1、附录一：作品申报书序号： 编码： 节能减排社会实践与科技竞赛作品申报书作品名称： 申报者姓名： 申报者院系班级： 类别： 社会实践调查报告类 科技作品类（含实物制作、软件设计等）说 明1申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。2申报者在填写申报作品情况时须完整填写 A、B 、C 三类表格，根据作品类别选填 B1 或 B2 表。3表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。4科技作品类的作品说明书全文请附于申报书之后。5社会实践调查报告及所附的有关材料必须是中文，请以小四号宋体、1.5 倍行距打印在 A4 纸上，附于申报书后，字数在 5000 字以内。A申报者情况
2、说明：1.必须由申报者本人按要求填写；2.申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列；姓名 性别 出生年月学校 系别、专业、年 级学历 学制 入学时间作品名称邮政编码通讯地址办公电话邮政编码申报者代表情况 常住地通讯地址 住宅电话姓 名 性别 年龄 学历 所在单位其他作者情况B1申报作品情况（科技作品类，含实物制作、软件、设计等）说明：1必须由申报者本人填写；2本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理结构图、外观图（照片）等必要的说明资料；作品名称作品摘要（500 字以内；含作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标）设计目的：基本思路：创新点：
3、技术关键：主要技术指标：作品的科学性先进性（500字以内；必须说明与现有技术相比、该作品是否具有节能减排的实质性技术特点和显著效果。请提供技术经济分析说明。 ）作品推广应用的可行性分析(200 字以内)作品可展示的形 式实物、产品 模型 图纸 磁盘 现场演示图片 录像 样品B2申报作品情况（社会实践调查报告类）说明：1 必须由申报者本人填写；作品名称作品摘要（500 字以内）作品的科学性、先进性及独特之处（200 字以内）作品的实际应用价值和现实指导意义（200 字以内）社会调查的资料来源证明材料。 （可另附页）调查方式走访 问卷 现场采访 人员介绍个别交谈 亲临实践会议 图片、照片 书报刊物 统计报表影视资料 文件 集体组织 自发其它主要调查单位及调查数量省（市） 县（区） 乡（镇） 村（街）单位 邮编 姓名 电话 调查单位 个 人次学院管理部门推荐意见 签字（盖章）年 月 日
