日)主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开检查单 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据检查结果,确定手术方案,必要时急诊手术 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及

    2、家属交待围手术期注意事项 手术 手术标本常规送石蜡组织病理学检查 术者完成手术记录 完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 术前用抗生素重点医嘱长期医嘱: 妇科二级护理常规 饮食临时医嘱: 血、尿、大便常规 -HCG、尿 HCG、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查 盆、腹腔 B 超,心电图 胸片(酌情) 备血 必要时行穿刺术、诊刮术+病理检查备注:有急诊手术指征入院后须立即施行手术者,住院第 1-2 天作为第 1 天。长期医嘱: 一级护理 半流质饮食 患者既往基础用药 留置导尿(酌情) 会阴抹洗 术后抗生素(头孢呋辛钠 1.5 或五水头孢唑林 1.0

    3、ivdrip Q12h) 术后补液(果糖、维生素等)临时医嘱: 术前医嘱:常规准备在全麻下腹腔镜下输卵管部分切除术 术前禁食水 术前抗生素(头孢呋辛钠 1.5 或五水头孢唑林 1.0ivdrip 术前 30min-2h) 心电监护、吸氧 补液、维持水电平衡(林格氏液、葡萄糖等) 术中必要时行诊刮术+病理 输血(酌情)术后止痛(酌情) 其他特殊医嘱主要护理工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 协助患者完善相关检查(抽血、B 超等) 肠道准备 观察病情变化 宣教、备皮等术前准备 通知患者禁食水 观察患者病情变化 术毕回病房交接患者,了解麻醉机术中情况 按医嘱进行治疗 术后 6 小

    4、时翻身 术后心理与生活护理病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.护士医师时间 住院第 3 天 (术后第 1 日) 住院 4-5 天(术后第 2-3 天) 住院第 4-10 天(出院日)主要诊疗工作 上级医师查房,注意病情变化 完成常规病历书写 注意观察体温、血压等 复查血 - HCG、血常规 上级医师查房 完成常规病历书写 上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等,向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱: 半流质饮食或普食(根据情况) 拔尿管

    5、(酌情) 停抗生素 补液、维持水电平衡(果糖、维生素等) 改二级护理 切口理疗(酌情)临时医嘱: 换药 补液(酌情) 血 - HCG、血常规 口服补铁治疗(酌情)长期医嘱: 普食 二级护理 停补液临时医嘱: 换药 复查血 - HCG 切口拆线 办理出院出院医嘱: 复查血 - hCG 至正常 全休 4 周 禁盆浴和性生活 1 个月 避孕指导 出院带药主要护理工作 观察患者情况 按医嘱进行治疗 术后心理与生活护理 指导饮食 指导术后患者功能锻炼 观察患者情况 按医嘱进行治疗 饮食指导 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 指导患者术后康复 出院宣教,指导避孕 协助患者办理出院手续病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.护士签名医师签名实际住院天数: 天;术前住院天数: 天;住院费用: 元;药品费用: 元;耗材费用 元。

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