1、肾脏疾病概述 肾脏是 一对豆形 的器官，位于身体背部的腰部水平。 每个肾长约 10-15 厘米，重约 160 克 ，由大约一百万个称为肾单位的功能单位所组成。每个肾单位由肾小球和肾小管组成。肾小管是管样结构，其封闭的终末端形成杯状的结构称为肾小球囊，包绕称为肾小球的网状的细小血管。 肾脏疾病是改变肾脏结构和功能的肾实质疾病。肾脏疾病的种类很多，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、狼疮性肾炎等。其治疗和恢复能力取决于疾病的类型。肾脏疾病能导致肾衰。一、 肾脏疾病的症状和体征1 蛋白尿：尿液常会起泡沫。 2 血尿：尿液带有血丝、血块或颜色变红、变褐。 3 水肿：常见眼周浮肿、下肢水肿或体重增加。 4
2、高血压。 5 小便困难、尿频、排尿时的烧灼感、尿量减少或多尿。 6 下背部肋缘下区域疼痛。 7 其他如贫血、食欲不振、疲倦等。 二、相关检查 若出现上述症状，表示您的肾脏可能出现了问题，请到医院来，请教医生，让我们为您作一些必要的 检查 ，以便确定原因。此时可能完全没有任何明显体征，通过尿液 检查 可能发现异常而找到肾脏疾病的线索。 检查 方法 : 1 小便的检查：这是最简单、方便的方法，一般医院都可以做，部份项目可用试纸自行测试，由检查的结果，大约可知道罹患何种疾病。正确的采尿方法，宜采中段尿，女性患者，将聚积在会阴部的污物清洗乾净，如月经期间宜采取导尿方法或延后检查：男性患者如有包皮，应清
3、洗乾净后取尿。 蛋白尿 1) 24 小时小便收集总量，如果排出的尿蛋白量超过 150 毫克，就被认为有蛋白尿。 2) 单次小便收集应以清晨未 作活 动前的小便作检查，这样就可以排除长期站立、剧烈运动、发烧等暂时性蛋白尿的可能。如果蛋白尿持续出现，表示肾脏有问题，应再作进一步检查。 血尿 顾名思义就是小便中有血，为肾泌尿系统疾病常见的症状之一。尿中有红细胞表示炎症或出血之可能，但红细胞由何处而来，尚需鉴别。对于老年人及无痛性血尿，切莫忽略了肿瘤之可能性。 脓尿 当泌尿系统有感染时，尿中有多量白细胞与脓细胞，会出现脓尿，小便呈混浊状，常伴有频尿，小便灼热感；妇女的白带，当尿液放置太多细菌滋生，尿液
4、也会浊状，应加以鉴别。 2. 抽血检查： 一般检查血尿素氮 (BUN) 和血肌 酐 (Cr) 。血尿素氮 (BUN) 是尿毒素的一种，它和蛋白质的代谢，肠胃道的出血有关，并不一定表示肾脏病的严重程度，要正确评估肾功能，应作肌 酐 及其 廓清率 ( CCr ) 检查。 3 腹部光检查：此为最基本之肾脏光检查，不须显影剂，对病人无危险性，一张好的平面腹部光片，大致可看出两侧肾脏的位置、大小、形状，是否有 结石。 4 静脉注射尿路造影检查：利用不显影的染剂由静脉注入体内，而显现出肾脏、输尿管及 肪胱 之形态、位置、是肾脏检查中最有价值之方法之一。 5 膀胱镜逆行性肾盂造影检查：膀胱镜逆行性肾盂造影检
5、查，对于泌尿系统出血及膀胱内炎症、肿瘤均有直接之诊断。 6 血管摄影检查：一般只限于血尿而原因不明或怀疑有恶性肿瘤时方行 之。 7 超声波检查：利用超声波在肾脏的回音所形成的影像，可以发现肾脏外型大小及内部构造的变化。 8 CT 检查：利用一种最新的放射线仪器，可以看见肾脏的位置大小，同时更可以将肿瘤、脓包、结石、水包、水肾的大小等，清晰地显现出来，但费用昂贵。 9 肾活检：这是最直接的肾脏病检查，不论肾小球或肾小管病变，在病理下皆能一目了然，尤其在超声波直视下做肾活检其安全性更高。 三、临床表现 肾衰是肾脏不能执行其正常功能的一种状态。某些应被排除的毒性物质如尿素、肌 酐 等聚集体内。如果这
6、些物质的浓度太高，就会出现倦怠、乏力、食欲丧失、呕吐等症状。肌 酐 是肌肉的分解产物，血肌 酐 常常被医生用来衡量肾衰的程度。一般说来，当血中肌 酐 浓度达到 900umol/L 时，患者就应该开始透析。 在肾衰时，体内水的容量增加，引起组织水肿。过多的水盐潴留，将导致高血压、下肢及面部、腹部的水肿、呼吸困难。身体代谢过程中产生的酸在体内聚集。肾不能排除磷酸盐，导致血磷酸盐水平升高，钙水平下降。这将引起骨病，使病人易于发生骨折。骨病也可以由于缺乏活性维生素 D 而进一步加重。 促红素产生 不充分将引起贫血。 四、 肾衰的原因 肾衰常见的原因有肾小球肾炎 ( 肾脏的炎症 ) 和糖尿病，其他的原因
7、有肾结石、多囊肾、系统性红斑狼疮、未控制的高血压和药物等。 五、肾衰的治疗 轻度肾衰，即血清肌 酐 小于 400umol/L 时，患者不需要诸如透析或肾移植之类的肾替代治疗。这是基于患者尚存足够残余肾功能来维持生命。但是，需要一定的药物治疗和饮食限制以延迟肾脏损坏。当血清肌 酐 上升至 900umol/L 时，患者需要透析或一个肾脏移植 肾脏病。 六、患者饮食治疗应注意些什么 人们一提到疾病的治疗往往只想到药物，须知任何疾病的治疗都是综合性的，它既需要药物，也需要休息、饮食、锻炼等多方面因素参与，才能战胜疾病，恢复健康。肾病病人尿化验无明显异常，水肿不明显，无严重高血压及肾功能损害时，可以从事
8、轻工作。但应避免体力劳动，受凉受湿，防止呼吸道及泌尿道感染，避免使用损害肾脏的药物，并应进营养丰富，维生素多的饮食。尿蛋白量多，血浆白蛋白低，无氮质血症者可进高蛋白饮食。出现氮质血症时，应限制蛋白质摄入量，并且所供给的蛋白质应以人体必需氨基酸的动物蛋白 ( 如牛奶、蛋类、鱼和瘦肉等 ) 为主，每天蛋白质成人量为 20 克 ，植物蛋白应减至最低量。这样既保证了人体有必需氨基酸的供应，又可使人体在低蛋白供应的情况下，利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，从而降低氮质血症。氮质血症期胃口尚好的病人，热量不应少于 0 15MJ/ 公斤体重，但到尿毒症期时，只能视病人胃口而异。饮水应根据病人具体情况而定，如尿不
9、少，水肿不明显，一般不限制。有脱水表现者，应及时补充液体。慢性肾脏疾病病人常伴有高血压，特别是伴有水肿时应食用少盐饮食。液体入量不宜过多，要记录体重波动情况，以便作为补充多少液体的参考。 北京协和医院综合第 1 解放军总医院（301 医院）北京最好的综合医院（全国排名综合第 4 ） 北京天坛医院北京最好的综合医院（排名综合第 6） 肾内科 肾内科名医介绍(北京协和医院)毕增祺 毕增祺，内科学教授，男，1925 年出生，安徽歙县人。1952 年毕业于上海同济大学医学院。19541959 年在前苏联列宁格勒第一医学院攻读内科研究生，获苏联副博士学位。博士生导师。1982 年在国内最早报告了 lgA
10、肾病。80 年代初期，根据我国国情和医学院发展的需要，最早倡导和对慢性肾功能衰竭进行非透析的综合治疗。对如何防止慢性肾功能进行性恶化。在肾功能受损后早、中期的防治做了系列性研究，其中对于中药大黄等治疗作用，作了严谨的临床观察和效果的肯定，并证明中西医结合治疗有延缓慢性肾功能衰竭恶化作用。曾用中、外文发表论著多篇，有较大影响。应用必需氨基酸治疗肾功能衰竭的科研成果在 80年代获中国医学科学院科研成果奖，在我国首先研制了该种制剂，并广泛应用于临床，配合低蛋白饮食为该病营养治疗奠定了基础。近年来，经研究，证明中西医结合治疗老年慢性肾功能衰竭，对部分老年病人能延缓恶化甚至部分病人可以好转。此外，对继发
11、性肾病包括狼疮性肾炎、干燥综合征肾炎、糖尿病肾病的诊断和治疗，以及肾移植等内科问题均进行了不少临床和研究工作。李学旺 李学旺，内科学教授，男，河北安新人，1946 年 11月 28日出生。1970 年毕业于中国协和医科大学。19791982 年在中国协和医科大学北京协和医院肾内科攻读硕士学位，1982 年获硕士学位。1993 年任硕士生导师，1994 年为博士导师。他注重临床工作，在临床工作中不断地提高临床工作的能力。多年刻苦、严格的临床训练，使之奠定了雄厚的内科学基础，掌握了临床工作的各种技能，具备了丰富的临床经验。在肾脏病的各个领域包括肾炎、肾功能衰竭、血液净化及肾移植等各方面积累了丰富的
12、临床经验，尤其是在肾病综合征、重症狼疮性肾炎、lgA 肾病、肾功能衰竭的非透析及透析治疗、肾移植排异的免疫抑制治疗方面有独到之处。解决疑难重症患者的临床问题，挽救了患者的生命、解除了患者的病痛。目前从事的研究工作主要包括脂代谢异常对肾脏的损害机制及他汀类降脂药物非降脂途径的肾脏保护作用的研究、lgA 肾病的研究、狼疮性肾炎的研究、糖尿病肾病的研究及血液滤过的研究等。沈亚瑾 沈亚瑾，内科学教授，女，上海人，1934 年 12月出生于上海。19531958年就读于上海第二医学院医疗系。她摸索对老年患者采取短而频诱导的方法，使重症患者未发生失衡综合征。在国内当时是领先的。从事医疗工作 44年，一直工
13、作在临床第一线，有扎实的内科基础，积累了丰富的治疗经验，对肾脏病和心血管疾病的诊治尤为擅长，解决肾脏病的疑难病症，掌握肾脏病的新进展。连续动静脉血液滤过（CAVH）方法治疗急性肾衰是我院在国内最早应用，利用此法多次配合 ICU病房对多脏器衰竭伴急性肾功能衰竭患者进行床旁连续动静脉血液滤过治疗。郑法雷 郑法雷，内科学教授，男，1947 年 1月出生，籍贯江苏泗阳。1970 年毕业于中国协和医科大学医疗系。1981 年底北京协和医院肾内科研究生毕业。1985年 9月1988 年 1月在比利时安特卫普大学肾脏病-高血压科进修并做博士后研究。博士生导师。1979 年后主要从事慢性肾衰病理生理与早期防治
14、的研究，以及肾小管-间质疾病与药物肾毒性等方面的研究，并提出慢性肾衰三级预防的策略。1980 年后在国内首先报告必须氨基酸对我国慢性肾衰病人蛋白质代谢作用的研究结果。1988 年后在国内首先报告 IV型肾小管酸中毒的临床与生化特点，对提高肾小管酸中毒的临床诊治与研究水平起到了推动作用。1993 年后与有关单位协作，在国内率先开展促红细胞生成素的基础与临床研究，并对临床治疗方案进行改进。黄庆元 黄庆元，内科学教授，男，1934 年生，福建惠安人，1958 年毕业于上海第二医学院医疗系本科。硕士生导师。从事临床医疗工作四十多年，尤其对肾脏病专业有扎实的理论基础和丰富的临床实践经验。在医疗、教学、科研等方面取得了显著成绩。临床医疗工作经验丰富，对本专业疑难疾病的诊治有很高的技术水平。在肾脏病各个领域，包括原发性肾小球疾病，肾小管间质疾病，急、慢性肾功能衰竭以及血液净化等方面积累了丰富的临床经验。特别在肾病综合征，继发性肾病如狼疮性肾炎、干燥综合征肾病及急性肾移植的免疫抑制治疗方面取得显著疗效。
